Кето-диета - дијабетес, исхрана и метаболички болести

Д-р Даниела Петраче

Кето-диета

Нутриционистичката медицинска интервенција во раните фази на хронично заболување на бубрезите (пред почетокот на бубрежната слабост) има за цел да го одложи прогресијата на болеста и да го намали ризикот од кардиоваскуларни настани, како што се миокарден инфаркт или мозочен удар. За да се постигнат овие цели, диетата мора да биде доволна во калории (соодветна на потребите) и со намалување на протеини, сол, калиум и фосфор.

Квантитативниот и квалитативниот внес на протеини мора да се намали уште од дијагностицирањето на хронично заболување на бубрезите, првата фаза во овој поглед е отстранување на вишокот од исхраната. Улогата на намалување на протеините во храната е научно докажана и објаснета од аспект на механизмот со кој се предизвикува ренопротекција: намалување на хидростатичкиот притисок во бубрежните функционални структури (бубрежни гломерули).

Во Романија, повеќето луѓе трошат повеќе протеини отколку што навистина им требаат: затоа, контролата/самоконтролата на голтањето е ефикасна во раните фази на еволуцијата на хронично заболување на бубрезите.

Како водич, контролата на придонесот ќе се изврши на следниов начин:

за пациенти со нормална тежина (ниту масни ниту слаби), количината на потребен протеин дневно, изразена во грамови, ќе биде приближно еднаква на нивната тежина во килограми;
за возрасни пациенти чија тежина е очигледно преголема (дебелина) или премала (неухранетост), потребната количина на протеини во грамови е приближно еднаква на висината изразена во сантиметри минус вредноста на 100.

Како што напредува бубрежната болест, внесот на протеини ќе се намалува постепено, според упатствата на нутриционистот. Ова ќе достигне количина што претставува приближно три четвртини од вредноста пресметана погоре, количина што потоа ќе се одржи на долг рок (во отсуство на друга диетална индикација).

Кето-диетата е модерна индикација за хронично заболување на бубрезите. Кетотјет е хипопротеинска диета, која е особено ефикасна во спречување на откажување на бубрезите и сериозни компликации, како што се метаболна ацидоза, калцификација на wallsидовите на артеријата (медиокалкоза) и заболување на бубрежните коски (деминерализација на коските, што честопати е проследено со фрактури по помала траума).

Овој вид диета се воведува само по назнака на нутриционист, бидејќи внесувањето храна мора да се надополни со посебен вид протеини (есенцијални аминокиселини), од кои елиминиран е азотот и поради оваа причина се нарекуваат кето-киселини, а диетата се нарекува последователна диета Кето.

Дозволениот внес на протеини во исхраната во кето-диетата е многу мал, од само 20-25 g на ден, на кој се додава додаток на кето-киселина.

Најважниот механизам за заштита на бубрезите (ренопротекција) што е инициран од овој минимален протеински однос е да се намали крвниот притисок во микроскопските структури на бубрезите (наречени гломерули и бубрежни тубули), така што овие многу нежни структури се заштитени, со што се продолжува животниот век на бубрезите. . Во исто време, се обезбедува минимален внес на есенцијални аминокиселини (така именувани затоа што не можат да се синтетизираат во човечкото тело), со што се спречува неухранетост на протеините (трошење), што е многу опасна компликација на хронично заболување на бубрезите. Во оваа насока, кетокиселините исто така имаат предност да апсорбираат вишок азот (кој се акумулира во организмот бидејќи повеќе не може целосно да се елиминира од заболените бубрези) и се претвора повторно во аминокиселини, кои потоа се користат за синтетизирање на протеини потребни за телото.

Во прилог на овие големи придобивки, кетотјетот има и други корисни ефекти за пациенти со хронично заболување на бубрезите:

намалување на внесот на киселина во организмот (оптоварување на киселина), бидејќи киселините се содржат скоро исклучиво во протеините од храна; киселоста што ја носи храната се елиминира/неутрализира особено од бубрезите, па затоа намалениот внес на киселост ја намалува работата на бубрезите;
намален внес на фосфор, што е особено токсично во контекст на хронично заболување на бубрезите и се содржи главно во протеини и адитиви во храната;
намалување на внесот на натриум (конзервирана храна од животинско потекло, како што се колбаси) итн.

Најпознат и најшироко користен кето-киселински препарат е моментално лекот Кетостерил Р, кој се администрира како таблети за време на оброците како додаток во исхраната. Потребните дози на кетостерил се 1 таблета за секои 5 кг тежина (помеѓу 15 и 25 таблети дневно, во зависност од тежината).

