Камења во плунковните жлезди - Причини, симптоми, дијагноза и третман
Дејствува на камењата на плунковните жлезди тоа се конкременти (плунковни обвивки) формирани во каналите или паренхимот на плунковните жлезди (долната вилица, паротидната, сублингвалната, малата). Кога каналот е блокиран, камењата на плунковните жлезди предизвикуваат акутна болка (плунковна колика), зголемување на жлездата, сиаладенитис; во некои случаи, може да се појави апсцес или флегмон на плунковната жлезда. Присуството на плунковни камења се дијагностицира со палпација, ултразвук на плунковните жлезди, сијалографија, КТ, сијалосинтиграфија. За да се отстранат камењата од плунковните жлезди, може да се препише конзервативна терапија, може да се изврши бугиенажа на плунковни жлезди, литотрипсија, сиалендоскопија, отворена операција или екстирпација на плунковните жлезди.
Камења во плунковните жлезди
Камења во плунковните жлезди (сиалолитијаза, болест на плунковен камен) се единечни или повеќе минерални формации кои ги блокираат каналите на плунковните жлезди. Камења во плунковните жлезди се наоѓаат кај 1% од населението, претежно на возраст од 20 до 45 години. Во стоматологијата, меѓу болестите на плунковните жлезди, сиалолитијазата сочинува 20,5-78% од вкупната патологија. Во 85-95% од случаите, камењата се формираат во субмандибуларниот плунковни жлезди и во вартонг канал; во 3-8% - во паротидните жлезди и стентниот канал; исклучително ретко - во сублингвалните и малите плунковни жлезди. Повеќе камења во плунковните жлезди се присутни во околу една четвртина од случаите.
Малите камења на плунковните жлезди лесно се мијат со плунка; Сепак, големите камења можат да го блокираат луменот на каналот. Масата на камењата на плунковните жлезди варира од 3-7 до 20-30 g, вредноста е помеѓу неколку милиметри и неколку сантиметри. Камења со заоблена форма обично се формираат во паренхимот на плунковните жлезди; во пасусите за извршување - триаголник. Плунковните камења често имаат жолтеникава боја, нерамна површина, различна густина.
Причини за појава на камења во плунковните жлезди
Формирањето камења на плунковните жлезди придонесува за комбинација на локални и локални фактори. Првите се нарушувања на метаболизмот на калциум и недостаток на витамин А во организмот. Пациенти со уролитијаза, гихт, хиперпаратироидизам, хипервитаминоза Д, дијабетес мелитус се склони кон формирање камења во плунковните жлезди. Ризикот од камења во плунковните жлезди се зголемува кај луѓе кои пушат, пациенти кои земаат одредени лекови (антихистаминици, антихипертензивни, диуретични, психотропни, итн.).
Локални причини се абнормалности во каналите на плунковните жлезди (стеснување, ектазија, дефекти на wallидот, итн.) И промени во нивната секреторна функција. Присуството на камења е секогаш придружено со воспаление на плунковните жлезди (сиаладенитис), но прашањето што е примарно е формирање камен или инфекција на жлездата останува прашање на дебата.
Плунковните камења обично се формираат околу јадрото, микробиолошката или немикробната природа. Во првиот случај, јадрото е обично конгломерат на микроорганизми (актиномицети), во вториот акумулација на лушпест епител и леукоцити, туѓи тела кои се заробени во каналот на жлездата (рибни камења, зрна од овошје, влакна на четки за заби). Камењата во плунковните жлезди се состојат од компоненти од органско и минерално потекло. Органската компонента (10-30%) содржи аминокиселини, дуктален епител, муцин; Минерали (70-90%) се фосфат и калциум карбонат, натриум, калиум, магнезиум, хлор, железо. Општо, хемискиот состав на плунковните камења е близу до забен камен.
Најверојатно, голем број на ендогени и егзогени фактори се вклучени во етиопатогенезата на плунковните заболувања на каменот, што резултира со промени во составот и лачењето на плунката, намалување на стапката на проток на плунка, промена на pH кон алкалната страна и минерални соли од плунката.
Симптоми на камења во плунковните жлезди
Со локализацијата на каменот во паренхимот на плунковната жлезда, болеста е асимптоматска. Во оваа фаза, камењата се случајно откритие за време на рендгенски преглед на пациентот за друга одонтогена состојба.
