Клиника за васкуларна хирургија Темишвар - Што треба да знаеме за антикоагулантниот третман
Аценокумарол (Синтром® или Тромбостоп®) е антикоагуланс. Третманот со аценокумарол ја разредува крвта и на тој начин спречува несакано формирање на тромби. Овие тромби можат да мигрираат на кој било дел од телото, каде што можат да го блокираат функционирањето на органите или да предизвикаат смрт (на пример, ако тромб се пресели во мозокот, може да предизвика мозочен удар).
Најчестите причини зошто треба да земате аценокумарол се:
- длабока венска тромбоза (ДВТ): значи тромб што се јавува во длабока вена, најчесто во долните екстремитети
- белодробна емболија (ЕП): значи тромб во белите дробови. Обично се јавува во долните екстремитети, дел се одвојува и се пренесува со крв во белите дробови.
- атријална фибрилација: значи неправилни отчукувања на срцето што се јавуваат во горните комори на срцето (во преткоморите). Атриумите не се целосно празни од крв, па застојаната крв ќе згрутчи. Згрутчувањата оставени во циркулацијата ќе предизвикаат исхемични несреќи во мозокот или екстремитетите.
- протези на срцеви валвули: згрутчување на крвта може да се формира на механичките компоненти на вентилот, спречувајќи го неговото функционирање или може да се скршат и да одат во циркулација, предизвикувајќи исхемични несреќи. Пациентите со механички вентили треба да земаат аценокумарол доживотно.
- срцев удар или мозочен удар: понекогаш се зема аценокумарол за да се намали ризикот од повторна појава на болеста.
Аценокумарол (Sintrom®) делумно ја блокира употребата на витамин К од страна на црниот дроб. Од витамин К црниот дроб произведува фактори на коагулација и со тоа може да се спречи крварење. Витамин К се наоѓа во разни видови храна, особено во зелен лиснат зеленчук. Аценокумаролот ја намалува способноста на телото да произведува тромби, може да запре нови тромби или да ги зголеми постојните тромби, но не ги раствора веќе формираните тромби. Ефектот на аценокумарол започнува 24 часа по првата администрација, но е комплетен само по 3-5 дена.
Најважниот аспект на третманот со аценокумарол е да се одржи нивото на коагулација во рамките на терапевтски интервал. Ако нивото на згрутчување падне премногу ниско, вие сте во опасност од згрутчување, а ако се зголеми премногу ризикувате крварење. Правилното терапевтско ниво се следи само во партнерство со вашиот лекар преку тест наречен INR (International Normalized Ratio). За повеќето индикации, нивото на INR треба да се одржува помеѓу 2 и 3. За пациенти со механички срцеви залистоци и оние со специфични индикации, нивото на INR може да се одржува помеѓу 2,5 и 3,5.
Ако INR спаѓа во препорачаниот опсег (на пр. Помеѓу 2 и 3), тоа значи дека третманот со аценокумарол е ефикасен. Ако нивото на INR падне под опсегот (на пример, тоа е 1,5), тоа значи дека вашата крв е премногу "задебелена" и ризикувате да формирате згрутчување на крвта. Во овој случај, вашиот лекар ќе ви препише поголема доза на аценокумарол. Ако нивото на INR го надминува препорачаниот опсег (на пример, тоа е 4,5), тоа значи дека крвта е премногу „тенка“ и имате ризик од крварење. Во овој случај, вашиот лекар ќе ја намали вашата доза. Аценокумарот влијае различно на секоја личност: на некои пациенти им требаат ниски дози, на други поголеми дози, кај некои ефектот се добива веднаш, кај други побавно. Затоа, потребната доза на аценокумарол е онаа што ќе го задржи INR во препорачаниот терапевтски опсег.
На почетокот на третманот, INR има тенденција да варира се додека не се идентификува точната доза, што ја одржува стабилната вредност на INR. Поради оваа причина, многу е важно често да го мерите вашиот INR. Обично, на почетокот на третманот, треба да го проверувате вашиот INR околу двапати неделно, во првите 2-3 недели, потоа еднаш неделно, а потоа еднаш месечно. Многу е важно редовно да го испитувате вашиот INR, бидејќи зголемувањето или намалувањето на нивото на INR не предизвикува симптоми.!
Кое е најдобро време да се земе таблета аценокумарол?
Најважно е да се зема лекот во исто време од денот. Идеално, треба да земете аценокумарол навечер. На овој начин, во деновите кога ќе направите INR проверка, ќе можете да ја промените дозата веќе од истата вечер, доколку е потребно. Ако заборавите да го земате лекот еден ден, земете ја вообичаената доза следната вечер, без да ја удвојувате.
Аценокумарол се зема на празен стомак или после јадење?
Аценокумарол се зема на празен стомак, или половина час пред оброкот или еден час по оброкот. Лекот е можно да се зема по закуска, но не и по целосен оброк. Храната може да ја намали апсорпцијата на лекот.
