Клиника за практикување ин витро оплодување (ИВФ) Frauenstrasse MVZ
Ако нема изгледи за успех со други опции за третман или ако бременоста не се случила и покрај повторените обиди, ИВФ е опција. Овој третман може да се направи директно ако, на пример, фалопиевите туби се оштетени, присутна е ендометриоза или плодноста на мажот е строго ограничена. Оплодувањето се одвива надвор од телото; односно клетките на јајце клетките и сперматозоидите се собираат во лабораторија.
Докажаните основни принципи:
- Во случај на жена под 35 години во успешен центар за репродуктивна медицина, ако се исцрпат сите мерки за зголемување на успехот, 40-50% од времето може да се очекува дете по трансфер на ембрион.
- Од 35-та година од животот, шансата се намалува годишно за приближно 5% (2 - 6%). Стапката на спонтани абортуси се зголемува.
Времето на овулација може да се одреди преку стимулација. Фоликуларната пункција се одвива непосредно пред да настане овулацијата. За време на оваа кратка хируршка процедура, фоликуларната течност се вшмукува низ вагината со игла. Јајце клетката плива во оваа течност; се бара и се наоѓа под микроскоп. Во лабораторијата, јајце клетките се оплодуваат со специјално подготвена сперма на сопругот. Ова е вистинското ИВФ.
Трансферот на ембриони (ЕТ) се одвива два до шест дена подоцна. Ембрионите се вметнуваат директно во матката со тенок катетер. Во Германија може да се пренесат максимум 3 ембриони.
Во 1978 година се роди првото дете во Англија по оплодување надвор од матката. Во лаичкиот печат се зборуваше за „бебе од епрувета“. Преку хормонална стимулација на јајниците (обично со инјекции), неколку фоликули созреваат истовремено. Екстракорпоралното оплодување решително го смени репродуктивниот лек. Во многу претходно безнадежни случаи, бременоста стана можна.
Трошоци:
За овој третман, законските здравствени осигурувања обично покриваат до 50% од трошоците и тоа до 3 пати.
Познавање на ИВФ:
1. Медицински причини за овој третман (индикации)
Причините (индикации) за третман со ИВФ се:
- Отсуство и на фалопиевите туби (отстранети поради ектопична бременост или поради инфекции на фалопиевите туби)
- Широко оштетување на фалопиевите цевки, ендометриоза
- Долгорочно бездетство и нема бременост по помалку инвазивни третмани
ИВФ/ЕТ може да се користи во парови кои биле без деца многу години и каде причината за стерилитетот останува нејасна. ИВФ може да се изврши ако наодите на семето кај мажот се ограничени (андролошка стерилитет). Ин-витро оплодувањето може да се користи и за таканаречена ендометриоза (бенигна болест при која обвивката на матката надвор од матката доведува до цисти или адхезии). Со зголемување на возраста, жените исто така бараат зголемени можности преку вештачко оплодување.
2. Тек на лекување
Како и кај сите методи на третман на стерилитет, прелиминарната дијагноза се спроведува и пред ин витро оплодување. Тестовите на крвта (рубеола, ХИВ, хепатитис итн.) Се задолжителни. Можните нарушувања на хормоните итн. Се корегираат однапред. Ултразвучниот преглед во голема мера може да ги исклучи абнормалностите во матката, цисти на јајниците, болни состојби и воспаленија. По прелиминарните прегледи, се утврдува планот за третман. Текот на третманот е ист како и за третман со шприц.
Околу третиот ден од циклусот, се инјектираат две или повеќе ампули hMG или FSH. Со цел да се спречи несакана и неконтролирана овулација, исто така се користат лекови (аналози или антагонисти на GnRH) кои спречуваат зголемување на сопствените хормони на организмот (LH) и со тоа се спречува овулацијата. Лековите се достапни како спреј за нос што може да се користи неколку пати на ден или како шприц што може да се администрира еднаш дневно. Тешко дека има несакани ефекти со оваа форма на примена и дозирање.
