Клиника за око на мрежницата
Ретината е високо специјализирано нервно ткиво што ја обложува внатрешноста на очното јаболко. Тоа е „сензорот“ осетлив на светлина на окото на кој е насликана нашата околина. Функцијата на сензорните ќелии одговара приближно на онаа на сензорот во видео камерата, што ја преведува инцидентната светлина во електрични импулси. Покрај тоа, почетната обработка на сигналот се одвива во нервните клетки на мрежницата пред електричните сигнали да се пренесат преку оптичките нерви до центрите за обработка на слика и толкување на мозокот.
Различни зони на мрежницата можат да се диференцираат анатомски и функционално. Центарот на мрежницата, таканаречената макула лутеа (жолто место), област во човечкото око со дијаметар од само 3 мм е важна за висока острина на видот, способност за читање и перцепција на бојата. Во многу случаи, макуларните болести имаат големо влијание врз видот и квалитетот на животот на заболениот пациент.
Надворешните области на мрежницата првенствено се користат за да се согледа околината и да се открие движењето. Ретината се снабдува со крв преку централната ретинална артерија во оптичкиот нерв, а крвта се транспортира назад преку централната ретинална вена. Овие садови се таканаречени крајни садови. Ова значи дека оклузијата на садот не може да се компензира со бајпас садови.
Внатрешноста на очното јаболко зад леќата на окото е исполнета со стаклестото тело, про transparentирна, супстанца слична на гел.
Дијагноза на болести на очниот дно
Офталмоскопија: Стандардна постапка за испитување на мрежницата е офталмоскопија, во која офталмологот може директно да ги набудува структурите на мрежницата со помош на биомикроскоп. Со офталмоскопија е можно да се добие преглед на целата површина на мрежницата. Затоа е погоден за дијагностицирање на голем број на болести.
Оптичка тохографија на кохерентност (OCT): OCT овозможува да се создадат најдобри биомикроскопски пресечни слики на мрежницата со резолуција во опсег од μm. Во голема мера ги збогати дијагностичките можности и разбирањето на клиничките слики кај болести на средината на мрежницата и во денешно време е најважната помош на офталмологот при почетната дијагноза и следењето на макуларните болести.
Флуоресцентна ангиографија: Нарушувања во приливот и одлив на крв во дното, но исто така и болести кои се поврзани со формирање на нови крвни садови или истекување на крвните садови, може да се испитаат многу прецизно со користење на флуоресцентна ангиографија. За таа цел, бојата се инјектира во крвотокот преку вена на раката и се следи неговото поминување низ дното со посебни камери.
Сонографија (ултразвучен преглед): Со некои болести, на пример, крварење во стаклестото тело, биомикроскопскиот преглед на дното не е веќе возможен. Во овие случаи, како и со одредени тумори на внатрешноста на окото, сонографскиот преглед може да помогне во разјаснување на процесот на болеста.
Одвојување на мрежницата/амотио
Ретината е осетлив на светлина слој на нашето око на кој е прикажана околината. Ги пренесува информациите за сликата до мозокот преку оптичкиот нерв. Ретината е дебела само дел од милиметар. Тој е споен само со очното јаболко на оптичкиот нерв и во областа на ора серата и се повлекува кон wallидот на очното јаболко со активно дејство на пумпање на епителот на мрежничниот пигмент под него.
Одвојување на мрежницата (амотио ретина) може да се појави од различни причини. Најчестиот е одвојувањето на мрежницата предизвикано од пукнатини (регматогени амотио). Тука, на пр. Во случај на одвојување и собирање на стаклестото тело поврзано со возраста, дупка во мрежницата поради влечење на стаклестото тело. Преку оваа дупка, течноста од стаклестото тело може да застане зад мрежницата и да ја подигне.
На одвојувањето на мрежницата може да му претходи специфичен симптом како што се гледање „дожд од саѓи“, „светлосни трепкања“ или „црна завеса“. Одвојувањето на мрежницата доведува до прогресивно губење на визуелното поле и - ако не се лекува - слепило на окото.
