Како се третира солзата на менискусот?

Што може да помогне?
- Први мерки по акутна повреда
- Кои третмани се достапни за акутна солза во менискусот?
- Кои причини зборуваат за, а кои против операција?
- Кои опции за конзервативен третман постојат?
- Како работи операција?
- Кои се хируршките опции?
- Кои се предностите и недостатоците на различните хируршки процедури?
- Кои се ризиците од операцијата?
- Што можам да очекувам по операцијата?
- Кои се шансите за успех на операцијата по солза на менискус поврзана со повреда?
- Дали операцијата има смисла за дегенеративно оштетување на менискусот?

Како се третира солзата на менискусот?

(PantherMedia/Wavebreakmedia ltd) Кој третман е погоден за акутна солза во менискусот зависи од неговата форма, големина, локација и симптоми. Некои пукнатини можат да се санираат, други бараат да се отстранат оштетените делови. Понекогаш е доволен конзервативен третман. Хируршката интервенција нема да помогне во повеќето солзи на менискусот предизвикани од абење.

Менискулните солзи се меѓу најчестите повреди на коленото. Тие често се јавуваат во спортови како фудбал, тенис или ракомет каде коленото е извртено, на пример при брзо запирање. Таквите акутни, поврзани со повреди солзи на менискусот се нарекуваат и трауматски солзи на менискусот. Најчесто се јавуваат кај помлади луѓе под 40-годишна возраст.

Од друга страна, оштетувањето на менискусот поврзано со абењето е фаворизирано, на пример, од работни места во кои некој често мора да се наведне или да клечи. Да се биде премногу прекумерна тежина е исто така фактор на ризик. Дегенеративните солзи на менискусот се особено чести кај луѓето постари од 40 години.

Акутните солзи во менискусот може да доведат до болка, оток и „надвор од круг“ чувство на движење во коленото, што повеќе не е течно. Со поголеми солзи, делови од менискусот можат да се олупат и да го блокираат коленото. Тогаш веќе не може да се истегне целосно.

Први мерки по акутна повреда

По акутна повреда на менискусот, коленото зглоб може да му наштети и отече. Тогаш има смисла на почетокот,

за да го имобилизирате коленото, ставете ја ногата нагоре додека лежите и
изладете го со ставање вреќа за ладење на коленото околу 15 минути на секои 2 до 4 часа. Се препорачува ладење, особено на денот на повредата, за да се намали отокот.

Коленото е најдобро заштитено додека не се смират болката и отокот. Пред сè, треба да избегнувате движења што многу го оптеретуваат менискусите, како што се клекнување или свиткување. Истото важи и за активности во кои коленото е ротирано или постојано свиткано, како што се качување по скали, возење велосипед или возење автомобил (работа со педал).

Ако болката е силна, може да бидат корисни антиинфламаторни ослободувачи на болка, како што е ибупрофен и помагало за одење.

Кои третмани се достапни за акутна солза во менискусот?

Кога коленото ќе се смири неколку дена по повредата и ќе се постави дијагноза на солза во менискус, третманот може да започне.

Некои акутни солзи на менискусот може да се третираат конзервативно, други бараат хируршка интервенција. Ова, меѓу другото, зависи од тоа колку е голема пукнатината, од каде потекнува, каква форма има и какви симптоми предизвикува.

Во Германија е вообичаено да се оперираат солзи на менискус предизвикани од повреди. Во други земји, мали пукнатини кои не го блокираат коленото, често се третираат конзервативно.

Како се споредуваат двата третмани, сè уште е нејасно. Досега нема студии што ги споредуваат конзервативните и хируршките третмани. Првата студија од ваков вид моментално се спроведува во Данска.

Како општо правило, добро обучените мускули го штитат коленото. Структурираната обука е исто така корисна по операцијата. Соодветните вежби прво можат да се научат под физиотерапевтски насоки, а потоа да се спроведат независно.

Кои причини зборуваат за, а кои против операција?

Следната табела ги сумира причините што сугерираат хирургија или конзервативен третман. Табелата не ги опфаќа сите прашања и затоа не треба да се сфаќа како препорака. Сепак, таа може да обезбеди поддршка во дискутирањето на опциите со докторот.

Кои опции за конзервативен третман постојат?

За солзи во менискус, се користат следниве опции за конзервативен третман:

Терапија за вежбање
антиинфламаторни ослободувачи на болка како што се диклофенак или ибупрофен
Носачи на колена или ортотици
Губење на тежината (ако имате многу прекумерна тежина)

Ефективноста на овие третмани за трауматски солзи во менискусот не е добро проучена. Во случај на солза поврзана со абење, артроза на колената и други болести на коленото, сепак, постојат многу студии кои покажуваат дека терапиите за движење особено се ефикасни.

