Кои се нарушувањата во крварењето

Нарушувањата на коагулацијата на крвта вклучуваат различни вродени и стекнати болести во кои згрутчувањето на крвта е премногу силно или премногу слабо.

Со намалено згрутчување на крвта, дури и малите рани можат да доведат до големо крварење, додека прекумерното силно згрутчување на крвта ја прави крвта погуста и подложна на згрутчување, т.е. згрутчување на крвта. Додека природното, физиолошко згрутчување на крвта гарантира дека крварењето, на пример како резултат на внатрешни и надворешни повреди, доаѓа до застој што е можно побрзо, фибринолизата го прави токму спротивното. Предизвикува несакани тромби во крвта (тромби), што може да има опасни по живот последици, како што е мозочен удар или белодробна емболија.

Кои се нарушувањата во крварењето?

Со нарушувања на коагулацијата на крвта, природното згрутчување на крвта е или премногу силно или премногу слабо; медицински се нарекуваат овие екстремни минус и плус коагулопатии. Додека коагулацијата на крвта е премногу слаба или непостоечка во минус коагулопатија - клучен збор зголемена тенденција за крварење - таа е премногу изразена кај плус коагулопатии. Крвта коагулира порано и побрзо отколку кај здрави луѓе. Понатаму, се прави разлика помеѓу вродени и стекнати нарушувања на коагулацијата на крвта.

Вродени нарушувања на коагулацијата на крвта со намалено згрутчување на крвта (минус коагулопатија) обично се должи на недостаток или недостаток на еден или повеќе фактори на згрутчување на крвта. Најпознати болести се "хемофилија" (хемофилија А и Б) и синдром на Фон Вилебранд-Јиргенс. Вкупно, тие сочинуваат над 95 проценти од сите нарушувања на коагулацијата на крвта кои се поврзани со намалено згрутчување на крвта. Покрај тоа, други, ретки болести како што се синдромот Хагеман или синдромот Мелкерсон-Розентал се можни причини. Останатите пет проценти се распределени меѓу другите, многу ретки болести како што се хипотромбинемија, синдром на Мелкерсон-Розентал или синдром на Хагеман. Понатаму, стекнатите фактори во нарушувањата на згрутчувањето на крвта, исто така, можат да бидат меѓу причините. Најчестите предизвикувачи вклучуваат витамин К-зависен недостаток на фактори на коагулација и нарушувања на имунолошкиот систем. Недостаток на витамин К може да се активира со употреба на одредени лекови (антагонисти на витамин К), дисфункција на црниот дроб и одредени цревни заболувања.

Причини за нарушување на крварењето

Покрај вродените нарушувања на згрутчувањето на крвта од типот минус, може да се стекне и намаленото згрутчување на крвта, т.е. не генетско. Една од најважните причини е недостаток на витамин К. Витаминот К игра централна улога во коагулацијата на крвта. Ако неговиот ефект е неутрализиран од одредени лекови (антагонисти на витамин К) или болести, доколку не е доволно формиран или не се апсорбира, на погодените може да им се појави недостаток на витамин К. Покрај тоа, дисрегулација на имунолошкиот систем (имунолошки коагулопатии) или операции на одредени органи (на пример, бели дробови, простата) се можни причини за нарушувања на коагулацијата на крвта.

Во случај на нарушувања на коагулацијата на крвта со зголемено згрутчување на крвта (плус коагулапатија), исто така, може да се земат предвид вродените и стекнатите причини за болеста. Вродени нарушувања на крварењето вклучуваат, на пример, мутација на Фактор V Лајден (отпорност на АПЦ) и дефицит на протеин Ц. Набавените предизвикувачи вклучуваат, на пример, операции или цитостатска терапија како дел од третманот со рак.

Ризик фактори кои го зголемуваат згрутчувањето на крвта

Постојан недостаток на вежбање
Повреди
Големи до големи операции
раѓање
Нема доволно течност
бременост
Потрошувачка на цигари
Дебелината
Стеснување на wallидот на крвниот сад поради артериосклероза
Васкуларно воспаление
Возраст: мажи над 50 години, жени над 40 години
Хормонски препарати кои содржат естроген (контрацепција, симптоми во менопауза, терапија на карцином)
Изречена проширени вени

Третманот за нарушувања на крварењето зависи од причината и резултатот на состојбата. Ако коагулацијата на крвта е ограничена поради недостасувачки, недоволни или нефункционални фактори на коагулација, факторите на коагулација (на пример, фактор VIII, фактор IX, фактор Вон Вилебранд) може да се администрираат преку вена (интравенски). Покрај тоа, луѓето со слабо згрутчување на крвта не треба да земаат никакви лекови (на пример, ацетилсалицилна киселина), што дополнително го намалува згрутчувањето на крвта. Во случај на лесни форми на хемофилија, активната состојка дезмопресин исто така може да се земе за кратко време.