Целта на сите хируршки процедури е повторно прицврстување на мрежницата и затворање на дупките на мрежницата. Постојат два принципа на операција на мрежницата:
- Операции на забување во кои очното јаболко е забиено однадвор со шиење на таканаречената „заптивка“ или „церклаж“, така што мрежницата повторно ја допира во нејзината основа. Овој метод, кој е познат со децении, денес по можност се користи за едноставни почетни ситуации.
- Интервенции од внатрешноста на окото, во кои се отстранува стаклестото тело (витректомија) и мрежницата се притиска назад кон нејзината база со внесување на гасовити или течни супстанции за тампонирање. Супстанциите за пакување или се апсорбираат од телото (гасови) или се отстрануваат повторно во подоцнежен момент (силиконско масло).
И во двете постапки, дупките на мрежницата мора да се "заваруваат" на основниот слој со дополнителен третман со ласер или крио (ладна сонда). Операцијата за лекување на одвојување на мрежницата може да одземе многу време. Затоа, тие обично се изведуваат под општа анестезија.
Степенот до кој може да се врати видот зависи од тежината на болеста. Големо продолжување или должина на одвојување, присуство на повеќе/големи пукнатини или намалување на мрежницата може да бидат неповолни фактори. Свеж, некомплициран одвој на мрежницата може да се третира успешно во скоро сите случаи.
Дијабетична болест на мрежницата
Типична доцна компликација на дијабетес е дијабетична болест на мрежницата. По 20 години дијабетес, тој влијае на над 90% од пациентите и е најчеста причина за слепило во Европа на возраст од 20 до 65 години. Посебни фактори на ризик се слабото ниво на шеќер во крвта и високиот крвен притисок.
Причината за дијабетична болест на мрежницата е промена во најдобрите садови на дното, предизвикана од дијабетес (микроангиопатија).
Раните форми на дијабетична ретинопатија обично не бараат третман и не влијаат на пациентите. Тука, сепак, мора да се вршат редовни проверки на наодите на фундусот за да може навремено да се интервенира доколку болеста напредува.
Доцни форми на дијабетична ретинопатија се:
Пролиферативна дијабетична ретинопатија: оклузии на мали садови на мрежницата може да значат дека областите на мрежницата веќе не се соодветно снабдени со крв. Недостатокот на кислород доведува до ослободување на гласнички супстанции, кои предизвикуваат нови, кревки васкуларни снопови да растат на мрежницата. Може да дојде до спонтано крварење од овие васкуларни снопови во стаклестото тело. Тие можат да лузнат и да се намалат преку сврзното ткиво, што доведува до одвојување на мрежницата (влечење амотио).
Дијабетична макулопатија
Компонентите на крвната плазма и крварењето можат да излезат во мрежницата преку leидовите на крвните садови што протекуваат. Формација на едем може да се појави во областа на центарот на мрежницата, макулата, со значителни ефекти врз видот.
Дијагнозата на дијабетични заболувања на мрежницата се заснова на офталмоскопските откритија, на васкуларниот преглед со помош на флуоресцентна ангиографија и, доколку е засегната макулата, исто така, на оптичката кохерентна томографија.
Во зависност од фазата на болеста, се користат разни терапии:
Пролиферативна дијабетична ретинопатија
Коагулација на ласерскиот зрак на целата периферија на мрежницата во рани форми
Витректомија и отстранување на мембраната за не-ресорптивни крварења на стаклестото тело, одвојување на мрежницата поврзано со влечење и глауком на духови клетки
Дијабетичен едем на макулата
Без задебелување на фовеата (централна јама во средината на мрежницата): Фокална ласерска коагулација
Со задебелување на фовеата (централна јама во средината на мрежницата): Анти-VEGF терапија (повторена администрација на лекови кои се борат против патолошкиот васкуларен раст во стаклестото тело). Втор избор алтернатива е вградување на носач на лекови што ослободуваат кортизон во стаклестото тело.
За формите на макуларен едем со задебелување на фовоата кои биле тешко лекувани во минатото, анти-VEGF терапија или имплантација на депоа на кортизон значи значително подобрување на шансите за терапија.
