Комплексен третман на токсикодерма со употреба на ентеросорбентен полисорбент МП

ЛА Новикова, ЛРБјалик, ТМ Бахметиев, АА Бахметиев.
Одделение за дерматовенерологија со дерматовенерологија и козметологија VSMP VGML

Токсикодермија (термин воведен во 1896 г. Г. Јадасон.) - акутно воспаление на кожата, а понекогаш и на мукозните мембрани, развој под дејство на алергизија и алергиски токсичен фактор што влегува во организмот преку респираторен тракт, дигестивен тракт, со интравенска инјекција, поткожно, интрамускулна инјекција. Овие болести на садовите не се токсични и алергични, па затоа Ју.К. Терминот на Скрипкин „алерготексидермии“ е предложен во странство често го користат терминот вотоксични и алергиски осипувања.

Во последниве години, има зголемување на бројот на токсични случаи. Несакани ефекти се забележуваат кај 7% од луѓето кои земаат лекови, а кај 50-70% се манифестираат како токсикодерм. Неодамна, проблемот со токсикодермата се влоши, што се должи на зголеменото воведување на хемикалии за домаќинства, влошувањето на еколошката состојба, појавата на нови лековити препарати. Сепак, многу аспекти на механизмот на развој на патогенезата кај токсична токсикоза не се проучени.

Во етиологијата на токсикодермата, главната улога ја играат егзогените причини, ретко поради ендогени причини. Егзогените причини вклучуваат лекови, храна, индустриски хемикалии и говеда што влегуваат во организмот преку дигестивниот и респираторниот тракт. Покрај тоа, лековите може да предизвикаат токсикодермија со интравенска, интрамускулна, поткожна инјекција и како резултат на апсорпција преку кожата за надворешна апликација. Ендогената причина - автоинтоксикација невообичаени метаболички производи што се јавуваат во организмот поради дисфункција на гастроинтестиналниот тракт, црниот дроб, бубрезите, тироидната жлезда, неоплазмите, метаболните болести, паразитските наезда.

Изолирана и токсикодерма: медицинска, професионална, предизвикана од супстанции од растително и животинско потекло, храна, авотоксични.

Дозирање toksikodermiya може да се појави како резултат на администрација на лекот и дозата е варијанта на болеста. Причината за токсикодермата може да биде разновидност на лекови: антибиотици, сулфонамиди, барбитурати, аминопирин, халиди, лекови за смирување, вакцини и серуми, витамини, органски препарати арсен, јод, хлорпромазин, АЦТХ. сложен кинин И ™ и многу други.

Постојат дури и случаи на токсикодерма со антихистаминици и кортикостероиди. Медицинска токсикодерма се јавува кај 2-3% од хоспитализираните пациенти и претставува 19% од сите компликации на третманот со лекови. За многу обични лекови токсикодерма фреквенција ›повеќе од 1%. Токсикодермите можат да бидат предизвикани од одредена алергенска храна. Тука спаѓаат: јајца, мед, ореви, јагоди, агруми, чоколадо, кафе, лук и многу зачини, месо, кисели краставички, морска храна итн. Дополнителни фактори бараа распределување на хемиски детергенти за домаќинство, детергенти, бои, лакови, растворувачи, бензин, керозин, инсектициди, бои и крзно (особено што содржат Урсол) ), синтетички полимерни соединенија, епоксидни смоли и други.

Алергенот, кој продира во клетките на кожата и другите ткива, доаѓа во контакт со функционалните структури на цитоплазмата (нуклеопротеини, митохондрии). Инфекцијата на кожата може да се појави како резултат на сузбивање на ензимските системи од лекот, токсично оштетување на ткивата, садовите и промени во реактивноста на организмот. Со алергиска токсикодерма, антителата се појавуваат во серумот. Сензибилизација, односно стекнување на преосетливост на која било супстанција се одредува според количината на алерген што влегува во организмот, зачестеноста на неговото дејство и антигенската активност, имунолошката реакција на организмот. Промовира свесност за пренесени и достапни алергиски болести, наследна предиспозиција за алергиски процеси.