Субјективните и објективните знаци на болест на плунковниот камен обично се развиваат кога каменот на плунковната жлезда станува релативно голем по големина и го покрива луменот на излезниот канал. Во клинички изразената фаза, за време на оброците, пациентите забележуваат сензација на ширење и оток на плунковната жлезда, непријатен вкус во устата. Карактеристична карактеристика на камењата на плунковната жлезда е таканаречената "плунковна колика" - акутен напад на болка што е поврзан со складирање на плунка и силно зголемување на каналот на жлездата.
Ако каменот го блокира преминот на субмандибуларната плунковна жлезда, ќе има болка при голтање и зрачење до увото или храмот. Во некои случаи, камењата може да се видат или почувствуваат околу отворот на плунковниот канал. Егзацербација на сиаладенитис е придружена со симптоми на општа интоксикација - субфебрилна телесна температура, малаксаност, главоболка.
Во комплициран тек на заболување од плунковен камен, може да се формираат апсцеси и целулит во областа на погодената плунковна жлезда и нејзините канали. Во некои случаи, перфорацијата на жлездата се јавува со ослободување на забен камен во меките ткива.
Дијагноза на камења во плунковните жлезди
Надворешниот преглед обично покажува зголемување на соодветната жлезда; Бимануалното скенирање ја покажува неговата густа конзистентност и деликатес. Често е можно да се палпира каменот додека се испитува плунковниот канал. Во некои случаи, усната шуплина станува празнина, од него се лачат мукозни или гнојни секрети.
За да се потврди присуството на камења, се спроведува рендгенско и рендгенско испитување на плунковната жлезда (сијалографија, дигитална сијалоскопија), ултразвук на плунковните жлезди. Со потешкотии при диференцијална дијагноза, се спроведува компјутеризирана сиалотомографија, сиалосинтистиграфија. За да се испита секреторната функција на плунковните жлезди, прикажана е сијалометрија. За да се проучи составот и својствата на плунката, се изучува биохемиска анализа, pH.
Камењата на плунковните жлезди мора да се разликуваат од лимфаденит, тумори на усната шуплина, флеболити, одонтоген апсцес и максиларниот флегмон.
Третман со плунковни камења
Во некои случаи, камењата на плунковните жлезди можат да излезат спонтано; понекогаш со цел да се олесни нивното олеснување, се пропишува конзервативна терапија: диета со плунка, масажа на жлездата, термички процедури, лекување на канали на плунковните жлезди. Антибиотиците се препишуваат за да се спречат и олеснат ефектите на акутниот сијаладенитис.
Плунковните камења во близина на устата на каналот може да се отстранат од стоматологот со форцепс или со истиснување. Хируршката тактика вклучува отстранување на камења од плунковниот канал на повеќе начини. Најнапредниот метод за лекување на болести на плунковен камен е интервентната сиалендоскопија, која овозможува да се отстранат плунковните камења ендоскопски со цел да се отстранат стегите на лузни. Современиот минимално инвазивен третман на сиалолитијаза, исто така, вклучува и екстракорпорална литотрипсија - фрагментација на камења во плунковните жлезди со помош на ултразвук. Во некои случаи, интрадуктивната литолиза е ефикасна - хемиско растворање на камења со воведување на 3% раствор на лимонска киселина во каналите на плунковната жлезда.
Хируршко отстранување на камења од плунковните жлезди може да се направи отворено - со дисекција на каналот од страната на усната шуплина. Во фаза на формирање на апсцес на жлездата, се отвора апсцес, рабовите на раната се разредуваат со цел да се обезбеди непречен одлив на гноен ексудат и истекување на вар. Во случај на рекурентни камења или неповратни промени во плунковната жлезда, индицирана е радикална операција - екстирпација на плунковната жлезда.
Прогноза и спречување на камења во плунковните жлезди
Радикалното отстранување на плунковните жлезди е придружено со ксеростомија, нарушување на микрофлората на усната шуплина и забрзано расипување на забите, што несомнено го намалува квалитетот на животот на пациентите. Благодарение на употребата на современи методи на лекување, во околу 80-90% од случаите е можно да се избегне отстранување на плунковната жлезда и да се ограничи само вадењето камен од плунковната жлезда.
Понатамошна прогноза и спречување на болест на плунковен камен во голема мера зависи од елиминација на факторите што придонесуваат за формирање на камења: нарушувања на метаболизмот на минерали и витамини, абнормалности на плунковните жлезди, лоши навики, корекција на терапијата со лекови.