Како се третира хроничното заболување на бубрезите - Уролошко здравје - 2020 година

Содржина

Што е бубрежна болест? (Ноември 2020 година).

Хронична бубрежна инсуфициенција (ХББ) е прогресивно и неповратно оштетување на бубрезите што може да доведе до откажување на бубрезите (откажување на бубрезите) во текот на месеци или години. Иако не постои лек за ХББ, постојат третмани кои можат значително да ја забават прогресијата на болеста ако болеста започне рано.

Третманот може да варира во зависност од фазата на вашата болест и основната причина, како што се дијабетес или висок крвен притисок.

Опциите за третман вклучуваат диета со малку протеини, антихипертензивни и статинински лекови, диуретици, витамински додатоци, стимуланси на коскена срцевина и лекови за намалување на калциум.

Ако болеста напредува и бубрезите престанат да работат - состојба позната како крајна фаза на бубрежно заболување (ESRD) - или дијализа или трансплантација на бубрег ќе бидат потребни за да преживеат.

ЦКИ се разликува од акутна повреда на бубрезите (АКИ) по тоа што често е реверзибилна. Со CRF, целото оштетување на бубрезите е трајно. Кога се оштетени, течностите и отпадоците што нормално се излачуваат од организмот преку урината „повторно се градат“ и стануваат сè поштетни. Голем дел од отпадот е резултат на нормален метаболизам на протеините.

Поради прогресивен CRF, потребна е непосредна промена во исхраната за да се ограничи внесувањето на протеини и супстанции, дури и ако симптомите не се појават. Како што болеста напредува и функцијата на бубрезите продолжува да се влошува, вашата диета може да биде дополнително ограничена.

Упатствата за исхрана би се засновале на фазата на болеста, која се движи од ниво 1 за минимално оштетување до ниво 5 за ESRD. Покрај тоа, ќе треба да ја постигнете вашата идеална тежина додека ги следите препорачаните упатства за дневно јадење за исхрана за Американците 2015-2020 .

Обично е најдобро, особено во раните фази, да работите со овластен нутриционист за да создадете диета која е прилагодена на вашите бубрези. Идни консултации може да бидат препорачани како што напредува вашата болест.

Препораки за сите фази на CRF

Целите на диетата со ХББ се да го забават прогресијата на болеста и да ги минимизираат штетите што можат да бидат предизвикани на другите органи, особено на срцето и кардиоваскуларниот систем, од акумулацијата на отпад и течности.

За да го направите ова, треба веднаш да ја прилагодите вашата исхрана на три начини:

Намалете го внесот на натриум. Според сегашните упатства, не треба да конзумирате повеќе од 2.300 милиграми (мг) натриум на ден и не повеќе од 1.000 до 2.200 мг за деца и адолесценти. Ако сте Афроамериканец, имате висок крвен притисок или имате над 50 години, мора дополнително да го ограничите внесувањето на 1.500 мг на ден.
Ограничете го внесот на протеини. Износот може да варира во зависност од фазата на болеста. Тековната препорака за лица со ХББ фази од 1 до 4 е 0,6-0,75 грама протеини на килограм телесна тежина на ден.

Тежина на телото (килограми)	Дневен внес на протеини (грамови)	Калории
100	25-27	1.600
125	31-34	2.000
150	38-41	2.400
175	44-47	2.800

Изберете здрава храна за срцето. Најчеста причина за смрт кај луѓето со ESRD е срцев застој. За таа цел, многу специјалисти за бубрези (нефролози) ќе се залагаат за употреба на диета DASH (Диететски приоди за запирање на хипертензијата), која се фокусира на контрола на порциите, точна количина на дневни хранливи материи и разновидна храна здрава за срцето.

Препораки за нивоа 4 и 5 ХББ

Како што напредува болеста и функцијата на бубрезите паѓа под 70 проценти од дневната вредност, вашиот нефролог ќе препорача ограничување на фосфор и калиум, два електролити кои можат да го оштетат телото ако се натрупаат прекумерно.