Епиретинална глиоза и дупки во макулата
Промените во граничната зона помеѓу макулата и стаклестото тело може да предизвикаат формирање на мембрана на мрежницата (епиретинална глиоза) или формирање дупки во центарот на мрежницата (макуларни дупки).
Стакленото тело се состои од структура на влакна исполнета со супстанца слична на гел. Тој е поврзан со мрежницата на различни места. Таква врска постои, на пример, во областа на центарот на мрежницата (макулата), точката на најостриот вид.
Во епиретинална глиоза, се формира фина мембрана на внатрешноста на мрежницата во областа на макулата. Оваа мембрана може да се намали и да ја повлече мрежницата во набори (макуларен пукер), често придружена со задржување на водата во мрежницата (едем). Симптомите забележани од пациентот може да бидат искривена визија со, како што се чини, свиткување на прави линии или тешкотии во читањето поради фини дефекти на централното видно поле. Во повеќето случаи, епиретиналната глиоза се јавува како независна (идиопатска) болест, но може да се активира и од други очни болести (на пр. Повреди, воспаленија, васкуларни заболувања).
Во случај на макуларна дупка (дупка во центарот на мрежницата), за претходно непозната причина, слоевите ткиво на внатрешноста на мрежницата се разредуваат и се формира дупка на централниот слој преку која течноста може да навлезе во мрежницата. Ако, како дел од синдромот на макуларно влечење, стаклестото тело, кое не е целосно одвоено, се повлече на централната мрежница, може да се појави темелна дупка во макулата. Искривениот вид и ситните напуштања во централното визуелно поле исто така се перципираат како рани симптоми во дупките на макулата. Особено со обемна форамина, постои значително губење на видната острина, што го прави читањето невозможно.
Терапија и последователна нега
Не секоја епиретинална глиоза и не секоја дупка во макулата бара хируршки третман. Меѓутоа, ако визуелната острина е нарушена, правилните линии се искривуваат и се појавува субјективно оштетување, треба да се разгледа хируршка интервенција.
Хируршката интервенција за третман на обете клинички слики се состои од таканаречена витректомија, во која се отстранува стаклестото тело и одвојување и отстранување на внатрешната гранична мембрана на мрежницата во областа на макулата (мембрански пилинг). Со цел да се осигура дека мрежницата е во контакт, гасовита тампонизирачка супстанција се полни во стаклестото место, преку кое мрежницата се притиска врз нејзината површина. Гасната тампонада се апсорбира од телото во рок од неколку дена.
Технички бараните интервенции обично се изведуваат под општа анестезија.
Прогнозата за епиретинална глиоза е добра. Кај повеќето пациенти, можно е да се одржи видот и да се намали изобличувањето. За многу пациенти, видната острина исто така се подобрува во период од неколку недели.
Со макуларни дупки, анатомско затворање на дупката може да се постигне во голем дел од случаите. И тука, визуелната острина повторно се зголемува, но полека во период до една година. Во принцип, прогнозата е поповолна ако има само мала дупка и третманот започна брзо.
Возраст поврзана со дегенерација на макулата (AMD) и IVOM
Дегенерација на макулата поврзана со возраста (AMD)
„Макулата лутеа“ или „жолтото место“ се однесува на површина од само неколку мм 2 во центарот на мрежницата. Дури и ако не сме свесни за тоа во секојдневниот живот, ова е единствената област на мрежницата со која можеме да постигнеме висока резолуција на сликата потребна за читање или препознавање на фини детали и да видиме во боја. Надворешните области на мрежницата, од друга страна, служат само за ориентација во вселената, за перцепција на движење и за небоен вид ноќе.
Болестите на макулата можат да имаат големо влијание врз видот и да влијаат на секојдневниот живот на заболениот пациент. Дури и ако обично нема целосно слепило, дегенерацијата на макулата поврзана со возраста е најчеста причина за сериозно оштетување на видот кај постарите луѓе во Германија.
Раните симптоми на дегенерација на макулата се изобличен вид (се појавуваат виткани прави линии) и тешкотии во читањето поради „занемарени“ букви. Во напредните фази, централното видно поле се губи и видната острина се влошува, што го оневозможува читањето или препознавањето на лицата.
