Како се третира интерстицијалниот нефрит Компетентно здравје на iLive

Медицински експерт за статијата

Полиетолошката природа на тубулоинтерстицијалниот нефрит бара диференциран пристап кон неговата терапија во секој специфичен случај. Сепак, можно е да се идентификуваат општите принципи на терапија со тубулоинтерстицијален нефритис, кои треба да вклучуваат:

прекинување на влијанието на етиолошкиот фактор (хемиски, физички, инфективни, автоимуни, токсични-алергиски и сл.) На интерстицијалното бубрежно ткиво;
организација на општи и моторизирани режими дизајнирани да го намалат функционалното оптоварување на бубрежното ткиво;
рационална и насочена диетална терапија, чија цел е да се намали метаболичкиот товар на бубрежното ткиво;
елиминација на абдоминално воспаление во бубрежното ткиво;
елиминирање на нарушувањата во размената;
спречување на склерозирачки јаз;
обновување на бубрежната функција.

Покрај тоа, третманот на тубулоинтерстицијален нефрит треба да вклучува продолжен етиотропен, патогенетски и симптоматски третман.

Прекинувањето на ефектот на етиолошкиот фактор во значителен чекор придонесува за ремисија на болеста, а акутниот тубулоинтерстицијален нефрит може да доведе до целосно закрепнување.

Кога тубулоинтерстицијален нефритис postvirusnogo генеза користи рекомбинантен интерферон, особено виферон (до 7 години - виферон 1, постар од 7 години - виферон 2 - 1 супозиторија 2 пати на ден за 10 дена, а потоа секој ден за 1- 3 месеци) .

Во метаболичката верзија на тубулоинтерстицијален нефрит, потребно е да се следи соодветна диета и алкохол.

Со тубулоинтерстицијален нефрит, развиен во позадина на циркулаторни и уродинамички нарушувања, потребно е да се следи режимот на "често" мокрење, со зголемена подвижност на терапевтски вежби за бубрезите.

Тубулоинтерстицијален нефрит Патогенетскиот третман треба да има за цел намалување и елиминирање на воспаление на абактериите, намалување на хипоксија на бубрежното ткиво, корекција на микроциркулаторните нарушувања, намалување на активноста на липидната пероксидација и зголемување на антиоксидативната заштита, стабилизирање на бубрежните цитомембрани.

Бидејќи имунотерапијата користи лизозим (2 мг/кг/м2 двапати на ден за 10 дена), левамизол (1-1,5 мг/кг за 3 дена, со интервал од 4 дена под задолжителна контрола, бројот на леукоцити, лимфоцити и тромбоцити во периферната крв - 2-3 курсеви).

Во акутен тубулоинтерстицијален нефритис или во акутната фаза на хроничен тубулоинтерстицијален нефрит можна распределба на преднизолон, во доза од 1-2 mg/kg на ден, во раните утрински часови од 3-10 дена, понекогаш и до 1 месец. Кога тубулоинтерстицијален нефритис со нефротски синдром или тешка протеинурија задолжително доделува преднизолон во доза од 2 mg/kg/ден, но не повеќе од 60-80 mg/ден, со транзиција по 4 недели се разбира и постепено намалување наизменично во доза на преднизон со добра рецептивност на терапија. Наместо тоа, преднизолон можна алокација на циклофосфамид во доза од 2 mg/kg/ден.

Како антиоксиданс и антиинфламаторно средство се припишува пармидин кој го намалува ендогениот внес витамин Е се подобрува поради неговото антикоагулантно дејство на микроциркулацијата, ја намалува активноста на системот каликреин кинин. Пармидин се препишува кога воспалителниот процес ќе престане со 0,25 g 2-3 пати на ден за 4-6 месеци.

Бидејќи се користат анти-склеротични лекови: плаквенил, делагил во доза од 5-10 мг/кг на ден. За 3-6 месеци, цинаризин - 12,5-25 mg два пати на ден за 3-6 месеци. Покрај тоа, агарпурин, еуфилин, курантил, солкосерил, итн. Тие се користат за подобрување на бубрежната хемодинамика и спречување на склероза.

