Когнитивна дисфункција при срцева слабост - причини и последици springerlink
Когнитивна дисфункција при срцева слабост - Причини и последици
Достапен е ератум за овој напис
Резиме
Околу 40% од пациентите со срцева слабост покажуваат когнитивни дефицити како што се тешкотии во концентрацијата, нарушувања на вниманието и слаба меморија. Погодените пациенти најверојатно ќе бидат хоспитализирани и ќе умрат порано. Ова може да се должи на пониско ниво на придржување, предизвикано од недостаток на знаење за болеста и недостаток на стратегии за акција. Патогенезата на когнитивно оштетување при срцева слабост е мултифакториелна. Самата срцева слабост, како и кардиоваскуларните ризик фактори и коморбидитети играат улога тука. Ориентирачките невропсихолошки прегледи можат да обезбедат првична индикација за присуство на когнитивни дефицити. Откако овие ќе бидат идентификувани, причините може да се третираат на насочен начин и да се оптимизира грижата преку одредени мерки, како што е вклучувањето на негувателките.
Апстракт
Приближно 40% од пациентите со срцева слабост покажуваат когнитивен дефицит, како што се тешкотии во концентрацијата, недостаток на внимание и оштетување на меморијата. Погодените пациенти имаат поголема стапка на рехоспитализација и зголемена смртност. Ова може да се должи на малото придржување посредувано од недостаток на знаење специфично за болеста и стратегии за справување со егзацербација на симптомите. Патогенезата на когнитивните дефицити при срцева слабост е мултифакториелна. Во овој поглед, самата срцева слабост, како и кардиоваскуларните фактори на ризик и коморбидитетите играат улога. Ориентирачките тестови за невропсихолошки скрининг може да покажат прва индикација за присуство на когнитивно оштетување. Кога се идентификуваат, причините можат специфично да се третираат и да се оптимизира грижата преку одредени мерки, како што се вклучување на негуватели и даватели на здравствени услуги.
цели за учење
Откако го прочитав овој пост ...
можете да ги именувате причините и последиците од нарушената когнитивна изведба при срцева слабост.
осетливи сте на можни индикации за присуство на когнитивни дефицити кај вашите пациенти.
ги знаете препорачаните инструменти за скрининг за мерење на когнитивните перформанси при срцева слабост.
имате стратегии за справување со погодените пациенти.
централна порака
Успехот на терапијата со срцева слабост е датиран Придонесете зависен од пациентот. Многу луѓе со срцева слабост имаат когнитивни дефицити. Ова, меѓу другото, може да предизвика потешкотии во препознавањето на симптомите срцева декомпензација како и при спроведување на А. комплексен план за третман да водат. Засегнатите пациенти затоа имаат потреба од посебна поддршка. Тоа може да се направи со интеграција во тесно поврзано амбулантска нега и повторена медијација знаење специфично за болеста, ако е можно со вклучување на негуватели.
Случајност
Патогенеза на когнитивни дефицити при срцева слабост
Присуството на когнитивни дефицити при срцева слабост не е изолиран случај. Околу 40% од пациентите се засегнати [1, 2]. Срцевата слабост оди со зголемена преваленца когнитивен пад на перформансите рака под рака [3, 4], чија патогенеза е мултифакториелна. Играј
самата срцева слабост,
класичните кардиоваскуларни фактори на ризик и
постојните коморбидитети играат улога.
Овие фактори се поврзани со нарушена когнитивна изведба и се опишани подолу (слика 1).
Причини за когнитивни дефицити при срцева слабост
Срцева слабост како причина за нарушување на когнитивните перформанси
Различни резултати од студијата покажуваат дека самата срцева слабост може да доведе до нарушување на когнитивните перформанси. Во две големи проспективни студии, секоја со околу 5000 учесници, луѓето кои развиле срцева слабост за време на периодот на набудување, покажале поголем когнитивен пад [3, 4]. Овој ефект беше независен од другите можни влијателни фактори како што се возраста, образованието, кардиоваскуларните фактори на ризик и коморбидитетите [3, 4]. Покрај тоа, во споредба со компензираните пациенти со стабилна срцева слабост, пациентите со декомпензирана срцева слабост покажаа поголеми ограничувања во перформансите на краткотрајната и работната меморија, како и брзината на обработка и извршната контрола [5]. После Компензација перформансите достигнаа ниво на стабилни пациенти [5]. Понатаму, пациентите со срцева слабост покажаа поголем ризик од постоперативен делириум по кардиоваскуларни интервенции [6].