Разумна терапија за движење вклучува вежби за зајакнување на мускулите и за подобрување на стабилноста, подвижноста и координацијата. Важно е правилно да ги правите вежбите. Ова значи, на пример, избегнување на невообичаени движења и поддршка за себе додека стоите на стол или маса за време на одредени вежби. Стабилни, добро пополнети патики со грб ѓон се исто така корисни.

Физиотерапевтски и медицински професионалци кои се запознаени со болести на коленото, можат да покажат соодветни вежби и да ги водат во нивното изведување. За долгорочен успешен третман, сепак, важно е редовно и независно да се прават вежбите. Ова е можно дома, но исто така и како дел од соодветна спортска понуда, на пример, функционален тренинг во група.

Антивоспалителни ослободувачи на болка и обвивки на коленото можат да поддржат терапија за вежбање, но не и да ја заменат.

Како работи операција?

Операцијата скоро секогаш се изведува како дел од преглед на коленото (артроскопија). Ова бара две или три мали парчиња. Преку еден од засеците се вметнува посебен ендоскоп (артроскоп). Содржи мала камера, извор на светлина и канила што се користи за наводнување на коленото за подобар вид. Лекарот може да го користи артроскопот за да погледне во внатрешноста на зглобот, вклучувајќи го и менискусот. Мали хируршки инструменти за фаќање, сечење и шиење може да се вметнат низ другите исеченици.

Испитување на коленото (артроскопија)

Кои се хируршките опции?

Оштетените делови на искинатиот менискус може да се отстранат или зашијат:

За време на отстранувањето, деловите на менискусот излитени од солзата се отсечени. Ова ќе ја измазне грубата површина на искинатиот менискус. Оваа постапка исто така Измазнување на менискусот или делумна ресекција наречен.
На а Поправка на менискус солзата се зашива назад заедно со мали инструменти. Оваа постапка се нарекува и менискална шиење.

Кој метод е избран зависи од различни фактори. Тоа игра важна улога Локација на пукнатината:

Во надворешните области ("црвени зони") менискусите се снабдуваат добро со крв и заздравуваат подобро. Затоа тие понекогаш можат да се шијат тука, особено за помладите луѓе.
Средните, делумно перфузирани области се нарекуваат бело-црвени зони. Контроверзно е дали конците од менискус се корисни во оваа област.
Внатрешната област на менискусите - белата зона - не се снабдува со крв. Шансите дека пукнатина повторно ќе порасне тука се многу мали. Во случај на солзи во менискус во белата зона, шиењето не е корисно.

Дали менискусот е зашиен или делумно отстранет, исто така зависи од стабилноста на коленото зглоб и големината на солзата. Лекарот понекогаш може само да одлучи за време на операцијата дали може да се зашие солза.

Циркулациони зони во менискусот

Кои се предностите и недостатоците на различните хируршки процедури?

Досега има само неколку студии кои ги испитувале предностите и недостатоците на конците на менискусот во споредба со делумното отстранување. Ова исто така важи и за предностите и недостатоците на различните хируршки техники и материјали. Претходните студии имаа само многу мал број учесници, а понекогаш и противречни резултати.

Се разгледуваат предностите на конците на менискусот во однос на отстранувањето,

дека функцијата на менискусот може подобро да се зачува и
дека ризикот од развој на артроза на колената е помал отколку по делумно отстранување.

дека е потребно подолго време за да се опорави од постапката и
дека ризикот од повторна операција во следните години е поголем отколку со делумно отстранување.

Во студиите, околу 20% од луѓето чиј менискус беше зашиен, имале друга операција во рок од пет години, најмногу поради тоа што не се држела конците. Со делумно отстранување, околу 4% беа оперирани во рок од пет години.

Кои се ризиците од операцијата?

Компликациите во артроскопијата на колената се многу ретки. Во голема студија, беа оценети резултатите од 700.000 артроскопии на коленото за делумно отстранување на менискусите. Тие го покажаа тоа

инфекција се случила во околу 1 од 1000 процедури и
белодробна емболија во помалку од 1 во 1.000 процедури.

Овие бројки се просек во сите возрасни групи. Ризиците се малку пониски кај луѓето под 40-годишна возраст, а малку повеќе кај луѓето над 40-годишна возраст.

Со цел да се спречат згрутчување на крвта, а со тоа и венска тромбоза и белодробна емболија, често се пропишуваат инјекции против тромбоза и чорапи за тромбоза. Сепак, студиите покажуваат дека можете да направите без него по делумно отстранување на менискусот: ризикот од тромбоза или белодробна емболија е многу низок потоа - исто така затоа што можете брзо да застанете на нозе. Понатаму, инјекциите против тромбоза се исто така поврзани со ризик од крварење.

Што можам да очекувам по операцијата?