Најважната насока во третманот на тубулоинтерстицијален нефрит е борбата против интрареналната хипертензија, што придонесува за развој на склероза и прогресивно намалување на бубрежната функција. Во овој случај, интрацелуларната хипертензија, во повеќето случаи првично, не се манифестира со системско зголемување на крвниот притисок. Најефективен во овој поглед е назначувањето на ACE инхибитор (еналаприл), кој не само што ја подобрува интрареналната хемодинамика, туку исто така го намалува нивото на протеинурија. Еналаприл се дава во почетна доза од 0,1 mg/kg/ден во отсуство на хипертензија. Со развој на хипертензија кај пациенти со тубулоинтерстицијален нефритис, подготовка на индивидуална добердроза, 0,2-0,6 мг/кг/ден, во 2 поделени дози, за целите на лекарот - да се постигне отпорна нормотонија уребенка.

Антиоксиданс третман и стабилизација на мембраните е од голема важност. За таа цел ретинол (1-1,5 мг/ден), ацетил токоферол (1-1,5 мг/кг/ден), Веторон (1 капка/година од животот, но не повеќе од 9 капки на ден) - во текот на 3-4 недели. Месечни курсеви од 2 недели: витамин Б6 (2,3 мг/кг телесна тежина/ден прва половина од денот), витамин А (1000 У/1 година од животот на рецепција), витамин Ф (1 мг/кг на 1 прием), магнезиум оксид (50-100 mg/ден во 2-3 поделени дози). Исто така, пропишан е раствор на 2% ксидофон (3 mg/kg/ден 30 минути пред јадење) или димефосфон (30-50 mg/kg/ден) - 3-4 недели. Можно е да се назначи Essentiale за 1 капсула на ден. Курс за 14 дена на секои 3 месеци.

Фитотерапијата придонесува за подобрување на уро- и лимфодинамиката, активирање на регенеративните процеси во тубулите, намалување на екскрецијата на оксалати и урати.

Симптоматскиот третман на тубулоинтерстицијален нефритис треба да вклучува враќање на хроничните фокуси на инфекција, нормализирање на мускулниот тонус, враќање на физичките перформанси, обновување на функционалната состојба на цревата.

Набensудување на диспанзерот кај деца со тубулоинтерстицијален нефрит.

Мноштво на специјалистички преглед:

Втор степен на активност - 2 пати месечно;
I степен на активност - 1 пат месечно;
Ремисија - 1 пат во 3 месеци

Нефролог - двапати годишно;

Стоматологот - двапати годишно.

Во случај на намалена бубрежна функција и хронична бубрежна инсуфициенција:

Педијатар - еднаш месечно;
Нефролог - 1 пат за 2-3 месеци.

Особено внимание се посветува на:

општа состојба;
диуреза;
крвен притисок;
релативна густина на урина;
уринарен талог;
кристалурија;
клинички знаци на ренална инсуфициенција.

Дополнителни истражувачки методи:

анализа на урина;
Активност II-I одделение - 1 пат за 10-14 дена,
ремисија - еднаш месечно;
Тест Нечипоренко (Хамбург) со ремисија еднаш на секои 3-5 месеци;
Уринокултура еднаш годишно;
Зимнитски тест двапати годишно;
дневна екскреција на оксалати, урати со урина 1-3 пати годишно;
клинички тест на крвта: по акутна бубрежна инсуфициенција - еднаш годишно, со хронична бубрежна инсуфициенција - еднаш годишно;
биохемиски тестови на крв, уреа, креатинин - еднаш годишно;
инокулација на урина во ВЦ (бацил на Кох) со хроничен тубулоинтерстицијален нефрит - еднаш годишно;
Контролни тестови со ренална инсуфициенција (гломеруларна филтрација, излачување на електролити ацидидоамомогенеза, ултразвук, радиоизотоп ренографија и др.), На ден на болничка нефрологија - 1-2 пати годишно.

Главните начини да се опорави:

модул;
диета;
(терапија за стабилизирање на мембраната, пиридоксин, ретинол, витамин Е, магнезиум оксид, Essentiale), фитотерапија, физиотерапија, пиење минерална вода;
со средни заболувања: одмор во кревет, обилно пиење, антихистаминици, терапија за стабилизирање на мембраната, претпазливост при препишување антибиотици (!), контрола на анализа на урина при почеток и закрепнување;
третман во локален санаториум или одморалиште.

Критериуми за ефикасност на клиничкиот преглед:

Зрачење по тубулоинтерстицијален нефритис (токсична и алергиска варијанта) по 2 години по преглед во болница или нефролошка болница на ден без поплаки отпорни на клиничка ремисија на лабораториски зачувана бубрежна функција. Пациенти со латентен и брановиден тубулоинтерстицијален нефрит, како и со делумно намалување на бубрежната функција по акутен тубулоинтерстицијален нефрит со сметководство и не се елиминираат ако 15 (18) години да достават набationsудувања до мрежата на возрасни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]