Кандидијаза - биологија
А. Кандидоза е колективно име за заразни болести предизвикани од габи од родот Кандида, каде Кандида албиканс најчесто се среќава, и исто така се нарекува Кандидоза, Кандидијаза, Кандидамикоза, Кандидатска микоза или - ако се зафатени само кожата и мукозните мембрани - дрозд (исто така амортизиран како Монилијаза) назначен. Терминот дрозд потекнува од стариот германски (сорен) и значи „да се раниш“.
Инфективните габични организми (квасец/Кандида, дерматофити, мувла) обично не можат да ги надминат одбранбените механизми на човечката кожа и мукозната мембрана и имунолошкиот систем. Кај здрави луѓе, тие се јавуваат само во форма на површна колонизација на кожата и мукозните мембрани (сп. Микоза). Одредени видови Кандида живеат и во грлото, хранопроводот, желудникот и тенкото и дебелото црево на повеќето луѓе како безопасни сапрофити; тие се пронајдени кај околу 70% од сите здрави субјекти. Во случај на вродена или стекната имунодефициенција (карцином, СИДА, сепса, цитостатици, итн.), Сепак, и овие ендогени габи и габите што можат да се најдат насекаде во нашето опкружување, исто така, можат да ги нападнат внатрешните органи и да предизвикаат сериозни болести, како што се пневмонија или системски микози (инфекција на целото тело). Видовите на кандида се најчестите предизвикувачки агенси на вакви сериозни габични заболувања. Следно Кандида албиканс дојди исто така Candida tropicalis, Парапсилоза на кандида, Кандида гилиермонди, Candida dubliniensis и Кандида глабрата пред. Покрај тоа, не е невообичаено за габични инфекции на кожата и/или мукозните мембрани кога имунолошкиот систем z. Б. е привремено нарушен, на пример кога се користат одредени лекови како што се антибиотици или препарати што содржат кортизон (види подолу).
Болести на кандида албиканс
Кандида албиканс има способност да расте и во форма на квасец и во хифи, дозволувајќи to да ја нападне претходно оштетената кожа. Кандида исто така може да лачи ензими кои раствораат ткиво, како што се протеази и фосфолипази.
Едноставната кандидијаза е вообичаена; Тие се фаворизирани од различни фактори: Контрацептивни средства и други хормонски препарати, како и бремености, ја намалуваат киселата вагинална средина; Антибиотиците ја оштетуваат конкурентската флора на бактериите, додека глукокортикоидите и цитостатиците го инхибираат имунитетот. Козметичките грешки можат да ја нарушат заштитната кисела мантија на кожата.
Места на инфекција се усната шуплина (наречена дрозд или Кандидомицетичен стоматитис), оралната мукоза под протези, мукозата на гениталиите, конјуктивата, навлажнуваните набори на кожата и наборите на ноктите. На кожата можете да видите силно црвенило со чешање. Белузлав слој што може да се избрише („јогурт“) се појавува на зацрвенетите мукозни мембрани. За вагинални инфекции, видете вагинални габични инфекции. Инфекција на глансот со микроорганизми како Кандида Габите или бактериите се нарекуваат баланитис. Површните инфекции со кандида може да се излечат без никакви проблеми.
Кандидатите за органи и генерализирани инфекции кај луѓе со сериозно ослабен имунолошки систем можат да влијаат на белите дробови, срцето, желудникот и цревата, црниот дроб, слезината и централниот нервен систем. Преваленцата во единиците за интензивна нега е околу 14% од сите пациенти. Мажите и жените се подеднакво погодени, старите луѓе почесто отколку младите. (Системски) кандидијази кои влијаат на целиот организам се фатални во околу 70% од случаите. Се стравува од сепса на кандида, во која патогените микроорганизми се наоѓаат во голем број во крвта.
Во Германија околу 40 000 луѓе се погодени од оваа инвазивна инфекција со Кандида секоја година. Во однос на болничките инфекции, квасецот сега е број 4 на листата на најопасни патогени.
дијагноза
Дијагнозата на површна кандидијаза лесно се поставува микроскопски од размаска. Тестовите за сликање како што се гастроскопија, ултразвук, рентген и КТ ќе укажат на присуство на инфекција на внатрешните органи. Системските инфекции со Кандида тогаш можат да се откријат само од култури на крв, алкохол и урина. Лажно позитивни и - особено со сепса - исто така, лажни негативни наоди не се невообичаени. Информативната вредност на откривање на антитела во венска крв е контроверзна, бидејќи антителата се задржуваат долго по инфекцијата.
