кератопатија
Рожницата е анатомска компонента на окото лоцирана во предниот дел од неа, има совршено про transparentирна структура, дебелина од околу 500-580 микрони и форма на хемисфера, со одредени радиуси на закривеност.
Кератопатиите се состојби на рожницата во кои се менуваат една или повеќе од овие карактеристики:
- губење на транспарентноста на рожницата: корнеални дистрофии (најчесто генетски), точки на корнеа или леукоми (непроitiesирности) од различни причини итн.
- зголемување на дебелината на рожницата: едем на рожницата со различна етиологија; некои имаат генетски причини, но најчесто се јавуваат постоперативно;
- напротив, истенчување на рожницата, обично наспроти позадината на нејзината неправилна деформација: кератоконус и други ектазии на рожницата;
- sicca кератопатија, дадена со „сувост“ на окото, соодветно квантитативна и квалитативна инсуфициенција на лакримална секреција („синдром на суво око“), до сериозни промени во структурата на рожницата, со перфорација и губење на видот;
Покрај оваа категорија на кератопатии, од хроничен тип, најчесто дегенеративни или последици, постојат и акутни заболувања на рожницата, кои генерално претставуваат итен третман:
- инфективен кератитис и кератоконјуктивитис (микробиолошки, вирусни, габични, итн.);
- корнеални туѓи тела, ерозии и улцерации на рожницата (трауматски или инфективни), кои можат да станат суперинфицирани, што доведува до апсцес на рожницата;
- рани на рожницата, перфорирачки или не-перфорирачки
Постои трета категорија на кератопатија, оние секундарни на рефрактивната хирургија, кои се појавуваат како можни компликации од неа, за среќа, ретки:
- кератитис "синдром на Сахара", ова е пост-ласична воспалителна реакција, лекувана со антиинфламаторни капки;
- инфекции, до апсцеси на рожницата, кои се јавуваат под рожницата, може да бидат сериозни, но обично заздравуваат под поинтензивен локален третман;
- "мацерација" на конусниот размавта, поради недостаток на оперативна техника;
- корнеална ектазија пост-ласик - се состои од неправилна деформација на рожницата, што може да се појави неколку години по операцијата на Ласик извршена на премногу тенка рожница.
Дијагностички
Дијагнозата на кератопатии се заснова на клинички, биомикроскопски и сличен преглед.
Клинички преглед - симптоматологија:
- намалување на видната острина во различни степени, што не може да се коригира со диоптрија;
- во акутни случаи, може да бидат поврзани други симптоми - црвени очи, болка, солзи, фотофобија (чувствителност на светлина), можна историја на траума на очите;
Биомикроскопскиот преглед е неопходен за дијагноза: може да се забележи дебелината и обликот на рожницата, како и видот и локацијата на лезиите или непроitiesирноста на ова ниво.
На дијагнозата може да и помогнат разни мерења (дијагностика на слика), кои се изведуваат со исклучително софистицирани и прецизни уреди:
- корнеална топографија, неопходна, на пример, кај почетниот кератоконус;
- корнеална ендотелиоскопија (проценка на бројот и морфологија на ендотелијалните клетки);
- корнеална томографија (предниот пол HRT и OCT).
Третман
Третманот е прилагоден за секоја категорија на кератопатија и може да биде нехируршки и хируршки или комбиниран:
Акутни заразни болести, како што се кератитис и инфективен кератоконјуктивитис (бактериски, вирусни, габични, итн.), Трауматски или инфективни ерозии и улцерации и апсцеси на рожницата, се третираат медицински, локално, со капнување и/или масти:
- антибиотици (антивирусни, антифунгални, како што е соодветно);
- трофични и корнеални епителизатори;
- терапевтски контактни леќи;
Странските тела на рожницата го следат, во принцип, истиот третман, по нивното целосно извлекување од рожницата.
Сите овие услови бараат повторени проверки до нивно целосно заздравување.
Трауматски рани, како што се рани, може да бараат хируршки третман, како што следува:
- рани што не перфорираат, како и мали, спонтано перфорирани рани со перфорација, не бараат хируршка интервенција, туку само конзервативен, медицински третман, како што се наведени погоре (вклучително и профилакса на локална инфекција);
- незрели перфорирачки рани се итно хируршки и треба итно да се зашијат по локалното ранување на раната и реставрацијата, колку што е можно, на погодените соседни структури; исто така се додава и медицинскиот третман наведен погоре, адаптиран од случај до случај.