фосфор е важно за организмот бидејќи помага да се претвори храната што ја јадеме во енергија, го поддржува растот на коските и мускулната контракција и ги регулира нивоата на киселина во крвта. Ако имате премногу може да доведе до состојба позната како хиперфосфатемија, која може да ги оштети срцето, коските, тироидната жлезда и мускулите. За да се избегне ова, возрасните со стадиум од 4 до 5 ХББ треба да го ограничат дневниот внес на 800 до 1.000 мг на ден со употреба на храна што содржи фосфор.
калиум се користи од страна на телото за регулирање на срцевиот ритам и рамнотежата на водата во клетките. Премногу може да доведе до хиперкалемија, состојба која се карактеризира со слабост, болка во нервите, абнормален ритам на срцето, а во некои случаи и срцев удар. За да го избегнете ова, треба да јадете нискокалорична храна и да не консумирате повеќе од 2.000 мг на ден.

Додатоци преку шалтер

Голем број додатоци без рецепт (преку шалтер) најчесто се користат за корекција на недостатоците во исхраната што можат да се појават во подоцнежните фази на ХББ. Меѓу препорачаните додатоци:

Додатоци на витамин Д и калциум понекогаш се потребни за да се спречи омекнување на коските (остеомалација) и да се намали ризикот од фрактури на коските предизвикани од диета ограничена на фосфор. Може да се користи и активна форма на витамин Д наречен калцитриол, иако е достапна само на рецепт.
Адитиви на железо се користат за лекување на анемија, која е честа во 3 и 4 фаза на ХББ. Во фази 4 и 5, интравенозно парентерално железо може да се користи на рецепт кај пациенти кои не реагираат на орална терапија.

Прописи

Лековите на рецепт најчесто се користат за управување со симптоми на CRF или за спречување на компликации подоцна. Некои помагаат во намалување на анемијата и високиот крвен притисок, додека други помагаат во нормализирање на рамнотежата на течности и електролити во крвта.

Инхибитори на ангиотензин конвертирачки ензим (ACE) се користат за релаксација на крвните садови и намалување на високиот крвен притисок. Тие можат да бидат препишани во која било фаза на болеста и се користат постојано (хронично) за да се намали кардиоваскуларниот ризик.

Најчесто пропишани АКЕ-инхибитори се:

Акуприл (Кинаприл)
Ацеон (периндоприл)
Алтас (Рамиприл)
Капотен (каптоприл)
Лотенсин (беназеприл)
Мавик (Трандолаприл)
Моноприл (фосиноприл)
Принивил (Лисиноприл)
Униваска (Моексиприл)
Вазотек (еналаприл)

Несакани ефекти вклучуваат вртоглавица, кашлица, чешање, осип, абнормален вкус, болка во грлото, неправилно чукање на срцето и оток на долните екстремитети.

Блокатори на рецептори на ангиотензин II

Блокаторите на рецептори за ангиотензин II (АРБ) работат слично како АКЕ инхибиторите, но целат на друг ензим за намалување на крвниот притисок. ARB обично се користи кај луѓе кои не можат да толерираат ACE инхибитори.

Атаканд (карндесартан)
Авапро (ирбесартан)
Беникар (Олмесартан)
Козар (лозартан)
Диован (валсартан)
Микардис (Телмисартан)
Тевен (епросартан)

Несакани ефекти вклучуваат вртоглавица, дијареја, грчеви во мускулите, слабост, синусна инфекција, болка во нозете или грбот, несоница и неправилно чукање на срцето.

Лекови за статин

Статините се користат за намалување на холестеролот и за намалување на ризикот од кардиоваскуларни болести. Како и кај ARB и ACE инхибиторите, тие се користат континуирано.

Лековите со статин кои обично се препишуваат за лекување на висок холестерол (хиперхолестеролемија) вклучуваат:

Крестор (росувастатин)
Лескол (флувастатин)
Липитор (аторвастатин)
Ливало (питавастатин)
Мевакор (Ловастатин)
Правачол (правастатин)
Зокор (симвастатин)

Несакани ефекти вклучуваат главоболка, запек, дијареја, осип, болка во мускулите, слабост, гадење и повраќање.

Стимуланси за еритропоетин

Еритропоетин (ЕПО) е хормон направен од бубрезите кој го контролира производството на црвени крвни клетки. Кога бубрезите се оштетени, производството на ЕПО може значително да опадне и да предизвика хронична анемија. Средства за стимулирање на еритропоетин (ESA) се инјекции, вештачки верзии на ЕПО кои помагаат во обновување на бројот на црвени крвни клетки и ублажување на симптомите на анемија.