Симптоми на нарушувања на крварењето

Нарушувања на коагулацијата на крвта кои ја зголемуваат коагулацијата на крвта (мутација на факторот V Лајден) покажуваат симптоми само кога имаат сериозни последици, односно кога тромб блокира крвен сад. Симптомите потоа се неспецифични, особено во почетната фаза и зависат од локацијата на васкуларната оклузија.

Во случај на нарушувања на крварењето, симптомите се разликуваат во зависност од тоа дали основната болест го зголемува или намалува згрутчувањето на крвта над природното ниво. Индивидуалните болести, исто така, покажуваат индивидуални разлики.

Симптоми на патолошки намалена коагулација на крв - колоквијално честопати се нарекува хемофилија - може да бидат модринки (хематоми) кои се формираат дури и под низок притисок. Покрај тоа, може да се развие болка, особено во зглобовите, предизвикана од крварење во ткивото. Во зависност од видот на болеста, постојат и други симптоми како што се зголемена тенденција за крварење од носот или непцата. Во случај на патолошки намалено згрутчување на крвта (главно хемофилија А и Б, синдром на Фон Вилебранд-Јиргенс), важи следново: Во малку изразена форма, ова не предизвикува никакви симптоми во секојдневниот живот. Сепак, раните крварат подолго како резултат на тешки повреди или операции. Покрај тоа, „модринки“, односно модринки во притисок, се акумулираат дури и со или после слаб притисок. Во зависност од тежината и степенот на болеста, помалите повреди предизвикуваат обилно крварење. Крварењето во ткивата или зглобовите исто така може да предизвика болка и може да се појави спонтано без никаква причина.

Кај нарушувања на коагулацијата на крвта со зголемено згрутчување на крвта, засегнатите обично чувствуваат симптоми само кога тромб веќе блокирал сад (тромбоза). Потоа, на почетокот, во зависност од локацијата на васкуларната оклузија, се појавуваат разни неспецифични симптоми како што се болка, кои се зголемуваат во текот на болеста. Во случај на релативно честа тромбоза во вените на нозете, болката се развива под оптоварување, што се подобрува по издигнувањето. Површните вени се појавуваат појасно. Ногата станува топла и отечена. Карактеристична болка во телето и болка под притисок се појавуваат на внатрешноста на подножјето на стапалото.

Типични симптоми на нарушување на крварењето

Зголемено крварење од носот
Крварење на непцата
Тешки менструални периоди
Крварење на кабелот кај деца веднаш по раѓањето
зголемено крварење за време на бременост и породување
Непријатност при васкуларна оклузија во вената на ногата
Вежбајте болка во нозете (подобрете се откако ќе се подигне ногата, зголемете се кога ќе се спушти ногата)
Карактеристична болка во телето (т.н. Хоманс и Мејер знаци)
Оток и затоплување
Болка во притисок на внатрешноста на подножјето на стапалото
Крвните садови се повидливи под површината на кожата

За превентивен третман, по консултација со нивниот лекар, погодените можат привремено да земаат антикоагулантни лекови како што е хепарин во посебни ризични ситуации (на пр., Лет на долги релации, хирургија). Носењето компресивни чорапи исто така може да има смисла, како и поддржувачката физикална терапија која ги повраќа погодените повторно во движење по повредите и операциите.

Ако згрутчување на крвта се оддели од крвниот сад, тој се испушта преку крвотокот и може да блокира други, понекогаш витални, крвни садови. Ако, на пример, делови од снабдување со крв во мозокот се прекинат како резултат, мозочен удар се јавува како резултат на нарушувања на коагулацијата на крвта. Тие се појавуваат преку симптоми како што се вртоглавица, конфузија, главоболка, парализа или говор, голтање и нарушувања на видот.

Дијагноза на нарушување на крварењето

Во зависност од видот на болеста, крвната слика ја потврдува дијагнозата. Ги покажува различните вредности на коагулација (на пр. Време на крварење, антитромбин III) и бројот на крвни тромбоцити вклучени во коагулацијата на крвта. Како алтернатива или дополнително, може да биде неопходна и генетска или молекуларна генетска дијагностика, што ја прави основната генетска мутација видлива.

За нарушувања на коагулацијата на крвта кои предизвикуваат зголемено згрутчување на крвта (на пр. Мутација на факторот V Лајден), дијагнозата обично се поставува само кога последиците се јасни до сериозни. Зголемената тенденција за згрутчување веќе предизвика згрутчување на крвта, што доведува до оклузија на садот. Различни крвни тестови и насочена, молекуларна генетска дијагностика исто така може да ја потврдат дијагнозата илустрирајќи ја точната причина за нарушувањето. Директното откривање на васкуларна оклузија се одвива преку специјални ултразвучни прегледи или рендгенски преглед со употреба на контрастни медиуми.

