Клиника за плодност со помош на репродукција гинера
Асистирана репродукција ги вклучува оние репродуктивни техники во кои лабораториски се манипулира со сперма или ооцити. Најкористени се:
Вештачко оплодување (ВИ)Ин витро оплодување (ИВФ)
Вештачко оплодување (ВИ)
Што е вештачко оплодување?
Вештачко оплодување, обично извршено интраутерино, е медицинска постапка со која обработените сперматозоиди се вметнуваат директно во матката, со цел да се зголеми можноста за оплодување.
Кога е индицирана АИ?
Инсеминацијата е означена во:
• Неплодност поради непозната причина
• Неплодност предизвикана од вратот
• Неплодност поради мала машка патологија
• Неплодност на овулацијата
Вештачко оплодување не е ефективна ако има:
• Тешка тубална опструкција или патологија
• Предвремена инсуфициенција на јајниците (менопауза)
• Тешка машка патологија
• Ендометриоза во напредни фази
Кои се шансите за успех?
АИ не може да гарантира бременост или раѓање на здраво бебе.
Стапката на успех на вештачко оплодување варира значително, во зависност од возраста и причината за неплодност.
Просечната стапка на успех за IA циклус е:
8 - 10% за АИ со сперматозоиди од партнерот
12 - 14% за АИ со сперма од донаторот
Стапката на бременост е помала во одредени ситуации
• overени над 38 години
• Ниско квалитетна сперма
• Womenени со ендометриоза, патологија на цевки, хируршка историја или адхезии на карлицата
• Парови со времетраење на неплодност над 3 години
Бременостите по АИ имаат ист ризик од компликации како и спонтаната бременост:
• малформации на фетусот
• Ектопична бременост
• Близна или тројна бременост
Ако се користат лекови за стимулирање на овулацијата, ризикот од повеќекратна бременост се зголемува:
20% стапка на бременост со близнаци
Кои се ризиците?
Ризиците од вештачко оплодување се ниски и се јавуваат многу ретко:
• Инфекција
За време на оплодувањето, бактериите или вирусите присутни во спермата или вагината можат да се пренесат во матката
• Реакција на простагландин
Мали количини на простагландини оставени во спермата по обработката може да предизвикаат грчеви кај некои жени,
гадење, дијареја или треска
• Траума
Некои инструменти што се користат за тешко оплодување можат да ја пробијат матката и да предизвикаат болка или крварење
• Други несакани ефекти:
Непријатност при користење на спекулумот
Непријатност при ракување со матката и вметнување на катетер за оплодување
Крварење од матката или грлото на матката
Што да правам пред оплодување?
Потребни истраги:
• ПАП грлото на матката
• Култура со матката
• Хистеросалпингографија (HSG)
• Спермограм со култура на сперма
• Серолошки тестови за заразни болести, обајцата партнери:
HBs Ag
HCV Ac
ХИВ
VDRL/RPR
Информирана согласност:
Пред вештачко оплодување, двајцата партнери мора да потпишат писмена согласност.
Лекови:
IA може да се направи во природен циклус или по стимулирање на овулацијата со лекови.
Начин на живот:
За време на циклусите на IA, се препорачува здрава исхрана и нормална физичка активност.
Сексуалниот однос е дозволен и охрабрен во деновите пред и по ВИ.
Како тече циклусот на вештачко оплодување?
следење
Важен фактор за успехот на АИ е правилното програмирање на постапката. Инсеминацијата треба да се изврши кратко или кратко пред овулацијата.
Повеќето специјалисти за плодност сметаат дека е доволно само оплодување, доколку времето на тоа е добро пресметано. Шансите за успех не се зголемуваат ако се извршат две оплодувања во ист циклус.
Постојат неколку начини да се следи циклусот и да се закаже оплодување. Ултразвукот на вагината е најпосакувана метода, особено во стимулирани циклуси; може да го процени бројот и големината на фоликулите на јајниците и изгледот на ендометриумот, присуството на цисти, миома или други придружни состојби.
Подготовка на сперма
Партнерот собира примерок од сперма на денот на вештачко оплодување. Сперматозоидите се подготвуваат во лабораторија, одделувајќи ги функционалните сперматозоиди од другите компоненти и сперматозоидната течност. Различни медиуми и техники можат да се користат за раздвојување и подготовка. Во принцип, обработката на сперматозоидите трае помеѓу 30 и 60 минути.