Друга акутна состојба која бара итен хируршки третман, овој пат многу покомплексна, е перфорација на рожницата на други етиологии отколку трауматските, најчеста е перфорациите по многу напредниот кератоконус - со децеметоцел и перфорирани апсцеси на рожницата. Единствениот третман потребен во овие случаи е итна трансплантација на рожница, „жешка“.
Кај хронични, дегенеративни заболувања, како што се дистрофии на рожницата, кератоконус и други екстазии или лузни на корнеални леукоми, единствениот третман за враќање на видот е операција, која се состои од трансплантација на рожница.
Трансплантацијата на рожницата генерално се изведува под локална анестезија и на амбулантско ниво и се состои од кружно „сечење“ на „заболената“ област на рожницата и нејзино заменување со „здрава“ рожница, од донаторот.
Донаторот претставува корнеа земена од труп, тестирана од инфективна и епидемиолошка гледна точка, како и квалитетот на ткивото, во специјализирани банки на органи (банки на рожница). За жал, во Романија нема банка за рожница, следствено, таа се увезува од меѓународни банки за рожница; Окулус работи со две банки со седиште во Соединетите држави, но кои имаат филијали во неколку земји низ светот, рожницата чини во овој случај помеѓу 1200 и 2000 долари.
Операцијата за трансплантација на рожница често е придружена со други операции, извршени истовремено со операторот: операција на катаракта, имплантација на примам или во секунда на вештачки леќи, зелепластии, витректомии, итн.
Корнеата на донаторот е зашиена со 16 одделни нишки или комбинација на одделни нишки и долги, континуирани нишки, соодветно, сите се добро „закопани“, за да не се срамат или да се дадат локални компликации поврзани со конецот.
Препораки за операцијата
Трансплантацијата на рожница е една од офталмолошките операции што е многу тешко да се лекува, рожницата не е васкуларизирано ткиво, а заздравувањето на хируршката рана и интеграцијата на графтот во новиот „домаќин“ е крајно тешко.
Постоперативно, пациентот ќе започне локален третман од првиот ден, во согласност со рецептот (антибиотички капки, кортизон, окуларни антихипертензиви, вештачки солзи и трофии на рожницата). Третманот трае долго време, дури и до една година постоперативно.
Пациентот честопати доаѓа до контрола - дневно, сè додека не се изврши епителизација на графтот (пет - седум дена, за кое време ќе носи постојан облекување), а потоа неделно, соодветно месечно.
Во првиот период се следат: затегнатоста на оперативната рана, епителизацијата на графтот, неговата транспарентност, да нема силни воспалителни реакции, ниту очна напнатост.
Само по две до три недели се следат: дебелината на графтот (повеќе нема едем), изгледот и бројот на ендотелијални клетки, астигматизам после шиење, истегнување на очите и рани знаци на отфрлање (видливи под микроскоп).
Во доцните постоперативни периоди имаме за цел да немаме знаци на задоцнето отфрлање (што, за жал, може да се појави во кое било време од животот), напрегање на очите, диоптрија и острина на видот, можеби корекција со очила.
Пациентот мора да знае:
- конците може да пукнат со текот на времето, давајќи бучна симптоматологија - во овој случај, тие мора да бидат отстранети од хирургот и на крајот да бидат заменети со нови, ако локалното ткиво не е целосно залечено;
- конците може и намерно да се отстранат од страна на хирургот, за да се балансираат диоптрите (астигматизам, особено);
- конечната острина на видот се проценува доцна, повеќе од една година по операцијата, поради нестабилност на диоптрија до целосно заздравување на графтот.
компликации
- компликации при манипулација со графт, со оштетување на ендотелот на графтот или други окуларни структури;
- надвор од центарот на конците на графтот;
- компликации поврзани со шиење - прекин на конците;
- масивно хориоидално крварење, до исфрлање на содржината на окото.
- интраокуларен притисок, до секундарен глауком;
- доцнење во епителизацијата на графтот;
- инфекции на графтот, до апсцес на рожницата;
- интраокуларни инфекции, до ендофталмитис;
- хориоиден одред и/или одвојување на мрежницата;
- кршење конци;
- овие компликации може да се третираат специфично, од едноставни инстилации на капки, до повторна интервенција (повторно шиење, операција за одвојување на мрежницата или витректомија за ендофталмитис).
Специфична компликација на сите трансплантации на ткиво или орган е отфрлање на графтот (отфрлање на трансплантација) - може да биде рано, од првиот месец по операцијата или доцна, во кое било време од животот на пациентот, дури и години по операцијата. Третманот е кортизон, интензивен, локален и општ. Во случај на неуспех на третманот против одбивање, единствената шанса е да се изврши нова трансплантација на рожница.