Колектомија Медицински процедури

колектомија претставува операција со која се отстранува дел или целиот дебелото црево. Кога ќе се отстрани целиот дебелото црево, операцијата се повикува тотална колектомија, и кога ќе се отстрани голем дел, се нарекува субтотална колектомија. Кога ќе се отстрани само дел од дебелото црево, операцијата се повикува сегментална колектомија, што може да биде десно или лево. Префиксот procto- значи и отстранување на ректумот. Колектомијата може да се изврши класично или лапароскопски. (1, 2, 3)

Индикации за колектомија

Колоректален карцином

Колоректален карцином, во зависност од фазата, има корист од повеќе методи на лекување, како што се радиотерапија, хемотерапија, радиофреквентна аблација, имунотерапија, хирургија. Во однос на хируршки третман, постојат неколку опции: полипектомија или локална ексцизија, сегментална или тотална колектомија, палијативни хируршки техники (на пр. Колостома).

Дивертикуларна болест

Индикациите за хируршки третман на дивертикуларна болест вклучуваат повеќе тешки епизоди на дивертикулитис, неконтролиран лек, неконтролирано дигестивно крварење со други терапевтски средства, силна болка во стомакот, неконтролиран лек, интестинална опструкција, интестинална перфорација, знаци и симптоми на сепса. Хируршките интервенции индицирани во овие ситуации се ресекција на дебелото црево со примарна анастомоза или со привремена или трајна колостома.

Инфаркт на дебело црево

Хируршката интервенција индицирана во случај на инфаркт на дебелото црево е претставена со ресекција на исхемична или некротична област, обично проследена со термотермална анастомоза и поретко со колостома.

Колонијална перфорација

Колонијалната перфорација е хируршка вонредна состојба што бара итна интервенција за хируршко шиење на перфорацијата, неколку пати. Во други случаи, во зависност од големината на перфорацијата или нејзината основна причина, може да се наведе ресекција на дел од дебелото црево, проследено со анастомоза или привремена или трајна колостома.

Полипи во дебелото црево

Во зависност од видот на полипи на дебелото црево, се индицирани различни операции, како што се полипектомија, ресекција на дебелото црево или колектомија или проктоколектомија кај полипоидни синдроми, како што е семејна аденоматозна полипоза.

Воспалителни болести на цревата

Индикациите за хируршки третман кај инфламаторно заболување на цревата може да бидат изборни или итни. Итна операција е индицирана во случај на интестинална опструкција, перитонитис, перфорација, токсичен мегаколон, голема дигестивна хеморагија и изборна хирургија е индицирана во случај на неуспех на третман со лекови, рекурентна болест, цревни фистули, апсцес, затегнувања, карцином на дебелото црево, екстраинтестинални манифестации кои не се контролираат со третман со лекови. (5, 6, 7, 8, 9, 10)

Видови на колектомија

Илеоколна ресекција

Илеоколична ресекција е ограничена ресекција на терминалниот илеум, како и на додатокот, проследена со илеоколна анастомоза.

Правци илеоколна ресекција се:

Кронова болест комплицирана од стриктури во илеумот на терминалот
перфорација на cecal
бенигни тумори на терминалниот илеум или цекумот
премалигни лезии (полипи со висок ризик од малигна трансформација) кои не се достапни за ендоскопска полипектомија
палијативен третман на неоплазми на цекум или терминален илеум во напредни фази

контраиндикации илеоколна ресекција се:

тешки коморбидитети кои ја контраиндицираат операцијата

компликации илеоколна ресекција:

крварење
хируршка инфекција на раната
длабока венска тромбоза и белодробна тромбоемболија
илеус
дехисценција на рана
синдром на кратко црево (во случај на Кронова болест)
интестинална опструкција предизвикана од адхезии (доцна компликација)
настан

Десна хемиколектомија

Проширената десна колектомија вклучува ресекција на десниот колон и попречно дебелото црево, проследено со анастомоза на илеумот со попречно дебело црево во неговиот дистален регион. Постојат неколку видови на права колектомија:

класична техника, права колектомија во една фаза, проследена со термотермална анастомоза
Постапка на Микулич за карциноми лоцирана во десниот колон
техника во два чекори, во првиот пат се изведува термонотерална илеоколонична анастомоза, а во втор пат се прави директна хемиколектомија
Метод на Турнбул
Метод на Барнс

Правци проширена десна колектомија се лезии лоцирани во десниот колон и хепаталниот агол на дебелото црево, малигни (аденокарцином) или бенигни (аденоматозни полипи кои не можат да се отстранат со ендоскопска полипектомија, инфламаторно заболување на цревата, цевалски волвулус, тежок апендицитис Ц, изолирана дивертикуларна болест изолирана во десниот колон.