Стимулативниот третман продолжува барем до првиот ултразвучен преглед (и скоро секогаш пошироко) и не мора да се спроведува во центарот. Подготовките може да се инјектираат под кожата (поткожно инјектирање). По соодветна обука, скоро секоја жена може да ги изврши овие инјекции, така што дневните посети на лекар се непотребни. Околу десеттиот ден од циклусот, бројот и растот на фоликулите се следат со ултразвучен преглед (вагиносонографија). Сонографијата може да ја изврши и гинекологот што посетува. Со доволен број и, пред сè, со големината на фоликулите (над 18 мм), овулацијата може да се активира со интрамускулна или поткожна администрација на препаратот на hCG. Хируршкото враќање на јајцата се одвива преку вагинална пункција 32-36 часа по инјекцијата што предизвикува овулација.
а) Пункција на фоликулот
Враќањето на јајцата се одвива во просторија слична на операциониот театар. Прво, вагината се мие со раствор за намалување на микробите (дезинфекција). Тогаш ултразвучната глава се вметнува во вагината. На главата на ултразвукот е прикачено помагало за пункција преку кое се вметнува иглата што се користи за пункција на фоликулите. Трансдутерот се држи така што фоликулите се наоѓаат директно зад вагиналниот wallид. Иглата потоа се пренесува преку вагиналниот wallид во фоликулот. Јајниците внимателно се следат низ целата пункција. Позицијата на иглата може да се провери во секое време. Четири фоликули може да се видат на сликата, врвот на иглата може да се види во надворешниот фоликул.
Стапката на компликации на трансвагинална фоликуларна пункција водена од ултразвук е мала. Крварењето од вагиналната мембрана или од јајниците е далеку под 1%. Во ретки случаи, тоа исто така може да доведе до инфекции на долниот дел на стомакот. Ова главно е забележано кога случајно е пробиена блокирана фалопиева цевка. Во овие фалопиеви цевки исполнети со течност, микробите можат брзо да се размножуваат, така што може да се развијат абдоминални воспаленија. Како по правило, воспалението може ефикасно да се третира преку употреба на антибиотици (антиинфламаторни супстанции кои делуваат против бактериите). Вагиналната пункција трае од пет до десет минути.
Операцијата е проследена со надзор во просторијата за опоравување. Времетраењето зависи, меѓу другото, и од тоа дали се потребни многу лекови против болки или дали треба да се направи анестетик. Обично, пациентот може повторно да издржи тежина еден до два часа по пункција. Моторно возило не може да се вози независно по операцијата.
б) Пребарување на јајца
Откако фоликуларната течност е добиена преку пункција, во лабораторијата започнува пребарување на јајце клетките под микроскоп. Јајце клетка (илустрација) има дијаметар од дел од милиметар (приближно 80 микрометри) и не може да се види со голо око.
Откако ќе се најде јајце клетката, се проценува нејзиниот степен на зрелост; тогаш јајце клетката се пренесува во посебен сад за култура. Содржи медиум за клеточна култура на кој, меѓу другото, се додаваат антибиотици. Садот за култура со јајце клетката се става во кабинет за култура. Кабинетот за култура ("инкубатор") има температура од 37 ° C (телесна температура) и постојана атмосфера на гас, што е идеално за развој на јајце клетки и ембриони. Кабинетот за култура содржи оддели; секој оддел содржи само една јајце клетка на пациентот или ембриони. Садовите за култура се прецизно обележани. Потребна е детална документација за бројот на пронајдени јајце клетки, бројот на клетки обезбедени со семе и бројот на развиени ембриони.
Во зависност од степенот на зрелост на јајце клетките, се додаваат сперматозоиди (оплодување) два до шест часа по пункција. Слично на третманот со оплодување, спермата се добива преку мастурбација. Подготовката на спермата е споредлива (техника за пливање).
Околу 18 часа по оплодувањето, јајце клетките може да се испитаат за процесите на оплодување. Микроскоп се користи за да се провери дали редовно се формирале две таканаречени пронуклеуси (пронуклеуси) како знак на оплодување што се случило. Околу 24 часа по оплодувањето (оплодување), првата клеточна поделба е завршена (двоклеточен ембрион). Ова може да се провери со микроскопска контрола. Кога клетките повторно се делат, двоклеточниот ембрион станува ембрион со четири клетки, а подоцна и осум-клеточниот ембрион, итн.
в) Враќање на ембрионите (ЕТ = трансфер на ембриони)
Враќањето на ембрионите во матката може да се случи во фаза од две до осум клетки, т.е. Х. по два до три дена култура надвор од телото. Можни се и подолги времиња на културата („трансфер на бластоцисти“). За пренесување се користат специјални катетри. Враќањето на ембрионите е обично безболно.