Две ЕВР во моментов се одобрени за употреба во САД:

Аранесп (дарпепоетин алфа)
Епоген (епоетин алфа)

Несакани ефекти вклучуваат болка во местото на инјектирање, треска, вртоглавица, висок крвен притисок и гадење.

Врзи за фосфор

Фосфорни врзива, исто така познати како фосфатни врзива, често се користат кај пациенти со ниво 5 ХББ за да се намали количината на фосфор во крвта. Тие се земаат орално пред оброк и спречуваат организмот да апсорбира фосфор од храната што ја јадете. Постојат различни форми, од кои некои користат калциум, магнезиум, железо или алуминиум како врзивно средство.

Амфогел (алуминиум хидроксид)
Ауриксија (железен нитрат)
Фосренол (лантан карбонат)
PhosLo (калциум ацетат)
Ренагел (Севеламер)
Ренвела (Севеламер карбонат)
Велфоро (сукроферичен оксихидроксид)

Несакани ефекти вклучуваат губење на апетит, вознемиреност во стомакот, гасови, гасови, дијареја, запек, замор, чешање, гадење, повраќање и болки во зглобовите.

Диуретиците, исто така наречени „апчиња за вода“, се користат за отстранување на вишокот вода и сол (натриум хлорид) од телото. Неговата улога во третманот на ХББ е двојна: го олеснува едемот (абнормална акумулација на течност во ткивата) и ја подобрува работата на срцето со намалување на крвниот притисок.

Кога третираат хронично бубрежно заболување во рана фаза, лекарите често користат тиазиден диуретик кој може безбедно да се користи континуирано. Опциите вклучуваат:

Диурил (хлоротиазид)
Лозол (индапамид)
Микрозид (хидрохлоротиазид)
Талитон (хлорталидон)
Зароксилин (метолазон)

Друга поефикасна форма на лекот, диуретик за јамка, може да се препише за фаза 4 и фаза 5 на хронична бубрежна инсуфициенција, особено ако ви е дијагностицирана хронична срцева слабост (CHF). Опциите вклучуваат:

Бумекс (буметанид)
Демадекс (торсемид)
Едекрин (етакринска киселина)
Ласикс (фуросемид)

Чести несакани ефекти на диуретиците вклучуваат жед, сува уста, главоболка, вртоглавица и грчеви во мускулите.

дијализа

Фаза 5 ХББ е фаза кога функцијата на бубрезите падна под 10 или 15 проценти. Во фаза, насобраните токсини можат да предизвикаат откажување на повеќе органи без агресивна медицинска интервенција и да доведат до смрт за неколку часа до неколку недели.

Една таква интервенција се нарекува дијализа. Ова подразбира механичко или хемиско филтрирање на отпад и течности од крвта кога бубрезите веќе не можат да го прават тоа. Постојат два методи за тоа, познати како хемодијализа и перитонеална дијализа.

Хемодијализа

Хемодијализата користи машина за механичка филтрација за прочистување на крвта што се извлекува директно од крвните садови и се враќа во вашето тело во чиста и избалансирана состојба. Може да се направи во болница или во центар за дијализа. Достапни се понови преносни модели кои ви овозможуваат да направите дијализа дома.

Процесот започнува со хируршка процедура за создавање пристапна точка од која може да се извлече крв од вена или артерија и да се врати. Постојат три начини да го направите ова:

Централна венска катетеризација (CVC) вклучува вметнување на флексибилна цевка во голема вена, како на пр B. југуларната или феморалната вена. Ова е обично првата техника пред да се создаде постојана пристапна точка.
Артериовенски (AV) хирургија на фистула вклучува спојување на артерија и вена, обично во подлактицата. Ова овозможува да се вметнат игли во пристапната точка за да се собере и врати крвта истовремено. Откако ќе завршите, ќе мора да почекате четири до осум недели пред да започне хемодијализата.
AV графтови работат скоро исто како и AV фистулата, освен што се користи вештачки сад за поврзување на артеријата и вената. Додека AV-графтот заздравува побрзо од AV фистулата, тие се повеќе склони кон инфекции и згрутчување на крвта.

