Кои бремени жени со негативни ресурси мора да ги знаат Евениментул Зилеи
Автор: КристинаВладу/Датум на објавување: 01-05-2017 11:05
Д-р Анка А Симионеску, раководител на акушерство и гинекологија, клиничка болница за филантропија во Букурешт, УМФ, Керол Давила, ги предупредува идните мајки дека определувањето на крвната група и Rh се дел од задолжителните тестови, бесплатно, за време на бременоста. Околу 15% од бремените жени имаат негативна крвна група Резус (т.е. Антиген Д недостасува на површината на црвените крвни клетки).
Кога таткото на бебето има позитивна резус крвна група, со хетерозиготен генотип, фетусот може да има Rh позитивна (татковска) крвна група што предизвикува изоимунизација, односно формирање на анти-Д антитела во циркулацијата на мајката што може да предизвика фетална анемија и хемолиза. Нелекуваната изоимунизација доведува до хемолитично заболување на фетусот и новороденчето. Воведувањето на антиД имуноглобулинска профилакса преку националните програми на Министерството за здравство, откривањето на интраутерина фетална анемија со ултразвук и интраутериниот третман со фетусна трансфузија доведоа до намалување на инциденцата на хемолитична болест на новороденчето. Во 1961 година, Сер Вилијам Лили во Нов Зеланд дијагностицираше степен на изоимунизација и блиска смрт на фетусот со спектрофотометриска анализа на билирубин во амнионска течност во амниоцентеза. Тој исто така воведе и интраперитонеална трансфузија. Во 1945 година, Валерштајн вовел ексангувинотрансфузија за лекување на овие новороденчиња.
Што е хемолитична болест и зошто сакаме да ја спречиме ?
Во бременоста, Rh-негативните бремени жени со Rh-позитивни сопрузи можат да развијат анти-еритроцитни антитела и голем број на имунопатолошки настани кои предизвикуваат фетална хемолиза и анемија. Во случај на фето-мајчино крварење, прво се појавуваат антитела IgM кои не ја преминуваат плацентарната бариера, потоа IgG антитела кои можат да ја преминат плацентарната бариера. Нова изложеност на фетални антигени (на втората бременост) ќе предизвика брзо, зголемено производство на IgG антитела кои ја преминуваат плацентата и се прицврстуваат на црвените крвни клетки на фетусот, создавајќи хемолиза во еритроцитите на фетусот. Постојат неколку категории на антигени кои можат да создадат алоимунизација, бидејќи се особено ретки, ние ќе се осврнеме само на некомпатибилноста на Rh. Некомпатибилноста на групата АБО не произведува изоимунизација; кај мајки со група О и фетуси група А или Б постои заштита во случај на Rh некомпатибилност, анти-А или анти-Б антитела чисти од црвени крвни клетки во циркулацијата на мајката пред тие да бидат препознаени од имунолошкиот систем. Незнаењето на оваа ситуација може да доведе до: анемија, асцит, плеврит, анасарка и фетална смрт. Кај новороденчето, во зависност од сериозноста - кај умерена или тешка жолтица, анемија која бара повторени трансфузии.
Кои се факторите на ризик за алоимунизација (стекнување на антитела на мајката)?
Постојат трансфузии на крв, бременост, графтови, хетеро-хемотерапија. Факторите кои го фаворизираат преминот на феталните црвени крвни клетки во мајчината циркулација кај Rh-негативни пациенти се оние поврзани со фето-мајчини крварења: крварење за време на бременоста; спонтан абортус/на барање; ектопична бременост, гестациска трофобластична болест; инвазивни маневри (амниоцентеза, биопсија на хорионски вили, кордоцентеза, фетусни шантови, ласерска коагулација); абдоминална траума; надворешна верзија за карлична презентација; раѓањето.
Како ја следиме бременоста кај Rh-негативни и Rh-позитивни пациенти сопружници?
Како се третира?
Интраутерината трансфузија обично се изведува во папочната вена, а понекогаш и во зависност од положбата на фетусот и терминот на бременост, во интрахепатичната вена. Обично, неколку трансфузии се прават на 2-3 недели и раѓањето се препорачува помеѓу 34 и 35 недела. Статистичките податоци покажаа повисоко преживување кај фетуси без хидропс во споредба со оние со хидропс (94% наспроти 76%). Децата погодени од изомонизација, трансфузирана интраутерина, имаат поголем ризик од постнатална анемија и ризик од долгорочни компликации како резултат на асфиксија и интраутерина анемија.
Како да се спречи?
Секој настан споменат погоре како поволен фактор, бара администрација во првите 72 часа по производството на 50 μg анти-Д имуноглобулини.По раѓањето, во првите 72 часа и ако детето е Rh позитивно, се администрираат анти-Д имуноглобулини 300 μg. Во некои случаи, кога имало поголемо мајчино крварење на фетусот (на пр. Царски рез, рачно породување на плацентата, близначка бременост) потребно е да се тестира и во зависност од количината на еритроцити кај фетусот, дополнување на дозата на вакцината.
Наши препораки
Презентираните ситуации спаѓаат и во категоријата автомобилски дозволи со истечен рок на траење. Затоа, чините дела