Имунолошките механизми на токсикодерма вклучуваат:

Непосредни алергиски реакции, кои се посредуваат од IgK. Интеракцијата на антигенот со IgC резултира со ослободување на хистамин, простагландини и други супстанции од мастоцитите. Манифестации: уртикарија, едем на Квинке, анафилактичен шок:
Цитотоксични алергиски реакции, во кои антигенот е фиксиран на клеточната мембрана:
Алергиски реакции на имунокомплекс, во кои крвниот антиген формира имуни комплекси со антитела складирани во wallsидовите на малите садови, ја активираат миграцијата на комплементот и неутрофилите. Ова е патогенезата на серумската болест. Латентниот период на реакција е 5-7 дена. Манифестации: васкулитис, уртикарија, артритис, нефритис, алвеолитис;
Одложени алергиски реакции со посредство на Т-лимфоцитите.Сензибилизираните лимфоцити, откако ќе се врзат за антигенот, ослободуваат цитокини кои предизвикуваат инфламаторен одговор. Овој механизам може да развие медицински осип

Неимуни механизми за дозирање на токсикодермија се наследен ензимски дефицит, акумулација (на пр., Меланоза препарати од црно црно), локални иритирачки ефекти на лекот, преосетливост на лекот, комбиниран ефект.

Toksikodermiya во повеќето случаи, се карактеризира со заеднички дисеминирани sypyami акутни симетрични, полиморфни и мономорфни кои се состојат од дамки, папуларни, нодуларни, везикуларни, булозни пруритични елементи. Мукозните мембрани можат да бидат вклучени во процесот. Локализирана форма се појавува во ограничена област и се нарекува фиксна форма. фиксна toksikodermiya се карактеризира со појава на една или повеќе заоблени дамки, нивниот дијаметар достигна 2-3 см, тие стануваат цијанотични неколку дена, а потоа кафеави. Се формира меур во центарот на некои места. Фиксната токсикоза се развива како резултат на примање на сулфонамиди, барбитурати, салицилати, антибиотици, хидрохлорид, арсен и други лекови. Со секоја повторена администрација на соодветниот препарат, процесот се појавува на истите места, што дополнително ја зголемува пигментацијата и постепено се шири на другите делови на кожата.

Во тешка токсикодерма, заеднички симптоми може да се појават функционални нарушувања на нервниот систем (раздразливост, наизменично со депресија, несоница, емоционална лабилност, итн.), Зголемена температура придружена со општа слабост, слабост артралгија, симптоматски лезии на кардиоваскуларниот систем, И ™ i И ™ и црниот дроб И ™ и бубрезите (болест на лекови). Субјективните симптоми во голема мера се ограничени на чувството на чешање, горење, болка и стрес кои влијаат на кожата.

Покрај тоа, постојат и други поретки форми на токсикодермија. Арсенот со долготрајна употреба може да придонесе за појава на токсикодермија во форма на дланки и стапала на хиперкератом. Бром и јод се причина за бромодерма yododermu, која се карактеризира со појава на меки плаво-црвени плаки, покриени со гнојни кори, по отстранувањето на изложената папиломатозна инфилтрација на површината. Некои лекови ја одредуваат карактеристичната клиничка слика на токсикодерм за нив. Во исто време, истата супстанција од лекови кај различни луѓе може да предизвика различни морфолошки форми на токсикодерма. Ако пациентот претходно предизвикал токсодерм за лек, тогаш со повторен рецепт на овој лек, тој повторно ќе се појави. Кај приближно 10% од пациентите со алергија на пеницилин, цефалоспорините предизвикуваат осип поради вкрстена сензибилизација. Кај 20% од пациентите кои се сензибилизирани на лек што содржи сулфонамид, постои вкрстена сензибилизација на други такви лекови.

Signsивотни опасни знаци на токсикодерм се конфлуентен еритем, едем на лицето или централен, некроза на кожата, плускавци, лупење на епидермисот, симптом на Николски (лупење на епидермисот, со мал притисок врз кожата), ерозија на мукозата уртикарија, оток на јазик, висока температура (температура над 40 ° C), лимфни јазли, артралгија, артритис, диспнеа, отежнато дишење, хипотензија. За време на дозирање на токсикодермија со состојба на брзо прекинување, обично кратко. Меѓутоа, во случај на пораз на кардиоваскуларниот систем и внатрешните органи може да се предвиди неповолно. Според сериозноста на прогнозата и дијагностицирањето на проблемите пред се меѓу вредноста на алергискиот висцерален миокардитис.

