Каротидна стеноза; Центар за срце Бранденбург во близина на Берлин

Каротидна стеноза

Каротидна стеноза е стеснување на каротидната артерија. Таа е предизвикана од калцификација на wallидот на артерискиот сад и може да доведе до намален проток на крв во мозокот. Болеста често продолжува долго време без симптоми и се открива само за време на рутински преглед.

Што е каротидна стеноза?

Ангиографска репрезентација на тешка каротидна стеноза

Калцификацијата на wallидот на артериските садови (артериосклероза) како резултат на дијабетес мелитус, висок крвен притисок, пушење, дебелина или наследност може да доведе до стегања (стенози) на крвните садови. Овие можат да се појават насекаде, но се манифестираат во телото во преферираните точки (точки на предилекција).

Стенозите на коронарните артерии (коронарна артериска болест, ЦХД), бубрежните артерии, артериите на карлицата и нозете, како и на каротидната артерија затоа се чести. Стеснувањето на артеријата на раката е поретко, тука претежно директно на излезот од главната артерија.

Во зависност од степенот на тесно грло, постои зголемен ризик да претрпите мозочен удар. Ако стенозата е над 80 проценти, годишниот ризик од мозочен удар е 3 проценти. Во една третина од мозочните удари останува попреченост или потреба за нега, што е трета најчеста причина за смрт во Германија.

Ако стенозите надминуваат 50 проценти од дијаметарот на садот, се појавуваат симптоми на намален проток на крв. Стеснувањето на каротидната артерија зазема посебна позиција, бидејќи намалениот проток на крв може да влијае на мозокот. Главниот ризик е предизвикување мозочен удар (апоплексија). Намалување на снабдувањето со крв во мозокот како резултат на стегање или одвојување на тромби што се формирале во стенозата доведува до уништување на ткивото на мозокот со различна големина со соодветните функционални неуспеси.

Заедно со миокарден инфаркт и периферна артериска оклузивна болест (ПАД), каротидната стеноза е една од типичните манифестации на артериосклероза. Болеста, како и другите кардиоваскуларни болести, стануваат почести со возраста.

Кои се главните симптоми?

Каротидната стеноза може да биде асимптоматска подолго време, т.е. без симптоми. Потоа обично се открива како дел од рутински преглед. Ваквите прегледи на цервикалните садови се вршат особено кај пациенти со коронарна артериска болест и PAOD, бидејќи поголем процент од овие пациенти имаат и каротидни стенози. Не е невообичаено каротидната стеноза првично да се манифестира во форма на привремени невролошки неуспеси кои повторно исчезнуваат во рок од еден ден, честопати многу побрзо (т.н. минливи исхемични напади, накратко ТИА). Овие привремени симптоми можат да најават подоцнежен мозочен удар:

Поцрнувајќи се пред очите
Привремено нарушување на видот со „меки“ вид на едното око (т.н. минливо слепило или „amaurosis fugax“)
Еднострана слабост на раката или ногата
Нејасен говор
Вртоглавица, гадење или тешкотии во концентрацијата се поретки.

Ваквите симптоми треба да се сфатат сериозно, бидејќи сериозните, пролонгирани нарушувања на циркулацијата може да доведат до смрт на мозочното ткиво (мозочен удар). Во зависност од локацијата, сите важни функции на телото можат да бидат нарушени. Хемиплегија, нејасен говор и нарушувања во наоѓањето зборови се најчестите симптоми, но може да се појават и слепило, губење на мирис и нарушувања на слухот.

Препорачливо е хируршки да се отстранат сите „немирни“ стегања кои станаа очигледни при ултразвучниот преглед, дури и ако има знаци на мали емболии, дури и под стегање од 50 проценти. Овие „мали потези“ може да се толкуваат како такви само потоа. Симптомите опишани погоре можат да бидат многу кратки и минливи, на пример, во случај на минлив исхемичен напад (ТИА) и амауроза фугакс), но може да траат и подолго. Еден пример за ова е Продолжен реверзибилен невролошки дефицит (PRIND), кој трае 24 часа и само опаѓа потоа.

Таканаречената појава на кражба на субклавијално крадење е посебен случај на симптоми. Во случај на хронично стеснување на артеријата на раката пред гранката на 'рбетниот артерија, ако раката е подложена на мускулен стрес, крвта може да се извлече од церебралната циркулација преку' рбетниот артерија преку зголемена физичка активност. Резултатот е вртоглавица. Овој проблем не е опасен бидејќи не постои ризик од мозочен удар, но тој е многу стресен за пациентот.

Кои можат да бидат можни причини?

Исто како коронарна срцева болест или миокарден инфаркт, стеснувањето на каротидната артерија се должи и на калцификација на васкуларниот wallид (артериосклероза).

Факторите на ризик вклучуваат:

висок крвен притисок
дијабетес
Нарушувања на метаболизмот на липидите
Чад
Дебелината
Семеен (генетски) товар
старост

Дијагноза на каротидна стеноза

Дуплекс сонографија на тешка стеноза на внатрешната каротидна артерија. Јасно може да се забележи високото забрзување на протокот со промена на бојата на сигналот на проток во каротидната стеноза.

Дијагностички чекори:

Многу стегања може да се препознаат со слушање на цервикалните садови со стетоскоп (типични звуци на проток).
Специјален ултразвучен преглед (дуплекс сонографија кодиран во боја) овозможува да се утврди сериозноста на стегањето
Васкуларната слика (ангиографија) со употреба на контрастни средства дава дополнителни информации.
Кога користите срцев катетер (на пример, за да се разјасни постоечката коронарна артериска болест), каротидните артерии може да се испитаат во еден потег.

Терапија на каротидна стеноза

Основен предуслов за третман на каротидна стеноза е елиминирање на сите фактори на ризик: Тоа значи воздржување од никотин, намалување на телесната тежина, физичка активност, престанок на висок крвен притисок и дијабетес, како и намалување на холестеролот. Покрај терапијата со лекови, во основа постојат два методи за елиминирање на тесното грло:

Каротидно стентирање: внатрешно разделување со стент со употреба на технологија на катетер (интервенција)
Каротидна ендартеректомија: конвенционална операција