Кога треба да одговори хирургот
Текот на дивертикулитис варира во голема мера од личност до личност. Како по правило, конзервативната терапија доведува до заздравување во случај на акутен напад; ретко се бара хируршка интервенција. Операцијата во хронична фаза е индивидуална медицинска одлука.
Објавено од Питер Стифелхаген: 1-ви мај 2017 година, во 15:47 часот
Дивертикулум во дебелото црево: Со секоја епизода на дивертикулитис, ризикот од перфорација се намалува.
Од 50-та година од животот, дивертикулите се наоѓаат во дебелото црево кај скоро секоја втора личност: „Но, само помалку од десет проценти од засегнатите имаат компликација во одреден момент, имено акутен дивертикулитис или крварење“, објасни професорот Екехард Шиперс, раководител на хируршкиот оддел на Јулиуспитал Вирцбург, на Конгресот на ДГИМ. Се верува дека дивертикулитисот е резултат на импакција на столицата и опструкција на вратот на дивертикулумот со акумулација на секреција. Резултатот од зголемувањето на притисокот во дивертикулумот е фокална исхемија на мукозата, што промовира бактериска инвазија на мукозата.
Во однос на терапијата, се разликуваат различни фази на дивертикуларна болест:
- Тип 0: асимптоматска дивертикулоза
- Тип 1: акутен некомплициран дивертикулитис без (тип 1а) или со флегмонозна околна реакција (тип 1б)
- Тип 2: акутен комплициран дивертикулитис со микроабсцес (тип 2а), макроабсцес (тип 2б) или слободна перфорација (тип 2в)
- Тип 3: хронична релапсивна болест или постојана симптоматска дивертикуларна болест
- Тип 4: Дивертикуларно крварење
Додека типовите 1а + б и 2а обично се третираат конзервативно, типот 2б е индициран за интервентна дренажа на апсцес и типот 2в е итна индикација за хируршка интервенција. Имуните-неспособни пациенти се исклучок. „Овие имаат почести перфорации, а со тоа и зголемена смртност, така што треба да се оперираат по првиот напад на комплициран дивертикулитис“, вели професорот Луџер Лајфелд, главен лекар на медицинската клиника III во болницата Сент Бернвард Хилдесхајм.
Изборна хируршка индикација во тип 3
Кај тип 3, т.е. хроничен повторлив или постојан дивертикулитис, индикацијата за изборна операција треба да се направи во зависност од текот и нивото на страдање, според официјалните препораки на упатствата за S2k. „Значи, ова е индивидуална медицинска одлука“, рече Шиперт. Општа оперативна интервална операција во зависност од бројот на претходни воспалителни напади денес веќе не е оправдана. Бидејќи претходното мислење дека ризикот од компликации се зголемува по секој акутен напад сега е побиено; напротив, ризикот од перфорација се намалува со секое потиснување. Резултатите од компаративните студии и мета-анализите зборуваат за изборна хирургија кај симптоматски пациенти. Тие постојано покажаа дека квалитетот на животот и симптомите на абдоминална болка може значително да се подобрат преку операцијата. Во овие студии, 25 проценти од пациентите првично наменети за конзервативен пристап мораа да бидат подложени на операција. „Исто така, секогаш треба да имате предвид дека морбидитетот и морталитетот се значително повисоки во случај на итна интервенција“, рече Шиперт.
Внимателен избор на пациент
„Симптомите како индикатор критериум за операцијата не се без проблеми“, рече Лајфелд. Многу пациенти со дивертикуларна болест страдале и од синдром на нервозно дебело црево, па симптомите траат и по операцијата. Во една студија, секој четврти пријавил поплаки по операцијата. Затоа, внимателниот избор на пациент е клучен за успехот на операцијата. Сепак, постапката е индицирана за пациенти со компликации како што се фистули или стенози.