Со хемодијализа, треба да ја посетите болницата или клиниката три пати неделно за четири часа. Додека машината за домашна дијализа ви нуди приватност и удобност, потребни се шест третмани неделно од по 2 и пол часа.

Постои уште една домашна опција наречена ноќна дневна хемодијализа, која ја чисти крвта додека спиете. Се прави пет до седум пати неделно, трае шест до осум часа и може да обезбеди поголемо отстранување на отпадот во споредба со другите верзии.

Несакани ефекти на хемодијализа вклучуваат низок крвен притисок (хипотензија), отежнато дишење, грчеви во стомакот, грчеви во мускулите, гадење и повраќање.

Перитонеална дијализа

За перитонеална дијализа се користат хемикалии, а не машини за чистење на крвта. Ова вклучува хируршка имплантација на катетер во стомакот преку кој се испорачува течен раствор наречен дијализа, за да апсорбира отпад и да ги аспирира насобраните течности. Решението потоа се извлекува и се фрла.

Дијализатниот раствор обично се состои од сол и осмотски агенс како што е глукозата, која ја инхибира реапсорпцијата на вода и натриум. Мембраната што го поставува стомакот се нарекува перитонеум и делува како филтер преку кој течности, електролити и други растворени материи може да се извлечат од крвта.

Откако ќе се вгради катетер, дијализа може да се направи дома неколку пати на ден.За секој третман, два до три литри раствор ќе се нахрани преку катетерот во вашиот стомак и ќе се чува таму четири до шест часа. Веднаш штом ќе се исцеди растворот за отпад, процесот започнува повторно со свеж раствор за дијализа.

Автоматизираните машини за велосипеди можат да ја завршат оваа работа преку ноќ, давајќи ви поголема независност и време да ги извршувате секојдневните интереси.

Компликациите со перитонеална дијализа вклучуваат инфекција, низок крвен притисок (кога се повлекува премногу течност), абдоминално крварење и перфорација на цревата. Самата процедура може да предизвика абдоминална болка и отежнато дишење (како резултат на зголемениот притисок врз дијафрагмата).

Трансплантација на бубрег

Трансплантација на бубрег е постапка во која здравиот бубрег се зема од жив или починат донатор и хируршки се всадува во вашето тело. Успешна трансплантација не само што може да ви го продолжи животот, туку и да го врати во скоро нормална функционална состојба.

Со тоа, резултатите можат да варираат од личност до личност. Иако нема да ви требаат дијализа или исти ограничувања во исхраната, ќе треба да бидете на имуносупресивни лекови до крајот на животот за да избегнете отфрлање на органи. Ова може да го зголеми ризикот од инфекција и треба да преземете дополнителни чекори за да избегнете болести и агресивно да лекувате инфекции.

Луѓето со 5-та фаза на хронично заболување на бубрезите можат да направат трансплантација на која било возраст, без разлика дали се дете или постари. Сепак, треба да бидете доволно здрави за да ја преживеете операцијата и да бидете ослободени од рак и одредени инфекции.

Што да очекувам

За да ја процените вашата соодветност, треба да бидете подложени на физичка и психолошка проценка. Ако се најде проблем, тој мора да се третира или да се коригира пред да се подобри графтот.

Откако ќе биде одобрен, ќе бидете ставени на листа на чекање што ја води Обединетата мрежа за споделување органи (УНОС). Од сите видови на трансплантација на органи, трансплантацијата на бубрег има најдолга листа на чекање, со просечно време на чекање од пет години. Тие ќе бидат приоретизирани врз основа на вашето време на чекање, крвна група, моментално здравје и други фактори.

Откако ќе се најде донаторски бубрег, ќе бидете планирани и подготвени за операцијата. Во повеќето случаи, само еден бубрег би бил трансплантиран без да се отстранат старите. Тие обично се доволно добри за да се вратат дома по една недела.

По трансплантацијата, може да потрае и до три недели за новиот орган да биде целосно функционален. За време на ова време, дијализата ќе треба да се продолжи.

Напредокот во операцијата за трансплантација и управувањето им овозможи на примателите на бубрезите да живеат помеѓу 8 и 12 години во починат донатор и помеѓу 12 и 20 години во донатор.