Да се утврди причината за токсикодерма е тешко, а често и невозможно. Различни дијагностички тестови се користат за да се потврди каузалната улога на сомнителни фактори, вклучувајќи ја и кожата. Поубедливи резултати даваат тест на предизвик, во кој администрацијата на етиолошки фактор се изведува на ист начин како и земањето лекови, што предизвика токсикодермија. Провокативни тестови бараат посебна грижа, тие не треба да се вршат кај пациенти со тешка форма на токсикодерма. Постојат дијагностички тестови, извршени надвор од човечкото тело, исто така се користи за потврда на етиолошкиот фактор:. синтерување на реакција на леукоцити во леукоцитите, тест на базофил за дегранулација од Шели, реакција на трансформација на лимфоцити во експлозија, реакција на тромбоцити, хемолитички тестови итн. Овие тестови се базираат на реакцијата на крвните клетки на пациентот со хемикалијата што предизвика сензибилизација. Постојат и лажни позитивни и лажни негативни реакции.

Најважниот услов за третман на токсикодерми - изложеност на прекин на етиолошкиот фактор (препишување на препишани лекови, бесплатно изложување на работа на професионални опасности, елиминирање на контакт со хемикалии за домаќинства, пропишана хипоалергична диета). За да се забрза елиминацијата на токсичните материи од телото, пропишува диуретици, лаксативи, однесување на закрепнување на гастроинтестиналниот тракт, црниот дроб, бубрезите, веројатно, интравенски поливидон, како и плазмафереза, хемосорпција.

Пациентите со токсикодерм, придружени со зголемување на телесната температура и општа интоксикација, треба да бидат хоспитализирани.

Како раствори на средства за десензибилизација на калциум глуконат, калциум хлорид, натриум тиосулфат, интравенски или интрамускулен калциум глуконат. Ефикасна алтернација на два лека секој ден. Задолжителна употреба на антихистаминици. Во потешки случаи, лековите се администрираат парентерално токсикодермија во тешки препарати со интравенски и интравенски кортикостероиди (преднизон, дексаметазон, хидрокортизон), интрамускулна дипроспана плазмафереза. hemosorbИ> земе.

Надворешниот третман обично се изведува со антипруритични звучници, кортикостероидни масти, креми и аеросоли.

Важно место во патогенезата на токсичен-дермисот е ендогената интоксикација

Синдром на ендогена интоксикација (ЕИС) како типичен патолошки процес вклучен во развојот на болеста, буквално сите акутни и се јавуваат во хронична форма. На примарниот механизам влијае на ендогената интоксикација може да биде производството (прекумерно производство на ендотоксин (ЕТ), задржување (бавна елиминација на ЕТ) ресорпција (зголемена ресорпција на изворот на ЕТ) или инфективно. големо значење во развојот на СЕИ со оглед на функционалната состојба на гастроинтестиналниот тракт, функцијата на цревната бариера и состојбата на неговиот имунолошки систем.

Во последниве децении, ентеросорпцијата (ЕС) сè повеќе се користи во комплекс на активности за третман, како и во активности за рехабилитација, превенција и закрепнување. На рускиот фармацевтски пазар, различни групи на ентеросорбенти се претставени со активиран јаглерод, лигнин (полифенол, лигносорб), ентеросгел, смекта и други лекови.

Во моментов, ентеросорпцијата користи значителен број лекови кои врзуваат супстанции во гастроинтестиналниот тракт преку адсорпција, апсорпција, размена на јони и комплексност.

Новата генерација на ентеросорбент е лекот Polysorb MP, произведен од ZAO Polysorb. Polisorb MP ги исполнува сите основни барања за ентеросорбент: нетоксичен, не ја повредува гастроинтестиналната мукоза, лесно се евакуира од гастроинтестиналниот тракт, има добра апсорпција и органолептички својства . Но, хемиската природа на Полисорб МП е многу дисперзирана силициум диоксид. Полисорб МП има висок капацитет на сорпција. Еден грам лекови формира најмалку 300 квадратни метри. активна абсорбента површина.

