Кои дигестивни проблеми ги предизвикува дијабетесот
Проблемите со варењето се релативно чести кај пациенти со дијабетес. Дебелината и западната исхрана кои често се поврзани со дијабетес (особено тип 2) може да бидат причина за проблеми со варењето на храната. Самиот дијабетес преку микроваскуларни компликации и оштетување на вегетативниот нервен систем може да предизвика дигестивни проблеми буквално на кое било ниво од хранопроводот до дебелото црево, црниот дроб, жолчното кесе и панкреасот. Лековите што се користат за лекување на дијабетес, исто така, можат да имаат несакани ефекти од дигестивниот систем.
Д-р Елена Цјуперка, примарна здравствена заштита гастроентеролог направи список со најчестите дигестивни нарушувања поврзани со дијабетес.
Оштетување на хранопроводот
Половина од пациентите со дијабетес имаат нарушувања на подвижноста на хранопроводот и една четвртина имаат симптоми на хранопровод, често симптоми на гастроезофагеален рефлукс (изгореници, регургитација, подригнување). Овие се последици од вегетативна невропатија, дебелина и гликемиски варијации. До 40% од пациентите со дијабетес имаат езофагитис при ендоскопска проценка. Кандида инфекција на хранопроводот може да се појави кај дијабетес поради нарушен имунитет и нарушувања на подвижноста што доведуваат до стагнација на храна во хранопроводот и се манифестира со нарушувања на голтањето.
Оштетување на желудникот
Празнењето на желудникот може да биде нормално, одложено или забрзано кај дијабетичари. Нарушената подвижност може да се појави изолирано на одреден сегмент на дигестивниот тракт (хранопровод, стомак, тенкото црево, дебело црево) или на неколку сегменти. Одложеното празнење на желудникот поради дијабетична вегетативна невропатија се манифестира со гадење и повраќање. Во овој случај, неопходна е добра контрола на шеќерот во крвта и администрација на прокинетички лекови за да се помогне во расчистување на желудникот. Честопати е маѓепсан круг во кој високиот шеќер во крвта го одложува празнењето на желудникот, а одложувањето на празнењето на желудникот не дозволува добра контрола на шеќерот во крвта, мешајќи се во апсорпцијата и на хранливите материи и на лековите.
Дијабетес тип 1 е поврзан со присуство на антитела против гастрични париетални клетки, автоимун атрофичен гастритис и пернициозна анемија. Намалената секреција на желудочна киселина кај пациенти со автоимун атрофичен гастритис доведува до намалена апсорпција на железо и анемија од дефицит на железо. Исто така, луѓето со автоимун атрофичен гастритис се изложени на ризик од гастрични полипи и рак на желудник и бараат ендоскопско следење.
Со тоа што влијае на микроциркулацијата на желудникот, дијабетесот го зголемува ризикот од крварење кај пациенти со пептичен улкус.
Оштетување на тенкото црево
4% од пациентите со дијабетес тип 1 асоцираат на целијачна болест (нетолеранција на глутен) веројатно поради заедничка генетска предиспозиција. Манифестации на целијачна болест можат да бидат дигестивни (дијареја, надуеност, абдоминална болка, гадење) или не-дигестивни (нарушувања на растот, анемија, недостаток на витамин). Целијачна болест предизвикува лезии со променлив обем и сериозност во тенкото црево, што е главниот сегмент на апсорпција на хранливите материи. Затоа пациентите со дијабетес со целијачна болест имаат тешка контрола на гликемијата и епизоди на хипогликемија. Проблем е поврзан и со потребата во оваа ситуација да се одржат две ограничувачки диети истовремено (диета без глутен и онаа за дијабетес).
Транзитот на тенкото црево исто така може да биде нормален, забрзан или побавен. 22% од пациентите со дијабетес имаат дијареја. Причините за дијареја кај дијабетичарите се повеќекратни (нарушувања на подвижноста; поврзаност со целијачна болест; размножување на бактерии во тенкото црево; прекумерна употреба на засладувачи без шеќер, антидијабетични лекови - метформин често се поврзува со дијареја и фекална инконтиненција; егзокрино оштетување на панкреасот ензими со улога во варењето).
Пациенти со дијабетес може да имаат необјаснета болка во горниот дел на стомакот поради дијабетична радикулопатија со оштетување на корените на торакалниот нерв. Во оваа ситуација, електромиографијата на абдоминалните мускули покажува денервација на ова ниво.
