Камења во жолчката Камења во жолчката Брз и ефикасен третман

Оваа состојба, позната и како „жолчни камења“, се манифестира со присуство на камења во жолчното кесе (жолчен меур или жолчен меур) или во жолчните канали. Во некои случаи, еволуцијата може да биде целосно асимптоматска, но најчесто се манифестира во форма на колика. Главните компликации на камењата во жолчката се акутен холециститис (воспаление на wallsидовите на жолчното кесе) или литијаза на главниот жолчен канал (кога камењата мигрираат во жолчните канали). Камењата во жолчката се релативно лесни за дијагностицирање и во зависност од стадиумот на болеста може да се лекуваат со лекови или хирургија.

Theолчното кесе (жолчен меур или жолчен меур) е орган во форма на вреќа или круша, со должина од околу 10 см и волумен од околу 40 ml. Анатомски, тој се наоѓа зад црниот дроб, од каде започнуваат неколку канали (жолчни канали) кои се поврзуваат со панкреасот (холедохален канал) и дуоденумот (цистичен канал).

Фактори на ризик

Оваа состојба се манифестира главно кај жени (2 од 3 случаи), воспоставена врска помеѓу бројот на естрогени и инциденцата на болеста. Заедно со овој фактор на ризик, можеме да наведеме и:

Диета со малку влакна, што може да доведе до продолжено време на транзит;
Дебелина, како резултат на зголемено производство на жолчен холестерол;
Кронова болест;
Задача;
Гастроинтестинална хирургија, како што е ресекција на илеум, последниот дел од тенкото црево;
Болести што доведуваат до хемолиза (уништување на црвените крвни зрнца).

Видови камења во жолчката

Камењата во жолчката може да се класифицираат во камења во холестерол (чисти и мешани) или пигментни камења.Чистите камења од холестерол се ретки, мазни и големи. Најчести се мешаните камења, кои доаѓаат од агломерацијата на неколку јадра. Камењата во холестерол имаат мала содржина на калциум, поради што тие се скоро невидливи на стандарден рентген (радиолуценција). Пигментирани камења се наоѓаат во Азија и имаат мала содржина на холестерол, имаат темна боја како резултат на концентрацијата на калциум билирубин. Тие можат да бидат поврзани со хемолитички состојби, цироза на црниот дроб или бактериски инфекции.

Видови камења во жолчката

Постојат неколку форми на камења во жолчката, секоја поврзана со присуство на одредени симптоми, локација или други особености. Следно, ќе ја анализираме секоја форма, заедно со специфичниот третман:

1. Форма на асимптоматски жолчни камења

Во повеќето случаи, пациентите се дијагностицираат случајно. Некои пациенти со жолчни камења може да бидат асимптоматски за цел живот. Прифатено е дека 30% од нив можат да развијат компликации во текот на животот. Во овој случај, предметот сè уште е спорен меѓу лекарите, од кои некои се одлучуваат за операција, други - за третман со лекови, што не може да гарантира спречување на компликации како што е акутен холециститис.

2. Диспептична форма

Во оваа форма на камења во жолчката, неспецифични манифестации се појавуваат во желудникот, хранопроводот и цревата. Овие можат да вклучуваат:

На ниво на хранопроводот - изобилство на плунка (сиалореа), дисфагија (отежнато голтање), болка зад градната коска;
Во стомакот - металоиди (чувство на печење што се издига до хранопроводникот), рана ситост, повраќање, често подригнување (осип), горчлив вкус наутро. Обично, манифестациите се појавуваат по конзумирање на одредена холецистокинетичка храна (која ја стимулира контракцијата на железо), како храна богата со животински масти, пушена храна, „тешка“ храна (јајца, мајонез), зачинета храна, чоколадо, алкохол, кафе и сл.;
Во цревата - дијареја после јадење или запек, гасови, гасови.