Иако неговата ефикасност е докажана со клинички испитувања (доказ за ниво Б), кетотјетот е многу недоволно искористен во пракса затоа што е тешко да се подготви и следи долгорочно. За да се надминат овие тешкотии, потребно е да знаете неколку трикови за гастрономија (подготовка на храна).

Треба да се нагласи дека примената на кето-диета е особено вредна за намалување на прогресијата на бубрежната болест (може да го одложи започнувањето на дијализа за неколку години), но за да се постигне оваа ефикасност, кетостерил мора да биде поврзан со сериозно и долгорочно намалување на внесот на протеини.

За да се разбере диетата со хипопротеини, важно е да се знае дека не се сите протеини во исхраната исти: во зависност од нивниот извор и состав, протеините може да имаат различна биолошка вредност. Биолошката вредност на протеините е степенот до кој тие обезбедуваат производство на протеини специфични за телото (ја стимулира синтезата на црниот дроб). Од оваа гледна точка, најдобри протеини во исхраната се оние од јајца (стандарден протеин, со конвенционална биолошка вредност од 1), проследени со оние од посно пиле, риба и говедско месо. Хипопротеинските диети, вклучително и котодиетите, мора да се максимизираат во однос на биолошката вредност на протеините во храната, односно тие да содржат што повеќе животински протеини.

Намалување на внесот на сол е обично умерена, препорачаната количина сол на маса е околу половина лажичка дневно. Тежината/нивото на ограничување на солта се дава главно од степенот на контрола на крвниот притисок: ако е во целта од 130 - 140/80 - 85 mmHg, дозволено е да се додадат мали количини трпезариска сол во храната.

Контрола на внесот на калиум станува сè поважно (и потешко е да се постигне) со напредувањето на бубрежните заболувања, бидејќи екскрецијата на бубрезите е единствениот начин да се елиминира калиумот од телото, а неговото зголемување на крвта над одреден праг (7 mmol/l) е токсично за срцето. па дури може да предизвика и фатални компликации.

Ограничувањето на калиум ќе биде прогресивно, од нормален внес од приближно 4 g/ден (120 mmol/ден) во фази 1 и 2 на хронично заболување на бубрезите до помалку од 2 g/ден во фаза 4 на болеста.

Храната најбогата со калиум е зеленчук и овошје (свежо, сушено или во форма на сокови), поради што тие постепено ќе се намалуваат во исхраната на пациентите со хронично заболување на бубрезите. Посебно споменување во врска со многу високата содржина на калиум мора да се направи за кајсии, сливи и домати.

Содржината на калиум во храната се намалува со вриење, па затоа се препорачува да се јаде зеленчук и овошје во форма на компоти, суфле, сосови и сл. По готвење храна околу 10 минути. Врелата вода ќе се исфрли за да се отстрани значителен дел од содржината на калиум (особено во напредните фази на хронично заболување на бубрезите).

Намалување на внесот на фосфор е една од основните цели во исхраната на пациентите со хронично заболување на бубрезите, бидејќи е главно средство за спречување на тешки компликации поврзани со метаболизмот на минералите/коските. Најпознатото од нив е хиперпаратироидизам (неконтролирано зголемување на лачењето на жлездите наречени паратироиди) со последица на тоа, заболување на бубрежните коски (фибро-цистичен остеитис) што се манифестира со болка и ризик од фрактури на коските при помали повреди. Друга страшна компликација во која хиперфосфатемијата игра голема улога е кардиоваскуларното заболување, бидејќи зголемувањето на фосфорот во крвта доведува до таложење на фосфатни кристали во theидовите на крвните садови, со нивно зацврстување и зголемен крвен притисок.

Диета со мала содржина на фосфор е релативно тешко да се препише, бидејќи просечната потрошувачка на население (приближно 1500 - 1600 мг/ден) е многу поголема од препорачаната за пациенти со хронично заболување на бубрезите (700 мг на ден).

За да се препише диета со мала содржина на фосфор, мора да се имаат предвид два основни аспекти:

фосфатот за храна е прикачен на протеините, особено на животните и со висока биолошка вредност, така што диетата со хипопротеини (а особено кето-диетата, која е сериозно хипопротеин и богата со калциум) може да ги исполни барањата за намалување на фосфорот;
значителен дел од фосфорот во исхраната го донесуваат адитиви во храната, особено оние што се користат за преработка на месо, подготовка на газирани пијалоци и повеќето додатоци во исхраната. Поради оваа причина, во диета со контролирана содржина на фосфор, треба да се избегнува конзервирана и преработена храна (особено месо и месни производи).

Извор: Исхрана за пациенти со хронично заболување на бубрезите - д-р Кристијан Серафинцеану, д-р Ана Мари Красијун