Колку се веродостојни маркер на тумор
Идеален маркер на тумор е супстанција произведена или од туморот или од телото како одговор на присуството на рак. Додека некои маркери се специфични за еден вид карцином, други се наоѓаат во неколку видови на рак. Општо, овие маркери се користат при проценка на одговорот на третманот или за следење на пациентот без знаци на болест.
Идејата за откривање на рак преку едноставни процедури (на пр. Тестови на крвта) пред да биде клинички или снимена, не е нова. За жал, нивната чувствителност и специфичност е скромна, поради што информациите обезбедени од маркерите не се многу веродостојни. Постојат голем број на не-онколошки состојби поврзани со високи вредности.
Како работат маркерите на тумор
Туморските маркери се елементи кои заедно со слики и патолошки прегледи (биопсија) придонесуваат за дијагностицирање на карцином кај пациенти кај кои симптомите предизвикуваат сомнеж за тоа. Некои маркери имаат прогностичка улога.
Идеално, туморските маркери може да бидат алатки за скрининг на општата популација. Целта на скрининг тестот е рано дијагностицирање, ситуација во која применетите третмани, исто така, имаат најголеми шанси за лекување на болеста. Убедливо, единствениот маркер на тумор во моментов прифатен како скрининг алатка останува Специфичен антиген на простата (PSA) за карцином на простата, иако околу него се појавија безброј контроверзии. Другите маркери на тумор или не се доволно специфични (многу лажно позитивни резултати - т.е. ситуации во кои, иако резултатот е позитивен, не е откриен карцином, поради скапи истражувања, непотребни и исто така причина за вознемиреност, или не се доволно високи за време на карцином, и како резултат на тоа е тешко да се открие ракот на рано светло, а исто така треба да се нагласи дека овие протеински супстанции се природно синтетизирани од телото, па затоа и измереното нормално ниво никогаш не е нула.
Туморските маркери не се покачени во сите случаи на рак за кои се користат и затоа не се корисни во сите случаи. На пример, карциноембрионскиот антиген (ЦЕА) што се користи за следење на повторување кај рак на дебелото црево, се лачи од само 70-80% од овие карциноми. Исто така, само 25% од локализираните карциноми на дебелото црево имаат зголемено ниво на ЦЕА во серумот, така што користењето на таков маркер за рано откривање на рак на дебелото црево е бесмислено. Важно е да се запомни и за пациентите и за колегите, освен за онкологија, дека маркерските тумори не се и не можат да бидат дијагностички алатки и не можат да го заменат клиничкиот преглед, проценка на симптомите или скенирање на слики со високи перформанси Единствената потенцијална улога останува во следењето на реакцијата на третманот на веќе дијагностициран карцином.
Неколку примери на маркери на тумор
Рандомизиран преглед на туморски маркери ги потенцира неоплазмите најчесто поврзани со зголемени нивоа на серум, но исто така и бенигни состојби поврзани со покачени нивоа на серум.
AFP (алфа-фетопротеин) нормално има поголеми нивоа кај мажи, но исто така и кај бремени жени или во услови на не-онколошки состојби како што се хепатитис, цироза или воспалително заболување на цревата. Кај карцином, тумори на микроб од тестиси или јајници, како што се одредени хепатоцелуларни карциноми, се придружени со покачени нивоа на AFP.
CA15-3 (јаглехидратен антиген 15-3) се зголемува кај заболувања на црниот дроб (цироза, хепатитис), автоимуни заболувања како што се лупус или саркоидоза, но исто така и во случај на бенигни лезии на дојка. CA 15-3 може да се зголеми во разни видови на карцином (ретки во дојка во раните фази. Белодробен, јајчник, ендометријален, мочен меур или гастроинтестинален тракт.)
Зголемен CA19-9 се наоѓа кај панкреатитис, улцеративен колитис, воспалително заболување на цревата, но исто така и кај болести на тироидната жлезда или ревматоиден артритис. често со зголемување на неговото ниво.
CA 125 се зголемува во физиолошки ситуации како што се бременост, менструација, но исто така и во не-малигни патолошки ситуации како што се ендометриоза, цисти на јајниците, воспалително заболување на карлицата, панкреатит, хепатитис, цироза, перитонитис итн. Најчесто поврзани онколошки патологии поврзани со зголемување на CA125 се карциноми на јајници, дојки, колоректален, панкреас, црн дроб и бели дробови.
CA27.29 Често се зголемува во дисфункција на црниот дроб или бубрезите, бенигна болест на градите, но исто така и во присуство на цисти на јајниците. Повремено поврзана со голем број неоплазми како што се карцином на дебело црево, желудник, црн дроб, јајници или простата.
HCG (хуман хорионски гонадотропин) е често зголемен маркер во бременоста, но исто така и во присуство на цироза, дуоденален улкус или инфламаторно заболување на цревата.
НСЕ (специфична невронска енолаза) е ензим кој најчесто се поврзува со хемолитична анемија, откажување на црниот дроб, мозочен удар, но исто така и вообичаен третман со инхибитори на протонска пумпа.
ЦЕА (карциноембрионски антиген) може да биде најнеспецифичен кај туморските маркери што често се зголемува кај пушачите, но исто така и кај пациенти со панкреатит, хепатитис, инфламаторно заболување на цревата, пептичен улкус, хипотироидизам, билијарна опструкција или опструктивна бронхопулмонарна болест. белите дробови, бубрезите, тироидната жлезда, ОРЛ областа, но исто така и кај лимфомите или меланомот и примерите може да продолжат.
Колку се навистина корисни
Туморските маркери несомнено биле чекор напред во дијагностицирањето и следењето на болеста за почетокот на модерната онкологија.Сепак, во моментов, на нив мора да се гледа со должно внимание со оглед на нивниот недостаток на специфичност и просечна чувствителност. нејасни ситуации со цел да се разјасни дијагнозата нè доведува само до лажни насоки во медицинското размислување. Исто така, искушението на потенцијалните пациенти да ги дозираат своите туморски маркери без медицинска препорака не е добредојден став. И тоа е затоа што овие анализи никогаш не тие нема да постават или предложат дијагноза.Дополнително, тие се сериозна причина за вознемиреност кај потенцијалниот пациент во услови над таканаречената нормална вредност.
Нивната единствена вистинска применливост мора да остане набудување на еволуцијата на онколошката болест, како и одговорот на третманот и тука се прави избор на маркери според фреквенцијата на нивната поврзаност со соодветниот карцином (на пример кај карцином на јајници CA125, кај рак на дојка CA15-3 и CEA, во меланом ЛДХ и сл.).