Оштетување на дебелото црево
Повеќе од половина од дијабетичните пациенти имаат запек поради нарушена подвижност на дебелото црево и гастроколен рефлекс. Нарушената микроциркулација во дебелото црево може да доведе до исхемичен колитис.
Вклучување на панкреасот
Дијабетесот може да биде придружен со оштетување на панкреасот, но обратно. Панкреасните заболувања можат да предизвикаат дијабетес, бидејќи инсулин се произведува во панкреасот.
Во дијабетес тип 1 постои автоимуно нарушување на панкреасот што може да убие не само клетки што произведуваат хормони, туку и ацинарни клетки кои произведуваат дигестивни ензими. Циркулирачкото ниво на инсулин кај овие пациенти е ниско, со губење на трофични ефекти врз панкреасот.
Панкреасните васкуларни компликации кај било кој тип на дијабетес може да предизвикаат оштетување на панкреасот; овие и зголемувањето на нивото на серумскиот триглицерид вообичаено кај дијабетисот може да предизвика акутен панкреатит. Треба да се напомене дека кај дијабетични пациенти со акутен панкреатит, болката во стомакот може да биде лесна или отсутна.
Панкреасните болести (хроничен панкреатит, хемохроматоза, ресекции на панкреас, тумори на панкреас, автоимун панкреатит, цистична фиброза) можат да влијаат на панкреасните клетки што произведуваат инсулин и да доведат до дијабетес.
Оштетување на жолчното кесе
Дијабетесот е поврзан со зголемен ризик од појава на камења во жолчката. Нарушувања во евакуацијата на жолчното кесе и чести промени во серумските липиди кај дијабетични пациенти придонесуваат за овој ризик. Оштетувањето на малите садови на жолчното кесе и нарушениот имунитет кај дијабетесот може да доведат до редок и тежок облик на воспаление на жолчното кесе, емфизематозен холециститис, во кој бактериите што произведуваат гас се размножуваат во wallидот на жолчното кесе.
Оштетување на црниот дроб
Кај дијабетес тип 2, примероците на црниот дроб често се менуваат. Кога зголемувањето на примероците на црниот дроб е под 3 пати поголема од горната граница на нормалата и не е евидентна друга причина, антидијабетичниот третман може да доведе до нивно нормализирање. Сепак, мора да се внимава бидејќи многу од антидијабетичните лекови се хепатотоксични. Замастен црн дроб, исто така, често се јавува кај пациенти со дијабетес.
Постои двонасочна врска помеѓу инфекцијата со вирусот на хепатит Ц и дијабетесот. Пациентите со хронична инфекција со вирус Ц имаат зголемен ризик од дијабетес тип 2. Спротивно на тоа, дијабетесот го забрзува развојот на фиброза на црниот дроб и го намалува одговорот на терапијата базирана на интерферон. Терапијата со интерферон, пак, може да има ефект врз имунолошкиот систем што може да доведе до развој на антипанкреатични антитела кон уништување на панкреасот и дијабетес тип 1.
30-60% од цирозни пациенти може да развијат хепатоген дијабетес. Циротични пациенти се неухранети, имаат низок крвен притисок и серумски липиди, така што тие обично не развиваат микро и макроваскуларни компликации на дијабетес. Тие се изложени на ризик од хипогликемија поради сериозно оштетување на црниот дроб каде што се присутни наслаги на јаглени хидрати. Орални антидијабетични лекови се метаболизираат во црниот дроб; имајќи ја погодената функција, може да се појави хипогликемија. Обично цирозни пациенти со дијабетес бараат третман со инсулин, а потребата од инсулин е варијабилна.
Дијабетес и рак
Дијабетесот е поврзан со зголемен ризик од колоректален карцином како резултат на бавен транзит на дебелото црево со зголемена изложеност на канцерогени и како резултат на хормонални промени кои ја стимулираат пролиферацијата на клетките во дебелото црево.
Исто така се цитираат асоцијации со зголемен ризик од рак на црн дроб и рак на панкреас. Спротивно на тоа, ракот на панкреасот може да доведе до дијабетес, како што споменавме погоре. Неодамнешниот почеток на тешко контролиран дијабетес кај постара личност со губење на тежината треба да предизвика сомневање за рак на панкреасот и да бара проценка.
Поврзаноста со дијабетес ја влошува прогнозата на пациентите со рак. Дијабетични пациенти со карцином имаат зголемен хируршки ризик. Хормоналните промени кај пациенти со дијабетес исто така го стимулираат растот на туморот.