оплодување
Лекарот вметнува спекулум во вагината и го изложува грлото на матката.
Подготвената и концентрирана сперма се вметнува во матката со помош на многу фин стерилен катетер.
Постапката за оплодување, доколку е извршена добро, не треба да предизвика непријатност.
Кои се препораките по оплодувањето?
Останувањето во склона позиција по постапката не се покажа како зголемување на шансите за успех.
Ако спермата е вметната директно во матката, таа нема да се исцеди со промена на положбата.
Лесни грчеви или крвави точки по АИ се вообичаени симптоми и не бараат третман.
Препорачливо е да се продолжи со вообичаените активности по вештачко оплодување.
Следната посета по ИА:
Ако бременоста не е постигната, следниот циклус на IA е закажан според планот за третман.
По 3-4 неуспешни циклуси на АИ, се препорачува повторна проценка и, на крајот, ин витро оплодување.
Ако тестот за бременост е позитивен, се закажува ултразвук за потврда еден месец по АИ.
Ин витро оплодување (ИВФ)
Што е ин витро оплодување?
Тоа е техника на асистирана репродукција во која оплодувањето се одвива надвор од телото на мајката. Ин витро оплодување (ИВФ) вклучува администрација на хормонален третман за стимулирање на јајниците да созреат неколку јајца, а потоа да ги берат со пункција. Јајцата се оплодуваат во лабораторија со сперма, а ембрионите се култивираат во инкубатор. По неколку дена, најдобрите ембриони се пренесуваат во матката за имплантација.
Ин витро оплодување се препорачува во:
• Опструкција, отсуство или тешка патологија на фалопиевите туби
• Тешка машка неплодност
• Ендометриоза во напредни фази
• Неуспех во конвенционалните третмани (при необјаснета неплодност или од позната причина)
• Специјални програми:
Донација на ооцити или ембриони
Сурогат мајка
Генетска дијагноза пред имплантација
Кои се шансите за успех?
ИВФ не може да гарантира бременост или раѓање на здраво бебе.
Во просек, бременоста се добива во 30-40% од трансферите на ембриони. Стапката на успех зависи од возраста на жената, квалитетот на ембрионите и бројот на пренесени ембриони.
Возраста на жената значително влијае на исходот на постапката, бидејќи квалитетот на јајцата се намалува со возраста.
Ризикот од спонтан абортус или генетски абнормалности на фетусот се зголемува пропорционално на мајчината возраст, од истата причина.
Што да правам пред ИВФ?
Потребни се низа испитувања пред постапката за ИВФ, за да може да се третира секоја состојба што ги зголемува ризиците или ги намалува шансите за успех. Комплетна проценка на животниот стил исто така може да им помогне на паровите со проблеми со плодноста да го подобрат нивното целокупно здравје.
По спроведувањето на истрагите и читањето на информативните материјали, двајцата партнери разговараат со лекарот за сите детали за третманот, разјаснуваат какви било сомневања и потпишуваат согласност за ИВФ.
Стимулација на јајниците
Целта на стимулацијата на јајниците е да се утврди созревањето на неколку фоликули на јајниците, од кои секој содржи по едно јајце. Протоколите за третман се прилагодени на индивидуалните карактеристики и можат да траат 2-4 недели. Лековите се инјектираат и може да се даваат дома.
За време на стимулацијата на јајниците, потребно е да се комбинира третман со супресија на хормони. Го блокира менструалниот циклус и спречува предвремена овулација. Третманот може да започне пред менструацијата и ретко предизвикува несакани ефекти - топлотни удари, лесна главоболка или намалено вагинално крварење.
По 10-14 дена, потиснувањето се потврдува со помош на хормонални анализи и ултразвук.
Протоколот за стимулација на јајниците започнува по почетокот на менструацијата, со гонадотропини администрирани дневно, поткожно (Менопур, Пурегон, Гонал-ф). Дозата на гонадотропини на една жена што треба да добие одговор на јајниците варира во зависност од нејзината чувствителност на лекови.
Главниот ризик од стимулација на јајниците е синдром на хиперстимулација кога, во јајниците, се развива прекумерен број на фоликули. Јајниците се зголемуваат и има симптоми како што се дехидратација, гадење, надуеност, акумулација на течност во стомакот. Во тешки случаи, хоспитализација, администрација на интравенска течност или абдоминална течност може да се отстрани со пункција. Хиперстимулацијата може да се предвиди и контролира со различни методи. Ако ризикот е преголем, циклусот може да се откаже.