Причината за развој на когнитивна дисфункција при срцева слабост е една церебрална хипоперфузија се дискутира со можна последователна исхемија и нарушен церебрален метаболизам [7]. Се чини дека ова е случај и во мирување и особено под стрес намален срцев минутен волумен во комбинација со вознемирен цереброваскуларна авторегулација да игра улога [7].
Во студија на над 13.000 геријатриски и внатрешни медицински пациенти, поврзаноста помеѓу Крвен притисок и когнитивна изведба [8]. Систолен крвен притисок од 70 години) е проверен [23]. Срцевата слабост беше со предвремено когнитивно стареење од 5,3 години, додека дијабетес мелитус покажал влијание од 4 години [23].
Коморбидитети како причина за когнитивно оштетување
Покрај споменатите кардиоваскуларни фактори на ризик, голем број други вообичаени коморбидитети при срцева слабост се поврзани со нарушена когнитивна изведба (слика 1). На Атеросклероза предизвикува, на пример, развој на коронарна срцева болест до миокарден инфаркт, зголемен ризик од развој на срцева слабост и, поради појава на исхемичен мозочен удар, ризик од трајно органско оштетување на мозокот [24]. Сепак, без оглед на овие кардиоваскуларни настани, атеросклерозата е поврзана со поголем пад на когнитивните функции со текот на времето [25].
Друг фактор што го промовира развојот на когнитивни дефицити во срцевата слабост беше поврзан со срцето церебрална емболија опишано, особено кај пациенти со атријална фибрилација [12]. Преваленцата на тивок церебрален инфаркт во срцева слабост е 20-40%, 2-4 пати поголема отколку во споредбените групи со пациенти без срцева слабост [12].
Хронична бубрежна инсуфициенција [26], дисфункција на тироидната жлезда [27], недостаток на железо со и без анемија [12], нарушувања на електролитот, недостаток на тиамин [7, 26], хронична опструктивна белодробна болест [26] и нарушувања на дишењето поврзани со спиењето [28] коморбидитети поврзани со когнитивни дефицити во срцева слабост. Овие можат да бидат преморбидни или, во некои случаи, секундарно на срцева слабост. Истото важи и за тоа депресија, што влијае во просек на 30% од пациентите со срцева слабост [29]. Од една страна, тој претставува важен психосоцијален фактор на ризик за текот на болеста и, од друга страна, исто така е поврзан со когнитивни дефицити, без оглед на срцевата слабост [29].
Спектар на когнитивни нарушувања при срцева слабост
Когнитивните дефицити во срцевата слабост честопати не се откриваат во секојдневната клиничка пракса. Во студија со над 900 амбулантски пациенти со срцева слабост, 46% Проблеми со меморијата. Сепак, овие биле документирани однапред само во 12% од случаите и со тоа останале неоткриени кај тројца од четири пациенти [30]. И во нашата студија на случај, когнитивните дефицити не беа претходно познати.
Во прилог на проблеми со меморијата со а намалена меморија пациенти со срцева слабост покажуваат ограничувања во други когнитивни области, како што е Акционо планирање и Акциска контрола (извршни функции) кои овозможуваат однесување насочено кон целите и прилагодено на ситуацијата [31]. Внимание како можност за селективно фокусирање на стимул без да се одвлекува вниманието, исто така се вклучени и брзината со која се обработуваат информациите, просторно-визуелните и јазичните способности, како и работната меморија со можност за задржување и обработка на согледаните информации за кратко време Пациентите со срцева инсуфициенција често се ограничени [31]. Срцевата слабост го зголемува и ризикот мала деградација во перформансите во различни когнитивни области без сериозни ограничувања на животниот стил („благо когнитивно оштетување“), како и ризик од деменција со прогресивно губење на секојдневните функции [31, 32].
Последици од когнитивни дефицити при срцева слабост
Маѓепсан круг на когнитивни дефицити при срцева слабост