Контрацепција за време на менопаузата Треба да обрнете внимание на ова
Многу жени завршија со обидите да имаат деца и планирање на семејството до моментот кога ќе поминат во менопауза. Но, кога станува збор за контрацепција, честопати постои голема несигурност на возраст над 40 години. ДОНА онлајн разговараше со гинекологот др. Михаел Шултес за несакана зачнување пред менопаузата.
За некои жени доаѓа порано, за други подоцна: менопауза. Хормоналната промена предизвикува флуктуации во циклусот и активноста на јајниците може да биде различна и во периодот пред менопаузата. Но, што е со контрацепцијата? Дали превенцијата треба да биде различна за време на менопаузата, кои би биле разумни алтернативи - и дали има сигурни знаци дека бременоста веќе не е биолошки можна? Гинекологот др. Мајкл Шултес, кој водеше гинеколошка ординација во Минхен-Швабинг со својата сопруга повеќе од дванаесет години.
ДОНА: Биолошкиот часовник отчукува особено гласно кај жени над 40 години. Колку време всушност треба да користите контрацепција?
Д-р Михаел Шултес: Вие не можете навистина да го кажете тоа. Тоа е многу индивидуално, бидејќи курсот е многу индивидуален за секоја жена. Почетокот на менопаузата - кога хормоналниот циклус контролиран од јајниците трае сосема нормално - секако не е фиксен момент што е дефинирано исто за секоја жена, но може да биде со една жена на 45 години и само со други жени 55 се одржи. Затоа можете да кажете: Не постои точен момент од кога веќе не мора да користите контрацепција, бидејќи секогаш зависи од индивидуалниот развој.
Дали неправилностите во менструалниот циклус се сигурен знак дека започнала менопаузата и дека контрацепцијата може да се занемари?
Јас секогаш сакам да кажам „хормонална нерамнотежа“ затоа што не звучи грубо како предменопаузата, менопаузата и менопаузата. Манифестациите се различни: Постојат жени кои не забележуваат ништо и одеднаш периодот го снема. Другите имаат топлотни удари, несоница, депресивно расположение - и тоа десет години. За контрацепција: Самиот факт дека периодот станува понередовен - без разлика дали е подолг, пократок, полесен или посилен - не треба да има никакво влијание врз посакуваната контрацепција. Како по правило, по две години е сигурно дека бременоста може да се исклучи. Но: Не можете да ги стандардизирате луѓето.
Која е веројатноста воопшто да забремените?
Ова природно се намалува со возраста. Шансата за спонтано зачнување секако е скратена на половина - но секогаш е тешко да се направи тоа во бројки. Не ми се допаѓаат овие проценти толку многу затоа што за жената која потоа забремени ненамерно не е важно дали веројатноста е десет или 30 проценти - за неа тоа е сто проценти. Најстарата жена во мојот професионален живот, која забременила спонтано, но не ни знаела дека има 56 години.
Кои други индикации можат да бидат дека бременоста е малку веројатно?
Можете да го одредите нивото на хормонот во крвта: Ако нивото на контролните хормони на хипофизата е многу високо - тоа е, тој постојано се обидува да го стимулира јајниците да произведува хормони, бидејќи утврдува дека нема ништо повеќе или не премногу - тогаш можете да кажете: Веројатноста за забременување е исклучително мала.
Поради хормоналните флуктуации за време на менопаузата, ова не е само слика?
Секако дека е слика доколку сеуште е во тек. Ако сте навистина во пост менопауза, тогаш имате екстремни нивоа на хормони - или негативни или високи нивоа на контролни хормони - и откако тоа ќе помине одредено ниво, може да се каже дека овулацијата сигурно нема да се појави.
Покрај нивото на хормоните, дали има јасни знаци дека сте во постменопауза?
Не, не многу јасно. Не можете да кажете: дванаесет месеци или 36 месеци по последната менструација - варира од личност до личност.
На почетокот на менопаузата, размислете за промена на типот на контрола на раѓањето?
