Кога да се ресецира циста на панкреас - и кога не - Медицински трибун

Автор: Катрин Стробел

кога

Цистичните лезии на панкреасот се, во повеќето случаи, случајно откритие. Откако ќе бидат откриени, тие треба да бидат прегледани за ризик од малигнитет. Ова одлучува дали операцијата е неопходна или дали следењето е доволно засега.

Поради потенцијален ризик од малигна трансформација, цистичните маси во панкреасот секогаш бараат понатамошна дијагностика. Прво на сите, важно е да се утврди, каков вид на тумор присутни Ако станува збор за не-малиген серозен микроцистичен аденом, обично нема директна индикација за операција.

Сепак, оваа форма често се јавува во асоцијација со други тумори на панкреас или вродени лезии, предупреди професорот др. Зигберт Фаис од фокусот на гастроентерологија во Сана Клиникум Лихтенберг. Затоа, во овој случај: „Чувајте ги очите отворени и погледнете го остатокот од панкреасот!“ Ако таму има повеќе цисти, ситуацијата изгледа сосема поинаква. Бидејќи овие се често муцинозни лезии, чиј малиген потенцијал е далеку поголем од оној на серозни промени.

Муцинозните цистични неоплазми продолжуваат со една ембрионална инсуфициенција и се јавуваат скоро исклучиво кај жени на возраст помеѓу 20 и 80 години. Средната дијагноза е околу 48-та година од животот. Типични се мултиокуларни цисти со дебели ledидови (т.н. „циста во циста“), муцинозен епител и строма на јајниците. Нема врска со системот на коридори. Од муцинозна цистична неоплазма се смета дека е преканцерозен и има ризик од малигнитет од приближно 40-50%, според проф. Фајс има јасна индикација за операција.

Во случај на страничната банда IPMN, ситуацијата не е јасна

Вистински проблем е интрадуктална папиларна муцинозна неоплазија (IPMN), која стана вистинска модерна болест во гастроентерологијата во последниве години, според проф. Фајс. Womenените и мажите се засегнати, но IPMN се јавува нешто почесто кај последниве. Таму се наоѓаат цистично проширени канали („Циста по циста“).

Се прави разлика помеѓу главната патека и страничната патека IPMN. Додека IPMN (симптоматскиот) главен канал често мора да се оперира поради висок ризик од малигнитет од 60 до 92% (особено ако има понатамошни фактори на ризик), ситуацијата со страничниот канал IPMN не е толку јасна. Точно, големината на цистата ќе биде среќна за тоа проценка на ризик користени Сепак, тоа не е многу добар критериум за избор, бидејќи има мала корелација со малигнитет, објасни професорот др. Јирген Вајц од Клиниката и поликлиниката за висцерална, торакална и васкуларна хирургија во универзитетската болница Карл Густав Карус на Техничкиот универзитет во Дрезден. Исто така Пункција на крајот е само дел од сложувалката. Иако дава одредени индикации, тоа не е доволно за веродостојна проценка.

Со сите цистични маси на панкреасот важно е да се измери малигнитетот наспроти ризикот од морбидитет на интервенција. Ревидираните во 2017 година помагаат тука Упатства за Фукуока.* Ги дели промените во две групи според ризикот поврзан со нив.

Колку повеќе критериуми за предупредување се исполнети, толку е поголем ризикот

Фактори кои зборуваат за висок ризик и затоа а апсолутна хируршка индикација се применуваат се:

  • цистична лезија во главата на панкреасот со опструктивна жолтица
  • Промени во нодуларниот wallид за подобрување на контрастот (нодули) ≥ 5 mm
  • Главен премин ≥ 10 mm

За разлика од ова, следниве карактеристики се користат само како критериуми за предупредување („загрижувачки одлики“) релативна хируршка индикација класифицирани:

  • Панкреатитис
  • Циста ≥ 30 mm
  • Задебелени /идови на циста за подобрување на контрастот
  • Нодуларна промена на Contидот за подобрување на контрастот 28.11.2019