3. Хроничен литиазичен холециститис

Тоа е најчестата форма на симптоматски камења во жолчката, која се јавува кога камен од нивото на жолчното кесе се движи (мигрира), блокирајќи го цистичниот канал. Тоа е придружено со болка во црниот дроб, гадење и повраќање, симптоми на обична билијарна колика. Во случај на влошување на болката, тоа може да сигнализира акутен холециститис. Како форма на превенција, се препорачува храна со малку маснотии и корекција на дебелината, а холецистомијата се препорачува како метод на лекување.

Поблаги форми на билијарна колика од хроничен холециститис може да се ублажат со лекови, со аналгетски-спазмолитични лекови (атропин, пиафен, мијалгин, скобутил) и антиеметици (еметирал, легактил, торекан).

4. Акутен холециститис

Состојбата се манифестира кога цистичниот канал е блокиран од камен, што доведува до воспаление на wallsидовите на жолчното кесе. Главниот симптом е интензивна болка (особено при палпација), придружена со гадење и повраќање. Ако е поврзано со треска, тоа може да биде знак на бактериска инфекција. Истражувања за снимање се исто така потребни за да се утврди дијагнозата, како што е абдоминален ултразвук, каде што може да се забележи задебелен wallид на жолчното кесе и присуство на перихолецистична течност, заедно со бројот и големината на камењата. Во случаи тешко дијагностицирани, може да се користи билијарна сцинтиграфија и КТ томографија, во отсуство на клиничко сомневање.

Во случај на третман, потребно е одмор во кревет, течна диета и администрација на спазмолитици за ублажување на болката. Во случај на знаци на инфекција, ќе се администрираат антибиотици за да се спречи појавата на перитонитис или емпием. Препорачаниот хируршки третман е лапароскопска холецистомија, која има повеќе предности од класичната (пократок престој во болница, помалку засеци, побрзо закрепнување). Кај пациенти со повторена колика, компликации, жолтица, перитонитис и гангрена, се препорачува класичен метод.

5. Ги литизира главните жолчни канали

Се карактеризира со блокада на жолчниот канал со камен, во кој момент се јавува жолтица. Може да има две форми:

Примарна литијаза - кога камењата се формираат директно во жолчниот канал, без инфекција (пигментни камења); е честа појава во Азија.
Секундарна литијаза - кога камењата мигрираат од жолчното кесе и остануваат блокирани во главниот жолчен канал.

Симптомите вклучуваат болка во билијарна колика и карактеристична жолтица. Во споредба со жолтицата кај карциномот на главата на панкреасот, кој се појавува прогресивно, жолтицата кај литијаза на главниот жолчен канал започнува акутно и се смирува брзо, а претходи болка. Овој вид на опструктивна жолтица е придружен со хипохромна столица, предизвикана од намалена количина на билирубин што достигнува до дуоденумот. Абдоминалниот ултразвук се користи како метод на сликање, кој открива присуство на камења, проширување на главниот жолчен канал и интрахепатични жолчни канали, холангиопанкреатографија со магнетна резонанца (CPRM) и ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ERCP), што исто така има предност на истовремен терапевтски третман.

Една од компликациите на главната литијаза на жолчните канали е предизвикана од воспаление на theидовите на главниот жолчен канал (ангиоколитис или холангитис). Ова, покрај болка, жолтица и треска, се јавува како симптом и на промена на состојбата на свест и присуство на состојба на шок.

6. Билијарен илеус

Оваа состојба се манифестира со опструкција на луменот на тенкото црево од жолчен камен, што резултира со запирање на цревниот транзит. Обично, каменот е голем (со дијаметар од околу 3 см). Го има кај постари лица, кои имаат историја на билијарни проблеми. Симптомите вклучуваат абдоминална дистензија, запрен интестинален транзит, абдоминална болка (колика), повраќање. Ако каменот го надмине илеоцекалниот вентил и достигне дебелото црево, симптомите исчезнуваат. Поради конзистентноста на камењата, тие ретко се појавуваат на абдоминална радиографија. Најчесто има знаци на интестинална опструкција.