третман
Точна дијагноза претпоставува откривање на габи во природната подготовка и одгледување во културата. Ако се користи само клиничкиот впечаток, тогаш се доаѓа до сомнителни обиди за терапија, кои обично завршуваат незадоволителни.
Како прво, рецептивните (отстранувачки) фактори се елиминираат колку што е можно. Кандида на мукозните мембрани и кожата реагира добро на локален третман со антифунгални агенси (како што се еконазол, нистатин, амфотерицин Б, миконазол или натамицин), средства за дезинфекција на бои и специјални средства за чистење. Кожата се чува што е можно сува. Ефективни лекови се исто така достапни за вклучување на органите, кои се администрираат интравенски. Отпорност на одредени антифунгални лекови е откриена во неколку случаи.
Спречување на кандидозни микози кај новороденче
Кандида албиканс има рецептори за естроген. Ова е уште една причина зошто растот на квасец во вагината е фаворизиран за време на бременоста, така што кај жени кои не биле третирани со антифунгални агенси преваленцата е околу 35% во 40-та недела од бременоста. За време на вагинално породување, постои приближно 80% веројатност дека квасеците ќе бидат пренесени на кожата на новороденчето. Од таму, колонизирана е усната шуплина и цревниот тракт на новороденчето. Кандида албиканс е практично задолжително патогено за зрело, здраво новороденче. Во случај на колонизација во текот на првата недела од животот, орална или аногенитална кандидијаза резултира со најмалку 90% од случаите во текот на првата година од животот. Дерматитисот seborrhoica infantum и еритродермијата desquamativa Leiner, како и себороичните мициди на скалпот се сметаат за резултат на инфекции со квасец. Како дел од превентивните прегледи од 34-та недела од бременоста, се создаваат култури на габи и, доколку е потребно, се препорачува антифунгална терапија без оглед на клиничките симптоми.
„Синдром на преосетливост на кандида“
Алтернативна медицинска перспектива првично беше публикација од C. Orian Truss (интернист од Алабама) од 1976 година (Дијагнозата што недостасува) како и неколку книги од Вилијам Крук („Врска со квасец“). Научните студии не можеа да докажат ниту една од наводните врски, така што тезата на Трас беше напуштена од специјалистичката јавност уште во 80-тите години на минатиот век. [1] [2] [3]
Во меѓувреме, се појавија понатамошни публикации, вклучително и бројни лаички совети, во кои е претставена хипотезата дека внесувањето на антибиотици [4], кортикостероиди и инхибитори на овулацијата, како и неурамнотежена исхрана (храна шеќер, брашно, алкохол), стрес и изложеност на загадувачи на животната средина (особено Меркур) предизвикуваат зголемување на различните видови на кандида. Ова може да предизвика „синдром на преосетливост на кандида“. Симптоми како дигестивни нарушувања како гасови и дијареја, запек, срцеви проблеми, отежнато дишење, желба за храна, хроничен замор, кожни болести како псоријаза и себороичен егзема [5], невродерматитис [6], депресија, астма [7], алергиски ринитис [8] и главоболка., Болки во зглобовите и мускулите се резултат. Колонизацијата на долните 2/3 на тенкото црево главно се смета за одговорна за симптомите. Не е разјаснето дали присуството на Кандида, што може да се открие кај над 70% од сите здрави луѓе, е одговорно за симптомите или е само споредно откритие.
Во случај на кожни болести, се појавува вкрстена реакција на габа на кожата Маласезија фурфур (порано Питароспорум овален повикани) да игра значајна улога. [9] [10] Волфганг Р.Хејзман воспостави модел на патогенеза во овој поглед. [11],
Во релативно нова (2001) двојно слепа, рандомизирана, плацебо-контролирана студија [12], концептот на третман со нистатин беше потврден за прв пат. Студијата исто така дава докази за ефикасноста на диетата. Лекарите обично се потпираат на воспоставените методи за откривање на Кандида (примерок од измет, примерок од крв), ретко само на симптомите што ги доделуваат на колонизација или инфекција на Кандида. Алтернативни дијагностички методи како кинезиологија, електро-акупунктура или биорезонанца не се препорачуваат во упатствата за поставување, или се препорачуваат само како додаток, но често се спроведуваат исклучиво, особено во контекст на алтернативна медицина.
Поддржувачите на хипотезата за преосетливост на Кандида скоро секогаш препорачуваат промена во исхраната. „Анти-габичната диета“ пропагирана во оваа област се издава со шеќер и бело брашно, како и слатко овошје со цел „да се лиши квасецот од храна“. Кисело овошје е дозволено во мали количини. Покрај тоа, обично постои таканаречена „структура на цревната флора“ со пробиотици, кои се достапни под бројни трговски имиња како на пр. Симбиофлор, Bactisubtil, Мутафлор, Омнифлора, Паидофлор се на германскиот пазар. Антифунгални агенси секогаш мора да се користат; Потоа се користат и лекови само во аптека и, во некои случаи, природни лекови. Третманот обично трае четири до шест недели. Сепак, вообичаени се повторувања.
