Компанизација за здравствено осигурување - што треба да плаќаат осигурениците!
Не само што треба да се платат придонесите за здравствено осигурување, туку и осигуреникот повторно и повторно се појавуваат дополнителни трошоци за лекови, помагала, престој во болница и мерки за медицинска рехабилитација. За да ви дадам краток преглед, тука се објаснети најчестите трошоци и како тие се пресметуваат:
Партиципација за лекови, завои и помагала
За лекови на рецепт, помагала и завои, се доплаќа за осигурени лица од 18 години и повеќе, но за сируп за кашлица и спреј за нос, на пример, од 12-годишна возраст. Ова се пресметува од 10% од цената на производот (не по рецепт) - минимум 5,00 € и максимум 10,00 €, но вие не плаќате повеќе отколку што чини самиот производ. За помагала како што се производи за инконтиненција, ролатори или компресивни чорапи, сами треба да плаќате максимум 10 € месечно. Ако користите домашна помош, треба да платите 10% од трошоците на ден (мин. 5 €, максимум 10 €), во случај на бременост и породување, ова не важи.
пример 1
Партиципација
10% од 45,00 € е 4,50 €
Партиципација 5,00 €
Пример 2
Партиципација
10% од 67,00 € е 6,70 €
Партиципација 6,70 €
Пример 3
Партиципација
10% од 114,00 € е 11,40 €
Партиципација 10,00 €
Пример 4
Партиципација
10% од 3,50 € е 0,35 €
Износ на плаќање 3,50 €
Не се очекува тесно грло за испорака на фармацевтски производи поради Корона
Веќе некое време има проблеми со породувањето со лекови, така што некои пациенти не можат да ги набавуваат своите вообичаени лекови од аптеката. Бидејќи бројни таблети, капсули и слично се произведуваат во Кина и Индија, постои страв дека коронавирусот може да предизвика дополнителни тесни грла. Волф-Дитер Лудвиг, претседател на комисијата за лекови на германската медицинска професија, дава јасно: Според неговата изјава, засега нема јасни докази дека пандемијата ќе доведе до уште еден недостиг на лекови. Компаниите секогаш работеле на залихи и, според СЗО, веќе го продолжиле производството на лекови.
Поголема партиципација за пациентите?
Во март 2020 година, Федералниот совет го одобри Законот за поправедна парична каса. Целта на овој закон е да се отстранат тесните грла за снабдување за фармацевтски производи. За пациентите, законот значи дека во иднина тие исто така ќе можат да добиваат поскап лек од нивната аптека без да мора да плаќаат поголеми дополнителни плаќања. Досега, пациентите треба сами да плаќаат доплата за поскапиот лек, бидејќи, според Дел 31 (2) СГБ V, нема исклучоци за дополнителни трошоци во случај на тесни грла за породување.
Фиксна цена за лекови
Фиксната цена е максималната сума што законските здравствени осигурувања ќе ја платат за одредена дрога. Износите и засегнатите производи се утврдуваат однапред од каса. Доколку фиксната цена на компанијата за здравствено осигурување е повисока од цената на лекот во аптеката, треба да ја платите само дополнителната уплата за цената на аптеката, бидејќи компанијата за здравствено осигурување го заштедила ова. Доколку лекот чини повеќе отколку што плаќа здравственото осигурување, пациентот покрај вообичаената партиципација треба да ја плати разликата до фиксниот износ како доплата. Во овој случај, здравственото осигурување не е подготвено да ги покрие дополнителните трошоци на лекот. Разликата мора да ја плати пациентот, дури и ако пациентот е ослободен од плаќање партиципација. Присутниот лекар е должен да го извести пациентот за поголемите трошоци. Во овој случај, препорачливо е да го прашате лекарот за поевтина алтернатива.
Добро е да се знае!
Ако компанијата за здравствено осигурување има утврдено фиксна цена (обично пониска од аптека) за лекот, се пресметуваат само 10% од оваа цена. Клиентот исто така мора да ја плати разликата во цената на аптеката.