контраиндикации Десни хемиколектомии се:

акутна интестинална опструкција (се препорачува двотактна техника)
тешки коморбидитети кои ја контраиндицираат хируршката интервенција

компликации се слични на оние од илеоколна ресекција.

Попречна колектомија

Попречната колонектомија се состои од ресекција на попречно дебело црево, проследено со анастомоза на растечки дебело црево со опаѓачки дебело црево. Тоа е вид на колектомија ретко индициран, бидејќи попречните лезии на дебелото црево (попречен аденокарцином на дебелото црево) обично се протегаат десната колектомија, со илеоколна анастомоза.

Лева хемиколектомија

Левата колонектомија се состои од ресекција на опаѓачки дебело црево и попречно дебело црево во неговиот дистален дел, проследено со колоколонична анастомоза.

Правци на левата колектомија се лезии на попречно дебело црево во дисталниот дел, лезии на спленичен агол на дебело црево и лезии на опаѓачки дебело црево

аденокарцином лоциран во левиот колон
полипи со малигна дегенерација на анатоматолошки преглед, по полипектомија
полипи со зголемен ризик од малигност, кои не можат да се ексцизираат со ендоскопска полипектомија
исхемичен колитис
перфорација на левиот колон
дивертикуларна болест лоцирана во опаѓачкото црево

Контраиндикации за лева хемиколектомија се:

напреднат аденокарцином со метастази
тешки коморбидитети, кои ја контраиндицираат хируршката интервенција

компликации наликува на други видови колектомија, на која се додава сексуална или уринарна дисфункција, преку оштетување на нервите.

Сигмоидна колектомија

Сигмоидна колонектомија се состои од ресекција на сигмоиден колон, проследено со создавање на анастомоза помеѓу опаѓачкото црево и ректумот.

Правци сигмоидна колектомија се:

рекурентен сигмоиден дивертикулитис
сигмоиден аденокарцином.
дивертикулитис
волвулус сигмоиден
компликации на рак на сигмоиден (крварење, перфорација, апсцес)

Тотална колектомија

Тоталната и субтоталната колектомија се состои од ресекција на целиот или најголемиот дел од дебелото црево и зачувување на ректумот, проследено со илеоректална анастомоза или илеостомија, ако анастомозата е контраиндицирана.

Правци тотална колектомија се:

не-полипозен наследен колоректален карцином (HNPCC)
фамилијарна аденоматозна полипоза
метахронозен карцином во дигестивните сегменти на дебелото црево

Претходна мала ресекција

Предна мала ресекција е индицирана за лезии лоцирани во проксималниот ректум, кои овозможуваат зачувување на аналниот сфинктер.

Правци претходни низок отпор се:

ректален карцином во горната и средната третина
големи полипи кои не можат да се ексцизираат со други методи
тешки карлични инфекции
ректални стриктури (пост-радиотерапија, по карлично воспалително заболување)
ректовагинална фистула
ендометриоза
ректална перфорација
напреднат карцином на јајници

Абдоминоперинеална ресекција

Абдоминоперинеална ресекција вклучува ресекција на аналниот канал, анален сфинктер и дистален ректум, проследено со дефинитивна колостомија.

Абдоминоперинеална ресекција е посочени за лезии кои влијаат или се близу до аналниот сфинктер, како што е рак на ректумот во долната третина.

Проктоколектомија

Тоталната проктоколектомија се состои од ресекција на дебелото црево и ректумот. Е посочени во случај на улцеративен колитис, дивертикуларна болест или фамилијарна аденоматозна полипоза. (1, 2, 3, 4, 10, 11, 12, 13)

Совети за пациентите

пред операција, потребно е да се запре администрацијата на лекови (на пр. орални антикоагуланси), да се запре хранењето неколку часа пред операцијата, администрација на лаксативни раствори за евакуација на дебелото црево.
по операцијата, хоспитализацијата ќе трае сè додека не се обноват дигестивните функции (од неколку дена до една недела), диетата првично ќе се состои од течна и полуцврста храна, ако операцијата вклучува колостома или илеостома, пациентот ќе биде обучен за негова грижа.
по празнење, треба да се консултирате со вашиот лекар ако се појават треска, треска, потење, крварење, болка, отежнато дишење, променета општа состојба. (6, 8)