Колку време е потребно за да се опорави од постапката, зависи првенствено од тоа дали менискусот е делумно отстранет или зашиен. Зашиен менискус може да се раскине ако е рано под стрес. Затоа е важна рехабилитација што е планирана и професионално надгледувана заедно со медицински и физиотерапевтски специјалисти.

Во деновите по операцијата, има смисла да се грижи за оперираното колено, да се чува и да се лади за да се ублажи болката и отокот.

Рехабилитација по А. Делумно отстранување на менискусот работи приближно во три фази:

До 3-та недела: Теоретски, оперираната нога може да се вчита директно со целата тежина на телото по делумно отстранување на менискусот. Сепак, ова може да биде болно, поради што често се препорачува помагало за одење во првите неколку дена. По околу една недела, можно е да се оди нормално на исто ниво на земјата. Кога се качувате по скали, не треба да ставате целосна тежина на оперираната нога. Различни физиотерапевтски вежби помагаат во враќањето на мобилноста, ги зајакнуваат мускулите и ја подобруваат стабилноста во првите неколку недели.
Недели од 4 до 6: Можете да започнете со лесен тренинг на велосипед или ергометар. Движењата што го напрегаат коленото, како што е нормалното качување по скали, се можни кога мускулите се повторно силни, а коленото е доволно стабилно.
По 6 недели повеќето активности и спортови се можни повторно - по можност по консултација со лекар или физиотерапевт.

После Менискален конци неопходна е подолга рехабилитација. Колку брзо ќе напредувате со рехабилитација, зависи од вашата физичка состојба и големината на оштетувањето на менискусот. Колку трае рехабилитацијата вкупно, затоа е многу различно. Се прави груба разлика помеѓу три фази што можат да послужат како водич:

Болката треба да се избегнува при рехабилитација: болка или оток укажуваат на тоа дека сè уште ставате премногу на коленото.

Кои се шансите за успех на операцијата по солза на менискус поврзана со повреда?

Многу луѓе претпоставуваат дека сите симптоми ќе исчезнат по операцијата на менискусот. Сепак, тоа не е секогаш случај: истражувањата покажуваат дека околу половина од луѓето една година по делумното отстранување на менискусот се задоволни од резултатот. Околу 15% од оперираните сметаат дека операцијата е неуспешна.

Колку време трае закрепнувањето исто така варира во голема мера. Еден млад професионален фудбалер кој се врати на теренот по неколку недели, на пример, има многу различни физички барања од некој што не е многу атлетски или кој е постар.

Дали операцијата има смисла за дегенеративно оштетување на менискусот?

Многу промени во менискусот се резултат на нормално абење. Еден тогаш зборува за „дегенеративно“ оштетување на менискусот. Поголемиот дел од времето тие остануваат незабележани.

Дегенеративни солзи и промени во менискусот се особено чести кај луѓе постари од 40 години и со артроза на колената. Ако имате проблеми со коленото, тоа обично не се должи на оштетување на менискусот.

Две големи студии испитале дали артроскопската хирургија може да ги ублажи симптомите подобро од лажната хирургија за дегенеративни солзи поврзани со остеоартритис. Овие студии не покажаа никаква корист од операцијата.

Многу експерти сега советуваат против операција за дегенеративно оштетување на менискусот - особено ако постои истовремена артроза на колената. Третманот на оштетување на менискусот поврзан со остеоартритис повеќе не е опфатен со законските здравствени осигурувања поради неговиот недостаток на корист. Исклучок е оштетување во кое дел од менискусот е откинат и го блокира коленото, така што повеќе не може да се прошири целосно. Клучно е за луѓето со симптоми поврзани со абење и/или артроза на колената редовно да вежбаат колена и добро да се третираат остеоартритисот.

отече

Mutsaerts EL, van Eck CF, van de Graaf VA, Doornberg JN, van den Bekerom MP. Хируршки интервенции за солзи во менискусот: подетален поглед на доказите. Arch Orthop Trauma Surg 2016; 136 (3): 361-370.

Siemieniuk RA, Harris IA, Agoritsas T, Poolman RW, Brignardello-Petersen R, Van de Velde S et al. Артроскопска хирургија за дегенеративен артритис на колената и солзи на менискусот: упатство за клиничка пракса. BMJ 2017; 357: j1982 година.

Skou ST, Pihl K, Nissen N, Jørgensen U, Thorlund JB. Симптоми и промени пријавени од пациентот до 1 година по операцијата на менискусот. Acta Orthop 2018; 89 (3): 336-344.

Tengrootenhuysen M, Meermans G, Pittoors K, van Riet R, Victor J. Долгорочен исход по санирање на менискусот. Спорт на коленото, трауматол артроск 2011; 19 (2): 236-241.

Van Adrichem RA, Nemeth B, Algra A, le Cessie S, Rosendaal FR, Schipper IB et al. Тромбопрофилакса по артроскопија на колената и леење на долниот дел од ногата. N Engl J Med 2017; 376 (6): 515-525.