Колку време треба да земам аценокумарол?
Вашиот лекар ќе утврди колку трае антикоагулантната терапија. На некои болести им треба привремен антикоагулантен третман, но на други доживотно.
Колку аценокумарол е премногу?
Нема ограничување на дозата на аценокумарол. Needе треба да ја земете дозата неопходна за одржување на INR во терапевтската област. Кај некои пациенти оваа доза е мала, кај други е висока. Ако слушнете дека други луѓе или пријатели земаат помала доза од вас, не грижете се: дозата на аценокумарол е индивидуализирана за секој пациент.
Аценокумарол комуницира со стотици други лекови, и на рецепт и без рецепт. Интеракцијата со други лекови може да го зголеми INR (ризик од крварење) или да го намали INR (ризик од згрутчување). Некои примери се дадени во табелата подолу, но списокот не е исцрпен, туку само ќе даде идеја за најчесто користените лекови кои комуницираат со аценокумарол. Ако ви треба лек за кој е познато дека комуницира со аценокумарол, тоа не значи дека не можете да го земате. Сепак, ќе треба да го известите вашиот лекар и внимателно да го следите INR кога ќе започнете да го земате новиот лек.
| Лекови на рецепт | Лекови без рецепт |
| антибиотици | Аспирин |
| Антиплакета | Ц витамин |
| антидијабетик | Витамин Е. |
| намалување на холестерол | Мултивитамини кои содржат витамин К. |
| АНТИАРИТИМИКА | |
| антидепресиви |
Аценокумарол комуницира со витамин К во храната. Витаминот К се користи во природниот процес на згрутчување на крвта. Храната најбогата со витамин К е зелен лиснат зеленчук. Ова не значи дека ќе мора да се откажете од оваа храна, бидејќи тие се здрави за срцето, содржат лутеин што го подобрува видот и се богати со растителни влакна, здрави за цревата. Наш совет е да ја одржувате вашата диета константна. Тоа значи да јадете иста количина зеленчук секоја недела. Ако јадете иста количина на храна што содржи витамин К, аценокумаролот ќе ја балансира ситуацијата. Но, ако внесот на храна што содржи витамин К варира (за една недела јадете многу зеленчук со летни лисја, во следната недела воопшто), тогаш нивото на INR ќе варира.
| Примери на зеленчук богат со витамин К. | Примери на зеленчук со малку витамин К. |
| Зелка | Боранија |
| Брокула | Грашок |
| Спанаќ | Компири |
| Зеле од Брисел | Пипер |
| Создадена зелка | Тиквички |
| endive | Модар патлиџан |
| Карфиол (иако бел, сепак е ист) семејство со брокула) | Црвено |
| кеale | Целер |
| кеale | Морков |
Многу додатоци во исхраната содржат витамин К. Како и кај зелениот лиснат зеленчук, ако досега сте консумирале вакви додатоци, одржувајте го внесувањето константно.
Кои витамини можат безбедно да се консумираат кога правиме антикоагулантен третман?
- Витамини од групата Б: немаат никакво влијание врз INR
- витамин Ц: дози повисоки од 500 mg на ден може да го намалат нивото на INR
- витамин Е: дозите над 400 IU/ден може да го зголемат нивото на INR
- мултивитамини: повеќето содржат ниски количини на витамин К. Нема проблем да ги земате, но, како и во случајот на диета, одржувајте го внесот константен. Ако не сте зеле мултивитамин, но сакате да започнете, ќе треба да контактирате со вашиот лекар и внимателно да го следите нивото на INR на почетокот.
Несакани ефекти од третманот со аценокумарол Најсериозен негативен ефект од третманот со аценокумарол е крварење. За да го намалите ризикот од крварење, задолжително следете го вашиот INR редовно.
Внимавајте внимателно доколку се појават:
- назално крварење
- гингивално крварење при миење на забите
- повраќање со крв или како талог од кафе
- крв во урината (урина како црвено вино)
- крв во столицата
- модринки кои се појавуваат на кожата без да бидат погодени
- мали рани или исекотини кои не престануваат да крварат
- прекумерно менструално крварење или спонтано вагинално крварење
- главоболка, вртоглавица, општа слабост
- необична болка (на пр. абдоминална) или едем
Ако се појави големо крварење (повраќање со крв или назално крварење кое не престанува) пријавете се до најблискиот оддел за итни случаи. Ваквото крварење може да биде знак на сериозна, опасна по живот компликација.
Ако претрпете каква било несреќа (автомобил, пад, повреда на главата) пријавете се до најблискиот оддел за итни случаи, каде што ќе бидете прегледани ако немате внатрешно крварење.
Други несакани ефекти:
- опаѓање на косата: се јавува ретко и е реверзибилно
- алергија: кажете му на вашиот лекар