Кога да се оперира за улцеративен колитис - Медицински трибун
Автор: Др. Доротеа Ранфт
И покрај сите достигнувања во третманот со лекови, третманот на улцеративен колитис не може да се замисли без проктоколектомија со торбичка. Постапката сега може дури и да се спроведе на минимално инвазивен начин. Како и да е, во многу случаи може да се очекуваат компликации.
За пациенти со огноотпорни Улцеративен колитис (CU) или малигна дегенерација, ресторативна проктоколектомија со примена на илеоанална торбичка е стандардна терапија. Им дава на погодените најдобар можен квалитет на живот со просек од пет до шест движења на дебелото црево на ден и одржува континенција во над 90%.
На Проктоколектомија генерално треба да се изврши со заштитна илеостома; без оваа заштита, анастомотско истекување се јавува во околу 10% од случаите. Резервоар по избор е J-Pouch, кој е најлесен за поставување и се прикажува во Долгорочен курс споредлива функција во однос на ортоза на стапалата, инконтиненција и квалитет на живот како и други можни конструкции.
Долга стероидна терапија и неухранетост како ризици
Најтешка компликација улцеративен колитис е интестинална перфорација. Засегнатите треба итно да одат во операционата сала. Но, дијагнозата е тешка, имуносупресија и антибиотска терапија честопати ги маскираат симптомите, а токсичниот мегаколон е отсутен во половина од случаите. И покрај интервенцијата, смртноста сепак е до 27%, пишуваат авторите на сегашната Упатство на германското друштво за дигестивни и метаболички болести (ДГВС).
Итна операција треба да бидат пациенти со УЦ со сериозно крварење и постојани потреби за трансфузија. Истото важи и за фулминантна епизода, отпорна на лекови. Може да се обидете со засилени лекови максимум пет до седум дена. Ако пациентот се влоши, се вели: работете во рок од 24 часа. За токсичниот мегаколон, колегите имаат временски прозорец од 48-72 часа; ако нема подобрување или влошување, интервенцијата е индицирана веднаш. Може да се изврши и изборна проктоколектомија Перење на пациентот да се разгледа. Авторите советуваат да се измерат ризиците од конзервативна терапија наспроти хируршката интервенција. Особено погодените се соодветни со постојано чувство на болест, слабо придржување и/или страв од карцином.
CU пациенти со зголемена периоперативен ризик експертите препорачуваат проктоколектомија во три фази поради пониската стапка на компликации. Првиот чекор е субтотална колектомија со терминална илеостома, во втората резидуална проктомукосектомија со примена на илеоанална торбичка и во третиот репозиционирање на илеостома. Долготрајната терапија со стероиди или неухранетост, на пример, се сметаат за релевантни оперативни ризици.
Во случај на а бенигна индикација за операција Упатството препорачува ресекција за зачувување на мезоректумот, ако е можно. Дисекцијата близу до цревниот wallид е потешка, особено во тесната машка карлица, но е поповолна за функцијата на сфинктерот и помага да се избегнат нервните лезии. Со илеоанална торбичка, преостанатата ректална мукоза не треба да надминува 2 см. Овој регион игра важна улога за пациентот.
Користете минимално инвазивни методи за жени кои сакаат да имаат деца
Во последните 2 см орално од забната линија е аналната преодна зона, која има големо влијание врз ноќниот континент. Сепак, оваа „заштита“ значи и одреден ризик од повторлив или постојан улцеративен проктитис.
Ситуацијата е поинаква во случај на малигна хируршка индикација: авторите на упатството советуваат пациенти со интраепителна неоплазија или манифестираат карцином на ректум да имаат мукосектомија со анастомоза на забната линија. Карциномите со торбички се ретки, но поголемиот дел од објавените случаи се развиваат во ректална мукоза што е оставена на место.
Во меѓувреме, исто така, може да се изврши ресторативна проктоколектомија лапароскопски соодветно. Во изборната ситуација, оваа постапка е барем еквивалентна на операција на отворено, под услов да има соодветно искуство, според експертите. Во однос на стапката на инфекција на раната, козметичките резултати и побрзото обновување на активноста на цревата, тоа дури покажува и предности. Покрај тоа, варијантата влијае на Плодност веројатно помалку жени. Затоа, пациентите кои сакаат да имаат деца, по можност треба да бидат подложени на минимално инвазивна хирургија.
Кога Пухитис Ова е воспаление во резервоарот на столицата што не се должи на хируршки компликации или други причини. Типични за акутен пухитис се зголемена фреквенција на столче, крварење, треска и болка. Околу 30% од пациентите со УЦ развиваат акутен пухитис во првите две години по ресторативната проктоколектомија. Кај хроничен пухитис (> 3 месеци) важно е да се исклучат Кронова болест и опортунистички инфекции.