Кардиоваскуларен ризик - високи нивоа на ЛДЛ холестерол и слабо постигнување на целите •
Во Европа, повеќето луѓе на возраст под 80 години со коронарна артериска болест (КСБ) имаат зголемени вредности на ЛДЛ над 70 мг/дл (1,8 ммол/литар) и покрај терапијата за намалување на липидите и повеќе од еден од четири има дијабетес мелитус. 1 Ова е прикажано резултатите од студијата ЕУРОАСПИР IV. Најчесто пропишаните лекови за намалување на липидите се статини, но резултатите покажуваат дека многу малку пациенти постигнуваат целни вредности во согласност со упатствата со нив. Комбинацијата на статин плус езетимиб се препорачува како додаток
ЕВРОАСПИР IV
Европската студија ЕУРОАСПИР IV * ги испитала податоците за болницата на над 16.000 пациенти во 78 центри во 24 европски земји и оценила интервјуа со скоро 8.000 пациенти. 6); p = 0,26) и веќе имал коронарен бајпас, перкутана коронарна интервенција (PCI) или акутен коронарен синдром (ACS). Користејќи ги податоците во болницата, овие пациенти беа идентификувани, следени и интервјуирани по најмалку шест месеци.
Премногу високи нивоа на ЛДЛ
Поради критериумите за вклучување, евидентираните пациенти со хиперхолестеролемија имаа многу висок кардиоваскуларен ризик. Особено за овие пациенти, особено е важно да се постигне насочената вредност на ЛДЛ-усогласената под 70 mg/dl (1,8 mmol/l) за да може да се запре прогресијата на плаките. ³ Сепак, скоро сите утврдени вредности на ЛДЛ беа над ова . За време на интервјуто, приближно 80% од пациентите имале покачено ниво на ЛДЛ. ¹ Покрај тоа, секој четврти (26,8%) имал дијабетес, што е дополнителен, одлучувачки фактор на ризик.
Ограничувања на терапијата со статини
Претходните студии ЕУРОАСПИР I до ЕВРОАСПИР III покажаа дека најголемото пропорционално зголемување на рецептите на лекови за намалување на липидите се случило од 1995 година. ¹ Скоро сите пациенти (86,6%) во ЕУРОАСПИР IV примале лекови за намалување на липидите. Со 85,7%, ова биле претежно статини. Сепак, резултатите исто така покажуваат дека оваа терапија обично не е доволна за да го доведе пациентот до целната вредност.1 На пример, удвојувањето на дозата на статин доведува само до дополнително намалување на ЛДЛ од 6 %% и е поврзано со непропорционално зголемување на ризикот од несакани ефекти. ⁶
Алтернатива: комбинирана терапија статин плус езетимиб
Комбинацијата на статин со инхибиторот на апсорпција на холестерол езетимиб е алтернатива за многу пациенти. Нивото на холестерол се намалува од две страни со принципот на двојна инхибиција: статинот ја забавува хепаталната синтеза на холестерол, додека езетимиб ја намалува апсорпцијата на холестеролот во цревата
Студиите веќе покажаа дека додавањето на езетимиб во терапијата со статини може да постигне дополнително намалување на ЛДЛ холестеролот. 4 mmol/l)) комбинацијата на симвастатин и езетимиб во студијата IMPROVE-IT ** кај кардиоваскуларни пациенти со висок ризик постигна поголемо намалување на LDL отколку само на симвастатин. ¹⁰ Пониското намалување исто така имаше значајно влијание врз стапка на кардиоваскуларни настани. Дополнителното намалување на вредностите на ЛДЛ од околу 70 mg/dl (1,8 mmol/l) на 54 mg/dl (1,4 mmol/l) го намали релативниот ризик од тешки кардиоваскуларни настани (смрт на CV, Миокарден инфаркт, мозочен удар, итна коронарна реваскуларизација, нестабилна ангина пекторис) за 6,4% под комбинирана терапија наспроти монотерапија со статин (p = 0,016). Од испитаните 18.000 пациенти со хиперхолестеролемија, 27% биле пациенти со дијабетес
Одобрување на комбинирани производи
Овие позитивни резултати од IMPROVE-IT студијата сега најдоа начин за одобрување на двата комбинирани производи од Берлин-хеми: Тиоблис (аторвастатин плус езетимибе) и Голтор (симвастатин плус езетимиб) now сега се исто така индицирани за намалување на ризикот од кардиоваскуларни настани кај пациенти со историја на коронарна артериска болест (КСБ) и акутен коронарен синдром, без оглед на претходниот третман со статин.
И двата препарати се индицирани исто така да ја придружуваат диетата кај пациенти со примарна (хетерозиготна фамилијарна и нефамилијарна) хиперхолестеролемија или мешана хиперлипидемија за кои терапијата само со статин не е доволна или кои веќе се лекуваат со статин и езетимиб11112. Покрај тоа, Tioblis и Goltor може да се користат кај пациенти со хомозиготна фамилијарна хиперхолестеролемија како дел од диетата за намалување на ЛДЛ и вкупниот холестерол. ¹¹ ¹² Голтор е исто така одобрен за адолесценти на возраст од 10 и повеќе години. ¹² Третманот треба да го започне специјалист.
* Едно истражување на Европското здружение за кардиологија за начинот на живот, факторот на ризик и терапевтскиот третман на коронарните пациенти од 24 европски земји
** Подобрено намалување на резултатите: Меѓународно испитување за ефикасност на Виторин