Кога нивото на ултразвук и естроген покажува дека созреале повеќето фоликули на јајниците, се дава доза на хорионски гонадотропин (hCG) за да се помогне во крајното созревање на ооцитите.
Ако добивањето примерок од сперма на денот на собирање на ооцити може да биде тешко, препорачливо е да се замрзне резервен примерок на сперма во овој период пред бербата.
Берење на ооцити
Собирање на ооцити се изведува приближно триесет и шест часа по администрација на hCG, под општа анестезија или седација. По тоалетот на вагината, јајниците се дупчат под ултразвучно водство, со помош на специјална игла, поврзана со системот за аспирација. Течноста од фоликулите се аспирира во епрувети и се испраќа во лабораторијата. Целата процедура трае 30 минути, а непријатноста е минимална.
Компликациите при пункција на јајниците, како што се крварење или инфекција, се многу ретки, а закрепнувањето е брзо. Сензации на абдоминална напнатост, благи грчеви или намалено крварење од вагината се нормални и не бараат третман. Повеќето пациенти можат да си одат дома по два часа, но не можат да возат сами ако биле седирани.
Партнерот собира мастурбација на сперматозоидите истиот ден со собирање на ооцити, по период на апстиненција од 2 до 4 дена. Понекогаш, потребно е да се соберат два примерока сперматозоиди на ист ден или хируршка колекција (пункција или биопсија на тестиси) од урологот.
Оплодување и оплодување
Некои од најважните фази на ИВФ циклусот се одвиваат зад затворени врати во лабораторијата. Инсеминацијата на ооцитите со подготвени сперматозоиди е проследена, по неколку часа, со оплодување, процес со кој спермата влегува во ооцитот и се приклучува кон него.
По оплодувањето, ооцитот изгледа како клетка со две јадра, наречена про-јадра (фаза 2PN). Двете про-јадра се спојуваат во следните часови, а оплодената јајце клетка почнува да се дели првично на две, потоа на 4 клетки.
Класично, пренесувањето на ембрионите во матката се врши 72 часа по бербата на ооцитите. Во моментов, ембрионите можат да се култивираат во инкубаторот до фазата на бластоциста и пренесувањето во матката да се изврши 5-6 дена по бербата.
 |  |  |  |  |
| 24 ч Оплодено јајце | 2 ден Ембрион 4 клетки | 3 ден Ембрион 8 клетки | 4 ден морула | 5 ден БЛАСТОЦИСТ |
Одгледувањето на ембриони до фазата на бластоциста може да обезбеди вредни информации за потенцијалот на ембрионите и да овозможи подобар избор на оние што ќе бидат пренесени во матката.
Во некои случаи, проблеми може да се појават за време на фазата на оплодување или за време на поделбата на клетките.
Ако спермата не е во можност да навлезе во јајцето во првите 24 часа, оплодувањето не се одвива. Повеќето јајца можат да се оплодат само првиот ден и нивното повторно оплодување или инјектирање на сперма (ICSI) следниот ден нема да произведе повеќе ембриони.
Често, ембрионите немаат клетки еднакви по големина или форма и имаат тенденција да губат клеточни фрагменти за време на поделбата. Изгледот и степенот на фрагментација се анализираат за да се процени квалитетот на ембрионите.
Некои ембриони не се делат или престануваат да се развиваат по првите поделби, како резултат на природен процес на селекција. Понекогаш ниту еден ембрион не достигнува фаза на бластоциста.
Техниките на микроманипулација може да се поврзат, во одредени ситуации, со класичната постапка. ICSI (интрацитоплазматска инјекција на сперма) се користи во тешка патологија кај мажите или ако е откриен неуспех или ниска стапка на оплодување во претходниот циклус на ИВФ. Со оваа техника се вбризгува сперма во ооцитот за да се зголемат шансите за оплодување. Асистираното ведење е друга техника на микроманипулација во која се отстранува дел од ембрионалната обвивка за да се олесни всадувањето.
Трансфер на ембриони
Три до пет дена по бербата на ооцитите, ембрионите се пренесуваат од инкубаторот во матката.