По трансферот на ембрионот, може да се вметне фаза на мирување од околу 20 минути. Треба да се советува на пациентите дека подолгите периоди на одмор сигурно нема да бидат успешни. Следното се однесува на однесувањето по трансферот на ембрионот: „Lifeивотот треба да се одвива нормално“.
Според нашето законодавство и разбирањето на лекарите кои лекуваат, сите ембриони мора да бидат вметнати во матката (според Законот за заштита на ембриони, може да се пренесат до три ембриони). Трансфер на ембриони до лекарите кои лекуваат за истражувачки цели (можно е во Англија, на пример) не е извршено во Германија и не е дозволено од законодавниот дом. Исто така, не е дозволено да се даваат ембриони на друга жена (сурогат мајчинство). Замрзнување на поделени клетки (дво или повеќеклеточни ембриони) е дозволено само во исклучителни случаи.
Замрзнувањето на таканаречените пронуклеарни фази не е забрането со Законот за заштита на ембриони, кој е на сила од 01.01.1991 година. Само овие изјави појаснуваат колку е важно претходно внимателно да разговарате за работите. Лекарот не може да даде општа изјава за тоа колку клетки на јајце клетки треба да се отстранат и оплодуваат. Апсолутно е невозможно да се пресмета колку јајце клетки ќе оплоди и колку ембриони ќе се појават. Ова се разликува од двојка до двојка. Особено кај паровите во кои наодите за спермиограм се јасно ограничени, помалку клетки ќе оплодат и ќе се поделат отколку во брачни парови кои не се андролошка стерилитет. Не е оплодена секоја клетка на јајце клетка, не секоја оплодена јајце клетка се развива во двоклеточен ембрион, а подоцна во четири клетка, итн. Не секој ембрион пренесен во матката ќе се всади таму. Сепак, мора да биде јасно дека ако се вратат три ембриони, може да се појави тројна бременост.
г) Организациски информации за циклусот на лекување
Подготовката (стимулацијата) за третман трае приближно 12-16 дена: Ова се однесува на времето од првиот ден на крварење до вистинскиот третман. После тоа, треба да почекате приближно 14 дена за да откриете дали е постигната бременост. За време на циклусот на третман, потребна е една или повеќе ултразвучни скенови за мерење на големината на фоликулите (големината на фоликулите). Ако пациентот живее подалеку од центарот или не сака да дојде во центарот од организациски причини, прегледот може да го спроведе и гинеколог.
По повлекувањето на јајцето (пункција) потребни се околу 2 - 6 дена до трансферот на ембрионот. Друг начин да стигнете таму исто така нема проблем. Споменати се опциите за сместување.
3. Резултати од екстракорпорално оплодување
Aена до 39 години, кај која клеточната делба е редовна и во која ембрионите секогаш можат да се враќаат во матката, има најмалку 25-35% шанси да забремени за секое извршено ин витро оплодување. Ако бременоста не се појави и третманот со ИВФ се повтори, има еднакви шанси за бременост. 20-25% од постигнатите бремености завршуваат со спонтан абортус. Околу 4% се ектопична бременост. Не треба да се почитува општата старосна граница. Како и да е, мора да биде јасно истакнато во информативниот разговор дека шансите за бременост кај 42-годишна жена се помали отколку кај споредлива 34-годишна пациентка.
Бројот на спонтани абортуси се зголемува со возраста на жената. Во случај на жени кои веќе достигнале четириесет години, нема покритие за трошоците за ин витро оплодување. Слична е состојбата и кај жените откако ќе се врзат јајцеводите (стерилизација).
4. Повеќе успех лежи во деталите
Ин-витро оплодување со трансфер на ембриони (ИВФ и ЕТ) е клинички зрел метод на медицина за репродукција. Стапките на бременост се стабилни. Но, на национално и меѓународно ниво постојат разлики во успехот помеѓу центрите. Бројот на интервенции е прва ориентација за квалитет: Многу третмани (интервенции) и тим кој е стабилен со години и успешно ги совладал сите опции за третман обезбедуваат подобри резултати. Сертификатите (како што е DIN ISO 9001) не се сигурен репер за квалитет.
Решавачкото прашање при избор на ординација/клиника треба да биде: „Која е стапката на успех за паровите на наша возраст и кои имаат иста причина за бездетство?“