Камења во жолчката - mbhilfe

Прегледи

Билијарна колика: Спротивно на погрешниот израз „колика“, болката обично не е брановидна, туку континуирана,> 15 мин., Трае до 5 часа. Ако болката опстојува, обично постои компликација како што е акутен холециститис (3). Често започнува ноќе. Сјај во задниот дел. Првата колика е индикација за (изборна) холецистектомија - само носачи на камен без симптоми не мора да се оперираат.
Терапија за билијарна колика: (3) Нитролингвален спреј 2 удари, 1 додаток на Buscopan, Метамизол 1 g i.v. (по можност како кратка инфузија)
за тешка колика според хирургот. Консултирајте се со 1 засилувач Fortral или 1 amp Долантин iv. (без морфиум) + 1 засилувач. Бускопан iv.
Волтарен (Диклофенак) 75 mg е исто така ефикасен: инхибиција на ослободување на простагландин - но можна инхибиција на агрегација на тромбоцити: ризик за оп.!

жолчката

Полипи во жолчното кесе 60 години Не сите пациенти со полипи во жолчното кесе, исто така, развиваат камења во жолчното кесе (9). Диференцијална дијагноза на полипи во жолчното кесе - исто така може да се најде и полипозен талог преку контрастна сонографија: Талогот не се снабдува со крв!
Холецистектомија: рано селективно во рок од 72 часа по дијагнозата. Ако не може да се изврши рана селективна операција (во првите 1 - 5 дена), операцијата треба да се изврши по 6 недели. Камења во жолчката за време на бременоста: избегнувајте операција во 1 и 3 триместар.

Холангиолитијаза: Во 8-16% носачи на камења во жолчното кесе. ERC пред холецистектомија е индицирана само доколку се сомневате во камења во жолчните канали (жолчен канал> 7 mm, кота GOT> 40 U/L и AP> 280 U/L, особено со камења во жолчното кесе 225 U/L, GOT или GPT> 75 U/L, билирубин> 2,3 мг%) со жолтица, треба да се изврши ERC/EPT во рок од 72 часа.
За холангитис кој не реагира навремено на антибиотици, итна папилотомија во рок од 24 часа (18). Камењата во жолчните канали секогаш треба да се третираат кај помлади луѓе - дури и ако се асимптоматски.
Кај тежок панкреатит со камен доказ во жолчниот канал без холангитис РКЕ со папилотомија во рок од 72 часа по појавата на симптомите (18).
По ЕПТ, треба да се изврши холецистектомија ако хируршкиот ризик е прифатлив. Ако е можно во рок од 72 часа (18). Во случај на холецистолитијаза откако панкреатитисот се смири за време на истиот стационарен престој.
Ако папилотомијата и екстракцијата на камен се неуспешни, хируршката ревизија на холедохус со екстракција на жолчни канали е поефикасна од предоперативните ERC и EPT (18)

Холециститис (2)
Сонографија: Задебелување на theидот е типично, но може да се најде и кај хепатитис, хипоалбуминемија, асцит, срцева слабост, цироза на црниот дроб, откажување на бубрезите, сепса, СИДА. Хиперехоичното задебелување на wallидот кај емфизематозен холециститис е поспецифично.
Воспалението е предизвикано од притисок на камења во жолчката -> синтеза на простагландини. Бактериска инфекција само секундарна. Во случај на сепса, холангитис, апсцес или перфорација, веднаш дајте антибиотици (2) (6) (18)
Култура на крв, потоа (пиперацилин + Комбактам) или (цефуроксим 1,5 g + метронидазол 500 mg) три пати на ден. Алтернативно моксифлоксацин 400 mg 1 */d (во студијата ACDC (10)) билијарна сепса: цефтриаксон или (ципрофлоксацин + клиндамицин);
Со истовремен панкреатит: меропенем