Пример: фиксната сума е пониска од цената на аптеката
| Цената на лекот во аптека | 59,50 евра |
| Фиксна цена на компанијата за здравствено осигурување: | 51,00 € |
| Дополнителни трошоци на цената на аптеката | 8,50 € |
| 10% партиципација од фиксната цена на компанијата за здравствено осигурување | 5,10 € |
| Правни Партиципација на цената на аптеката (5 € - 10 €) | - |
| Да се плати: партиципација + разлика | 13,60 € |
Пример: фиксната сума е поголема од цената на аптеката
| Цената на лекот во аптека | 50,00 € |
| Фиксна цена на компанијата за здравствено осигурување: | 55,00 € |
| Дополнителни трошоци на цената на аптеката | 0,00 € |
| 10% партиципација од фиксната цена на компанијата за здравствено осигурување | - |
| Правни Партиципација на цената на аптеката (5 € - 10 €) | 5,00 € |
| Да се плати: партиципација + разлика | 5,00 € |
Масажа и физиотерапија на сметка на здравствено осигурување?
Компанијата за здравствено осигурување плаќа само дел од трошоците за терапевтски производи. Со класична терапија со масажа, обично се препишуваат 6 апликации и пациентот плаќа 10% од трошоците. На пример, класична терапија со масажа (БМТ) чини 10,21 € по апликација и дополнителното плаќање се пресметува на следниов начин:
10,21 € по апликација x 10% партиципација = 1,02 € заокружено
1,02 x 6 апликации = 6,12 €
Постои и такса за рецепт од 10,00 €.
6,12 € за третмани + 10,00 € за рецепт = 16,12 € доплата
Престој во болница
Во случај на прием во болница во болница, треба да платите придонес од 10 € по календарски ден. Дури и ако ве примат неколку минути пред полноќ и ве разрешат следното утро, ова се смета за два календарски дена. Партиципацијата е ограничена на 28 дена = 280 € годишно. Ако останете неколку пати годишно, дополнителните плаќања што веќе се направени ќе бидат земени во предвид. Во случај на породување во болница, сепак, сопствениот придонес на пациентот не се применува.
Патни трошоци во болница
Трошоците за пат ги покрива компанијата за здравствено осигурување само со претходно одобрување, доколку се пропишани од лекар и се апсолутно неопходни од медицинска помош. Според S 60 SGB V, ова се однесува само на следниве патувања:
до болнички третмани
во брзата помош во болницата
во амбуланта, доколку е медицински потребно
за специјален амбулантски третман, на пр., онколошко зрачење и хемотерапија или дијализа
за амбулантска операција (според b 115b SGB V)
на пред/пост-болничко лекување во болница (според § 115a SGB V), ако со тоа се избегне или скрати целосно или делумно болничко болничко лекување или ако тоа не може да се спроведе
за амбулантски третман за лица со сериозно хендикепирана лична карта и ознака aG, Bl или H
за амбулантски третман за лица кои имаат потреба од нега со ниво на грижа 3
Дополнителната исплата е 10% од патните трошоци и помеѓу 5 € - 10 €, но не поскапа од реалните трошоци. Децата и младите не се ослободени од плаќање патни трошоци.
Медицинска рехабилитација - партиципација или ослободен?
Давател на законско здравствено осигурување:
За разлика од случајот на хоспитализација, не постои ограничување на партиципација за амбулантска или болничка рехабилитација. Само ако амбулантската рехабилитација трае подолго од 42 дена или болнички подолго од 6 недели, за партиципација важат најмногу 28 дена. Во случај на последователен третман (AHB), тоа е исто така максимум 28 дена.
Плаќач на пензиско осигурување:
Во случај на рехабилитација во болница, плаќате максимум 42 дена. Не мора да се прават партиципации за амбулантска рехабилитација. Во случај на последователен медицински третман (AHB) преку пензиско осигурување, партиципација од 10 €/ден мора да се плати за најмногу 14 дена. Износите што веќе се платени во болницата се земени во предвид.
Плаќатели на осигурување од несреќи:
Ако законското осигурување од несреќа е носител на трошоците за медицински услуги за рехабилитација, обично нема обврска за плаќање.