Во дегенерација на макулата, зависна од возраста, се прави разлика помеѓу сувата и влажната форма на болеста.
Во сува дегенерација на макулата, сетилните клетки во центарот на мрежницата постепено изумираат како резултат на метаболички нарушувања, така што текот на болеста е долг и видот не е директно загрозен. Покрај влијанието врз факторите на ризик како пушење и висок крвен притисок, диета или администрација на додатоци во исхраната, кои ја снабдуваат мрежницата со потребните хранливи материи, се терапевтски опции.
Кај некои пациенти, сувата форма на AMD се менува во влажна форма. Формирањето на кршливи садови под мрежницата доведува до бегство на крвна плазма (едем) и крварење во центарот на мрежницата. Овие промени доведуваат до многу брзо и сериозно влошување на видот.
За среќа, во последниве години се развиени различни терапии кои, во многу случаи, успеваат да го запрат или одложат текот на болеста и повторно да ја подобрат видната острина.
Внесување на интравитреални лекови - ИВОМ
Најголемиот напредок во третманот на АМД е постигнат преку развој на лекови кои содржат антитела кои можат да го потиснат формирањето на нови спукани садови (инхибитори на VEGF како што се Lucentis®, Eylea®, Avastin®). Овие лекови се воведуваат во стаклестиот хумор на окото во кратка постапка. Во зависност од текот на болеста, може да има смисла да се продолжи со терапијата подолг период за да се стабилизираат наодите.
Во зависност од наодите, други терапии, како што се третман со фокусен ласерски зрак или хируршки интервенции на мрежницата, исто така може да бидат корисни.
Внимателна, сеопфатна дијагностика е предуслов за насочена терапија. Покрај функционалниот тест и биомикроскопскиот преглед на дното, ова вклучува контрастен приказ на садовите на дното (флуоресцентна ангиографија) и пресечен преглед на мрежницата со висока резолуција (томографија на оптичка кохерентност - ОКТ).
Васкуларна оклузија
Васкуларните оклузии во фундусот и придружните визуелни нарушувања често не се јавуваат како изолирана болест на окото, туку во контекст на општи болести. Симптомите можат да бидат многу различни, тие се движат од само мало оштетување до слепило на окото.
Заради честата врска со општите болести, дијагнозата и терапијата на васкуларни оклузии на окото не се само во рацете на офталмолог; се обезбедува грижа на интердисциплинарна основа заедно со интернисти или невролози.
Се прави разлика помеѓу оклузии на садови кои даваат крв (артериска оклузија) и оклузии на крвни садови (венска оклузија).
Артериска оклузија (оклузија на централна или гранка на артерија)
Васкуларната оклузија доведува до нагло влошување на видот, дефицит на визуелното поле или големо губење на видот.
Најчестите причини за артериска оклузија се емболизми (во случај на срцеви или васкуларни заболувања) или тромбоза (артериосклероза, тромбофилија); воспалителните промени во садовите се најистакнати во артеритисот на Хортон.
Подолг прекин на снабдувањето со крв во мрежницата доведува до непоправлива трајна штета, затоа е од најголема важност терапијата да се започне што е можно побрзо, т.е. идеално во првите неколку часа. Целта на терапијата е да се врати циркулацијата на крвта во окото. Ако поминале повеќе од 24 часа по настанот, функционалното закрепнување на окото обично повеќе не може да се постигне. Терапијата тогаш има за цел само да спречи можна последична штета.
Венска оклузија (оклузија на централна или гранка вена)
Венските оклузии доведуваат и до влошување на видот. За споредба, ова е обично помалку изразено и не се случува одеднаш, но постепено во текот на неколку дена.
Во случај на венски оклузии на дното, честопати не е можно да се идентификува јасна причина. Важни фактори за процесот на болеста се артериосклеротични промени во wallидот на крвниот сад и нарушувања на својствата на протокот на крв.
Терапевтската цел е да се подобри намалениот одлив на крв со влијание врз својствата на протокот на крв. Важен фокус е на спречување на можни доцни компликации на венска оклузија.