Пред трансферот, медицинскиот тим ќе разговара со парот и заедно ќе донесе одлука за бројот на ембриони што треба да се пренесат во матката и можната криопрезервација на дополнителните ембриони на располагање.
Постапката за пренесување на ембриони во матката не е болна. По вметнување на спекулум во вагината, слузот се отстранува од грлото на матката. Ембрионите се вметнуваат во внатрешноста на матката со помош на фин катетер, преку грлото на матката. Ултразвукот може да се користи за водење и контрола на трансферот на ембрион.
Помалку од половина од ембрионите кои имаат нормална еволуција во лабораторијата имаат способност да развијат бременост. Пренесувајќи повеќе ембриони во матката, се зголемува шансата за успех, но и ризикот од повеќекратна бременост. Обично, не се пренесуваат повеќе од 2 ембриони, а дополнителни ембриони, доколку се со добар квалитет, можат да бидат криозачувани.
Откако ембрионите се зачувани во матката, на нивната еволуција и шансите за имплантација веќе не може да се влијае. Квалитетот на ембрионите, во голема мера, зависи од конечниот резултат.
Пациентот може да продолжи со нормални активности почнувајќи од следниот ден, но добро е да се избегне прекумерен физички напор, сексуален однос, топли бањи или сауна.
Во овој период, се препорачува вагинална администрација на додаток на прогестерон за подготовка на матката и промовирање на имплантација.
Се смета за нормално во наредните недели да се појави абдоминална напнатост, грчеви или намалено крварење од вагината.
Дополнителни ембриони оставени по трансферот можат да бидат криопрезервирани за идна употреба. Ова може да ја намали потребата да се извршат повеќе циклуси на стимулација на јајниците и берба на ооцитите.
Трансферот на замрзнати ембриони бара подготовка на матката за имплантација и синхронизација на истата со фазата на еволуција на ембрионите. Точна синхронизација може да се постигне со помош на ултразвук и хормонални анализи. Трансферот на ембрион може да се изврши во природен циклус, доколку има добра хормонална рамнотежа; понекогаш вештачки (контролиран од лекови) циклус може да биде подобра опција за ефикасно подготвување на матката.
Само ембрионите кои се сметаат за добар квалитет се замрзнати и потоа се пренесуваат во матката. Потребна е писмена согласност од двајцата партнери за употреба на замрзнати ембриони.
Две недели по бербата на ооцитите, закажан е тест за бременост во крвта, дозирање на hCG.
Зголемените нивоа на хормони за бременост во серумот на hCG покажуваат дека се случила имплантација. Во оваа фаза, задачата се нарекува биохемија. Потврда за клиничка бременост со визуелизација на јајниците ќе може да се направи две недели по тестот за hCG.
Ако тестот е негативен, менструацијата започнува во следните неколку дена. Beе биде закажана консултација со специјалист за да се анализира еволуцијата на постапката и да се утврдат опции за третман во иднина.
Еволуцијата на бременоста добиена преку ИВФ е слична на природната. Како и со спонтаната бременост, постои ризик од компликации, особено кај бремени жени на возраст над 37 години или со повеќекратна бременост.
• Шансата да имате бременост по ИВФ циклус е, во просек, помеѓу 30 и 40%
Паѓа под 20% по 40 години
• Повеќекратна бременост се јавува во 25-40% од случаите
Тоа е поврзано со зголемен ризик од спонтан абортус, предвремено породување или други мајки и фетални компликации.
• Ризикот од спонтан абортус е 20% - 25%, нешто повисок од природната бременост (15 - 20%)
• Ризикот од ектопична бременост е 5% и е фаворизиран од претходното воспаление на јајцеводите
• Присуството на хидросалпинкс ја намалува можноста за бременост преку ИВФ
Во овој случај, се препорачува хируршки третман пред ИВФ
• Ризикот од малформации кај фетусот е 3-4%, слично на спонтаната бременост
Ризикот се зголемува со возраста, особено по 38 години
Од постојните податоци, се чини дека криопрезервацијата не го зголемува овој ризик.
Паровите кои прибегнуваат кон асистирана репродукција може да имаат големи потешкотии да се справат со емоционалните предизвици на постапките, особено ако тие не се успешно завршени. Важно е да се побара помош од психолози или групи за поддршка во овој случај; Разговорот со некој што ги разбира овие искуства може да биде многу корисен за надминување на тешко време.