PKV цена единица:
Приватно осигурените пациенти треба да ги проверат договорните услови на нивната тарифа за да видат дали трошоците ќе бидат покриени или дали ќе мора да бидат платени во целост или делумно.
Домашна нега за оние на кои им е потребна грижа
За услугата амбулантска нега, лицето кое има потреба од нега носи сопствен удел од 10% од трошоците направени во првите 28 дена од годината. За секој рецепт се плаќа такса од 10 €. Со цел да се спречи сиромаштијата во староста во случај на долготрајна грижа, сега постојат разни дополнителни осигурувања за долгорочна нега. Ако веќе добивате помош за грижа од канцеларијата за социјални работи, можете да бидете ослободени од дополнителното плаќање.
Дополнителни трошоци за амбулантно и болничко лекување
Дополнителната исплата за стационарни лекувања - вклучително и лекови за мајка и дете и татко за деца - е десет евра на ден. Во случај на амбулантно лекување, осигуреното лице мора да ги плати и трошоците за храна и сместување. Тука, фондот за здравствено осигурување може да одобри грант до 16 евра - за хронично болни мали деца ова може да се зголеми до 25 евра.
Протезите исто така можат да чинат многу пари
Започнува со полнење на заб. Ако не сакате да имате заби исполнети со контроверзен амалгам, туку со керамика или злато, тогаш ќе добиете фактура од стоматолог. Здравственото осигурување ја плаќа само сумата што би ја платила за полнењето на амалгамот, освен ако не сте направиле дополнително стоматолошко осигурување. За протези, осигурителот плаќа фиксен додаток од 50% и, со редовна стоматолошка заштита, дури и до 65% од износот за стандардна нега. Ова вклучува ефтина понуда по фиксна цена, на пример за метален мост. Фурнирирање на круни во задниот дел, импланти и многу големи мостови нема да бидат покриени, но ќе добиете фиксен додаток за стандардна нега.
Бонусната брошура на стоматологот е наменета како редовно потсетување на превентивната нега. Фактот дека исто така можете да заштедите готовина е важна точка плус. Никој не е должен да ја чува тетратката, но секој член на семејството треба да има. Во случај на непречено обезбедување во последните 5 години, фиксниот придонес од компанијата за здравствено осигурување се зголемува за 20 проценти, а за 10 години вкупно за 30 проценти. Возрасните добиваат една марка, за деца и адолесценти е две годишно. Доколку ви недостасува маркичка затоа што не сте учествувале на испит, мора да го одржувате секој состанок најмалку 5 години за да добиете бонус. Бидејќи исто така е клучно за здравјето дали забите се здрави и чисти.
Ослободување од партиципација не само за невработените
Веројатно се прашувате кој ќе плати за сето ова. Така што никој не е финансиски преоптоварен со партиципација, државата донесе регулатива: Секој граѓанин кој е осигуран во законското здравствено осигурување треба да направи максимум 2% од годишниот бруто приход во партиципација. Посебна граница на изложеност од 1% се однесува на лица за кои е докажано дека се хронично болни. Оние кои ја надминуваат сумата можат да бидат ослободени од дополнителното плаќање за остатокот од годината или да ја платат износот однапред за целата година со цел веднаш да ја добијат картичката за ослободување. За да го направите ова, едноставно доставете ги собраните потврди за дополнителните плаќања заедно со пополнетиот прашалник за вашиот приход.
Многу аптеки веќе нудат складирање на сметки со цел да се заштеди досадното собирање за редовните клиенти. Вашата компанија за здравствено осигурување потоа ќе ја пресмета вашата индивидуална граница, земајќи ги предвид надоместоците за деца и оженети лица, т.н. семејни одбитоци. Сепак, секој мора да даде минимален придонес. За приматели на надоместок за невработеност II (Хартц IV), социјална помош и помош за егзистенција, се користи стандардната стапка на возрасен за целото семејство.
Пониска дополнителна исплата преку семеен бонус
Партиципацијата за целото семејство е 283,06 € (2%) или 141,53 € (1% дури и само еден Хроничар во семејството). Се што е над оваа сума, може да се надомести од страна на компанијата за здравствено осигурување на барање и да се исплати на сметката.