Експертите од институтот Роберт Кох (РКИ) доаѓаат до следната проценка во деталното соопштение:
„Ниту клиничко-епидемиолошките истражувања ниту студиите за третман досега не дадоа индикации за постоење на„ синдром на преосетливост на кандида “или„ синдром на кандида “со различни симптоми и болести поврзани со него од страна на неговите поборници. […] Сепак, не може да се исклучи целосно дека под одредени околности се јавува алергиска сензибилизација предизвикана од колонизација на Кандида. [...] Генерално, може да се каже дека екологијата на цревната флора и интеракцијата на нејзините компоненти (вклучувајќи C. albicans со разни соеви) и односите помеѓу микроорганизмите и цревната лигавица сè уште се недоволно разбрани “. [13]
РКИ и германското друштво за исхрана не сметаат дека анти-габична диета е корисна за лекување на кандидијаза. РКИ пишува:
„Таканаречената„ анти-габична диета “со низок или без јаглени хидрати веќе изгледа концептуално сомнителна, бидејќи моно-, ди- и олигосахаридите се апсорбираат целосно во проксималните делови на тенкото црево и се користат за Candida spp. не се достапни во дебелото црево [...] "[13]
Практиката покажува дека контроверзни дијагностички методи како кинезиологија, биорезонанца, електро-акупунктура, па дури и патување често се користат од претежно немедицински лекари.
На пациентите често им се препорачува да се подложат на хидротерапија на дебелото црево, што е контроверзно во случај на кандидијаза дури и во алтернативната медицина. Придобивките од оваа терапија се многу контроверзни.
Цитат од гастроентеролог: „Немедицинските лекари и лекарите кои работат како немедицински лекари откриле нов извор на приход, имено„ микроекологија “на цревата. Принципот е едноставен: прво разбудете ја загриженоста на населението за болести, потоа понудете процедури за трошоци за рано дијагностицирање и конечно ветувајте лек преку сомнителни терапевтски методи. Главен пример за овој пристап е дијагностицирање и третман на габи во цревата. “[14]
„Синдромот на преосетливост на кандида, како синдром на хроничен замор или мулти-хемиски синдром, е сон од цевки, кој во најдобар случај може да се класифицира како варијанта на синдром на нервозно дебело црево“, рече Волфганг Рош на конгрес. [15]
Диференцијална дијагноза
Следните диференцијални дијагнози не се однесуваат на лесната дијагностицирана кандидијаза, туку на хроничните, неспецифични гастроинтестинални поплаки, кои лекарите од алтернативна медицина ги дијагностицираат како „цревни габи“. Зад тоа може да вклучува скријте ги следниве патологии:
Хронични заболувања на црниот дроб (на пр. Цироза на црниот дроб, хроничен хепатитис, болест на Вилсон, хемохроматоза и сл.), Портална хипертензија или десно срцево слабост со застојот на крвта во абдоминалните црева, хроничен панкреатит, хроничен гастритис, нетолеранција на лактоза, алергија на млечни протеини, нетолеранција на одредена храна, воспаление на целијакија) Гастроинтестинални заболувања како Кронова болест или улцеративен колитис, хроничен апендицитис, сигмоидна дивертикулоза, цревни стенози, инфекции (болест на Випл, болести на црви, интраабдоминални апсцеси), механички иритации од пр. Б. Тумори како што се миома на матката, аневризми на абдоминална аорта, внатрешни хернии (хијатална хернија, хернија на Треиц) или адхезии (адхезии), нарушувања на циркулацијата (стеноза на мезентерична артерија), ендометриоза, запек (запек, причини: злоупотреба на лекови (психотропни лекови, опиумски лекови), диуретици Хипотироидизам, дијабетична гастроинтестинална пареза)), коронарна срцева болест со атипични симптоми (болка во горниот дел на стомакот).
Многу често, причините за хронични, неспецифични гастроинтестинални поплаки се од психосоматска природа (синдром на нервозно дебело црево). Индикации за ова се типична презентација на поплаки од страна на пациентот, стабилно постоење подолго време со слободни интервали, зависност на жалбите од стрес, предиспонирачки фактори (гастроинтестинални инфекции, траума во детството, научена обработка на болеста) и на крајот отсуство објаснувачки органски наоди и покрај повторените прегледи.