Полисорб МП е бел прашок со синкава нијанса, хидрофилен, со висока осмотска активност и добри протеински својства (т.е. лесно се врзува за протеините). Сврзувајќи ги микробиолошките тела заедно, Polysorb MP ја блокира нивната витална активност, односно се манифестира како лек што поседува бактериостатски својства.

Како неселективен ентеросорбент MP Polysorb брзо се врзува и ги отстранува од телото не само бактериите и нивните токсини, туку и биолошки активни супстанции, антигени (вклучително и алергени), вишок на нормални метаболити (билирубин, уреа, креатинин)., амонијак, холестерол и липиди) и други агенси вклучени во формирање на синдром на ендогена интоксикација. Исто толку лесно и целосно, лекот ги врзува и ги отстранува егзотоксините од телото.

Резултатот од интегралниот полисорб не е само чистење на телото од патогени и токсични агенси, туку и функционално испуштање на органите и системите одговорни за детоксикација и одржување. одржување на хомеостазата, вклучително и стимулација на имунолошкиот систем и индиректно нивните перформанси. Polisorb MP не влијае негативно на варењето на шуплината, метаболизмот на протеините и рамнотежата на азотот.

И лекарите на заразни болести кои се користат за третман на акутни цревни инфекции од какво било потекло, во третманот на вирусен хепатитис. Лекот е добро утврден во третманот на труење со храна, акутна интоксикација, р. Етил алкохол, лекови, габи и како лек за детоксикација со САРС, грип и други болести кои вклучуваат егзо- синдром и/или ендотоксемија. Полисорб МП се користи во третман на алергии на храна и алергии и други болести зависни од имунитет. Исто така се користи во комплексната терапија на псоријаза и егзема. Полисорб МП се користи во комплексната терапија на хронична бубрежна слабост и дијабетес. Во онкологијата и хематологијата се користи за корекција на негативните ефекти на luchevoy- И и/или хемотерапија. Така, полисорб ентеросорбентот може да се препорача за употреба во скоро сите области на медицината

Целта на оваа студија е да се проучи клиничката ефикасност на Polysorb MP кај пациенти со токсикодерм.

Забележани се 36 пациенти со токсикодерм, 20 жени и 16 мажи. Кај 22 пациенти етиолошкиот фактор е лекови, вклучувајќи 6-пеницилин, 4-ампицилин 4-еритромицин, 4-бисептолум, 4-доксициклин. Труење со храна е забележано кај 10 пациенти, а кај 4 пациенти етиолошки фактор е вдишување на материи за боење. Клиничката слика кај 4 пациенти имала булозен осип, кај 6 - везикуларен, 12 - папуларен и 14 - еритематозен-сквамозен. Параметрите на хемограм беа утврдени со пресметување на индексот на интоксикација со леукоцити во Калф-Калиф (LII), средните молекули (СМП). Реакцијата на леукоцитолиза со лекови е извршена кај 22 пациенти. Терапијата со лекови се изведуваше со средства за хипосензибилизација, антихистаминици.

Полисорб М.П. беше администриран во доза од 150-200 mg/kg телесна тежина на ден (7-20 g/ден). Сорбентот беше земен како водена суспензија еден час пред оброкот. Дневната доза беше поделена на три дози. Времетраењето на третманот беше 5-10 дена.

Кај сите пациенти, забележавме позитивна клиничка динамика, изразена со намалување на областа и интензитетот на воспалителната реакција на кожата. Пациентите со апликација Полисорб toksikodermiya предизвикаа намалување на чешање, губење на плускавци и куршуми, забележано крзно и папуларен осип. Назначувањето на пратеникот Полисорб доведе до позитивна динамика на ендогена интоксикација (LII SMP) ја намали количината на терапија со лекови, го намали времетраењето на третманот. Немаше случаи на нетолеранција и несакани ефекти на Polysorb MP за време на третманот.

Позитивно влијание врз клиничките и лабораториските параметри на ендогена интоксикација, што доведува до намалување на обемот на терапијата со лекови, го намалува времетраењето на третманот, како и добра подносливост, дозволете ни да препорачаме употреба на лекот Полисорб во третман со токсикодерма. Немаше несакани ефекти кај пациентите. Врз основа на резултатите од студијата за лекови во третманот на полисорб токсикодерма, можеме да препорачаме употреба на ентеросгел во сложениот третман на пациенти со токсикодерма.