Која е тиротоксичната криза Аркадија болници и медицински центри

Исто така познато како тироидна бура, е редок, но тежок синдром, претставен со акутни манифестации на тиреотоксикоза, карактеризиран со треска, тахикардија, гастроинтестинални симптоми (гадење и повраќање до жолтица, во многу тешки случаи) и невропсихички симптоми кои се движат од психомоторна агитација до кома.

Може да се преципитира со: акутна состојба, операција на тироидната жлезда или нехироидната жлезда, траума, инфекции, зголемен внес на јод (од контрастни агенси што содржат јод) или постнаталниот период, неправилна употреба или прекинување на антитироидни лекови. Неодамна, сепак, со соодветна предоперативна обука на пациенти со тиреотоксикоза, појавата на тиротоксична криза во контекст на операцијата е значително намалена.

Фактори на ризик

Тиреотоксична криза се смета кај сериозно болен пациент поврзан со возбуда, треска, ново воспоставени нарушувања на ритамот и кога ќе се најде:

неодамнешна историја што укажува на тиреотоксикоза;
акутен преципитирачки фактор;
историја на претходен третман на болест на тироидната жлезда: Грејвс Базедовова болест, токсична мултинодуларна гушавост, токсичен аденом, тиреотоксикоза со уништување, тиреотоксикоза фактитија (со администрација на тироидни хормони);
семејна историја на дисфункција на тироидната жлезда.

Како се манифестира тиреотоксичната криза?

Во зависност од етиологијата, клиничките знаци на постоечка тиреотоксикоза, можеме да ги најдеме следниве манифестации:

гушавост - тироидна жлезда со зголемен волумен, во случај на Базедова болест;
палпитации, тахикардија, диспнеа;
возбуда, емоционална лабилност;
тремор, нетолеранција на топлина, губење на тежината;
топла, влажна, фина кожа;
промени во очите: повлекување на очните капаци, егзофталмус во случај на Базедова болест.

Во криза, овие знаци се влошуваат со тешки манифестации на хиперметаболизам. Беше предложен клинички резултат заснован врз специфичните симптоми и нивниот интензитет: температура, невропсихијатриски манифестации, гастроинтестинални и хепатални манифестации, кардиоваскуларни манифестации и преципитирачки фактори.

Треска се смета за важен дијагностички критериум во случаи кога надминува 38 ° C, е поврзан со нетолеранција на топлина и прекумерно потење што придонесува за дехидрација;

Невропсихички манифестации („Тиреотоксична енцефалопатија“) се важни за утврдување на дијагнозата која е претставена со тремор, психо-моторна агитација, конфузни состојби, кома;

Кардиоваскуларни промени оние што го задржуваат вниманието се: срцева фрекфенција над 140 отчукувања/мин неповрзано со треска, аритмии (атријална фибрилација), срцева слабост, варијации на крвен притисок, првично хипертензија, подоцна хипотензија во последните фази;

Гастроинтестинални манифестации може да биде: дифузна абдоминална болка, гадење, повраќање, жолтица (индекс на сериозност)

Фактори на врнежи: инфекции (најчесто), траума, породување, предвремено прекинување на третман со антитироиди, третман со радиоактивен јод, мозочен удар, администрација на контрастни агенси што содржат јод, хирургија на тироидната жлезда или нехироидната жлезда.

Како да се утврди дијагнозата?

Дијагнозата и третманот на тиреотоксичната криза се заснова на клинички аспект, функционалните тестови на тироидната жлезда се корисни, но нивното добивање не треба да го одложува воспоставувањето на соодветниот третман.

Како да се третира оваа состојба?

Тоа е итен случај и треба да се започне со третман пред да се добијат лабораториски резултати.

Антитироиден третман:

Инхибиција на синтезата и ослободувањето на тироидните хормони: се постигнува со администрација на синтетички антитироидни лекови (ATS - претставени со пропилтиурацил, метимазол, карбимазол) кои имаат способност да ја инхибираат синтезата на тироидните хормони, но не и ослободување на веќе формираните хормони; се користат високи дози администрирани орално, на назогастрична цевка или ректално, во интервали од 4-6 часа; кога е достапно, се претпочита пропилтиурацил, кој има способност да ја инхибира периферната конверзија на Т4 во Т3.
Инхибиција на ослободување на тироидниот хормон: тоа се прави со администрација на јодирани соединенија најмалку 1 час по администрацијата на АТС, со цел да се избегне неговата употреба во синтезата на тироидните хормони; како препарати има раствор Лугол, заситен раствор на калиум јодид, контрастни агенси кои содржат органски јод-иподат или иопаноат. Алтернатива на пациентите алергични на јод е администрација на литиум карбонат, но неговата употреба е ограничена на бубрежна и невролошка токсичност.

Неутрализирање на периферните ефекти на тироидните хормони

Инхибиција на периферната конверзија на Т4 во Т3: се постигнува со администрација на високи дози на глукокортикоиди (хидрокортизон, дексаметазон или преднизон);
Адренергична блокада: со оглед на тоа што многу од манифестациите се предизвикани од адренергични рецептори - тахикардија, психоза, тремор, потење; пропранолол е најшироко користен.
Брзо отстранување на вишокот циркулирачки хормони може да биде потребно кога клиничката состојба се влошува и покрај конвенционалниот третман, а потоа може да се користи плазмафереза или дијализа.

Третман на системска декомпензација

Ладни пакувања или администрација на ацетаминофен да се бори против треска;
Дехидрацијата се коригира со интравенска рехидратација со 5-10% гликозен серум во кој се додаваат витамини од групата Б; со соодветна хидратација, хиперкалцемијата исто така се коригира;
Антиаритмици или вазопресори;

Третман на преципитирачки фактори

Понекогаш тие се очигледни, како во случај на траума или операција, понекогаш се потребни дополнителни истраги за нивно откривање.

Превентивен третман

Имајќи предвид дека една од причините за тиреотоксичната криза е недоволната предоперативна подготовка, важно е кај пациенти со тиротоксикоза да се оперира и особено кај оние со Базедова болест, функцијата на тироидната жлезда треба да се нормализира пред операцијата. Подеднакво ригорозна е подготовката на пациентите пред администрација на радиоактивен јод.

Иако сè уште е сериозна компликација на потенцијално фатална тиротоксикоза, тиреотоксичната криза се намали во фреквенцијата со соодветна предоперативна подготовка и откривање и лекување на хипертироидизам.

За да се спречи оваа компликација, антитироидниот третман не се препорачува да се прекине без совет од лекарот што го посетува, третманот се индивидуализира како времетраење и доза во зависност од етиологијата на тиреотоксикозата.