Нарушување на згрутчување на крвта: каков е третманот?

Во случај на нарушувања на крварењето, третманот се заснова на причината и ефектот на соодветната болест. Ако резултатот е намалена коагулација на крв, а со тоа и зголемена тенденција за крварење (особено хемофилија А и Б, синдром на Вон Вилебранд-Јиргенс), третманот се состои од лекови како што е дезмопресин, во зависност од видот и степенот на болеста.

Во тешки форми, факторите на коагулација што недостасуваат (фактор VIII, фактор IX, фактор Винбранд фактор) се инјектираат во вената во редовни интервали или, од посебни причини (хирургија, акутно крварење), се инјектираат „по желба“. Луѓето исто така треба да го намалат ризикот од крварење со намалување на ризикот од повреда. Покрај тоа, важно е да се избегнуваат лекови за кои е докажано дека го намалуваат коагулацијата на крвта.

За нарушувања на коагулацијата на крвта кои го зголемуваат згрутчувањето на крвта, третманот е токму спротивното. За специфичната терапија не е важно дали генетската мутација или стекнатите фактори се причина. Третманот обично е неопходен само ако зголеменото згрутчување на крвта доведува до згрутчување на крвта што блокира сад. Различни лекови како ацетилсалицилна киселина, хепарин, фенпрокумон или антагонисти на витамин К се користат тука во форма на таблети, како шприц или како инфузија, во зависност од видот и степенот на болеста, за да се раствори тромбот. Покрај тоа, може да биде потребна хируршка интервенција за отстранување на згрутчување на крвта. Ова се прави, на пример, преку катетер со балон на надувување или преку директен отвор на погодениот крвен сад.

Може ли да спречам нарушување на крварењето?

За нарушувања на коагулабилноста на крвта со ненормално зголемено згрутчување на крвта, третманот има спротивна цел. Понекогаш згрутчувањето на крвта опасно по живот се раствора или отстранува со лекови (тромболиза) или операција (тромбектомија). Во зависност од видот, локацијата и степенот на болеста, се користат активни состојки како хепарин, фенпрокумон или антагонисти на витамин К. Некои од активните состојки се користат и превентивно, на пример после операции или за време на долги летови.

Нарушувањата на коагулацијата на крвта може да се спречат само доколку се стекнат болести кои се повеќе или помалку зависни од начинот на живот. Во случај на намалено згрутчување на крвта, превенцијата е ограничена на целосно или обемно избегнување на фактори кои го оштетуваат црниот дроб, како што се алкохол, екстаза, одредени лекови и разни токсини и хемикалии. Бидејќи само здрав црн дроб може да произведе доволен витамин К, што е од централно значење за коагулацијата на крвта. Трајно зголемена коагулација на крв со зголемен ризик од тромбоза, од друга страна, може да се спречи многу подобро. Здрав начин на живот со многу вежбање, доволно течности, урамнотежена диета со малку маснотии и не пушење може значително да го намали ризикот од згрутчување на крвта, а со тоа и блокада на крвните садови.

Нарушувањата на коагулацијата на крвта и нивните последици можат ефикасно да се спречат само доколку резултираат во зголемено згрутчување на крвта.

Мерки за намалување на зголемено згрутчување на крвта

Вежбајте два до три пати неделно (како пливање или трчање)
Интегрирајте редовно вежбање во секојдневниот живот (прошетки, возење велосипед до канцеларија)
Бидете сигурни дека имате доволно течности (најмалку 1,5 литри вода и незасладени чаеви на ден)
Откажете се од цигарите
Намалете ја постојната прекумерна тежина преку балансирана диета со малку маснотии со многу овошје и зеленчук, производи од цели зрна и малку риба и месо
Стимулирајте ја циркулацијата на крвта со земање ладни тушеви
Носете чорапи за поддршка после операции или породување

Бидејќи нарушувањата на коагулацијата на крвта со намалено згрутчување на крвта се должи на генетски промени во над 95 проценти од случаите, не можете да го спречите ова. Превентивните мерки се ограничени на целосно или обемно избегнување на супстанции што го оштетуваат црниот дроб, како што се алкохол, одредени лекови (на пример екстази), разни лекови (на пример, парацетамол) и разни токсини и хемикалии. Бидејќи црниот дроб произведува витамин К, кој е важен за згрутчување на крвта, ова може да спречи намалено згрутчување на крвта. Бидејќи само здрав црн дроб произведува доволно витамин К.

DOOLITTLE, Russell F. (2016): Неколку важни пресвртници во областа на коагулацијата на крвта. во: Весник за вроден имунитет