Секогаш зависи од тоа каков вид на контрацепција користи пациентот и дали е задоволна од тоа. Ако таа пиеше таблети со години, добро се справуваше со неа и немаше несакани ефекти, навистина нема причина да се смени нешто - особено затоа што таблетите се најниската супституција на хормони што некогаш може да се земе. Затоа секогаш би велел: Поради мојата возраст, јас не би менувал ништо во функционален, добро толериран систем. Освен ако немате нетолеранција бидејќи вашите хормони се менуваат. На пример, ако одеднаш имате проблеми со крварење, не се смени апчето, туку вашата сопствена хормонална рамнотежа. Потоа треба да разјасните со гинекологот дали нешто може да се промени во методот на контрацепција.
Пилулата сè уште се препорачува за менопауза?
Во принцип, таблетите не се ништо повеќе од хормонски лекови за менопауза, само во помала доза. За разлика од терапијата за менопауза, апчиња за контрацепција имаат само околу една десетина од хормоните. Ако пилулата за ублажување на симптомите во менопаузата се зема подолго отколку што може да биде потребно, ова е таканаречена употреба без ознаки, бидејќи е одобрена само за контрацепција. Но, тоа не значи дека нема да успее. Нивото на хормонот останува константно. Не знаете дали сте веќе во пременопауза или во менопауза, но прво, прашањето за контрацепција е разјаснето и второ, можеби ќе ви треба замена на хормон што е во опсегот на најниско можно ниво.
Ако пилулата е соодветна - ако е добро толерирана - тогаш генерално за третман на симптоми на менопауза?
Работи прекрасно. Покрај тоа, колку подолго земате таблети, толку е помал ризикот од тромбоза. Ризикот од земање апчиња е секогаш најголем со првиот рецепт. Ако немате тромбоза 20 години, нема да имате во следните неколку години.
Значи, таблетите во староста немаат никаква врска со зголемен ризик од тромбоза?
Во принцип, пушењето го зголемува ризикот од тромбоза или други здравствени состојби ве прават ризичен пациент. И секако ризикот е поголем ако имате генетска предиспозиција за зголемена тромбоза - ова нарушување на коагулацијата, т.н. тромбофилија, жената би имала кога имала 20 години.
Од каде доаѓа препораката во 80-тите и 90-тите години да престанете да земате таблети заради ризиците во староста?
Тоа беа препарати со поголема доза и таканаречени дво-и трифазни препарати кои имаа различни концентрации. Да кажевте некому пред 20 или 30 години дека го имаме истото во секоја пилула и дека со најниска можна доза на естроген, тие ќе кажеа: Никогаш не работи.
Кои се предностите на спиралата?
Особено спиралата со ниски дози на прогестин, кои постојат веќе пет до шест години, главно имаат локален ефект. Ова значи дека тие повеќе не поминуваат во телото, не го оптоваруваат желудникот или црниот дроб и имаат позитивно влијание врз крварењето.
Кои други алтернативи постојат освен спиралата - и дали се зависни од возраста?
Всушност, нема посебни мерки за контрацепција за староста; тие се исти и за млади и за постари пациенти. Спиралата е многу популарна затоа што се поставува еднаш, а потоа работи пет години. Јас лично не користам методи на контрацепција, како што е стапката на хормони, надвор од убедување: се става во раката, може да се лизне и може да доведе до лузни. Сепак, може да се каже дека препаратите што ослободуваат релативно голема количина на прогестин - како што се стапчиња на хормони, мини пилули, 3-месечна инјекција или Мирена, хормонска спирала која постои веќе 20 години - се повеќе за жени над 40 години. Овие препарати сè уште содржат многу естрогени, кои ја градат обвивката на матката. Ако дадете чисти прогестини и пациентот има свое високо производство на естроген - и тоа обично повеќе не важи за жени над 40 години - мукозната мембрана се таложи. Тогаш овие контрацептивни средства мора да се прекинат. Или, обвивката на матката се регулира сама или треба да ја изгребате.
Колку е безбедно да се измери утринската телесна температура?
Методот на температура е добар, но потребни се напори и функционираат само ако циклусот е разумно редовен. Ако имате неправилен циклус, работите стануваат тешки. Друг предуслов е секогаш да мерите истовремено. Сега има добри компјутери кои можат со сигурност да го пресметаат ова, но тоа е исцрпувачко. Ако не ги чувате времињата, ниту овој метод не е значаен.
Што мислите за апликации за контрацепција?
Мора да се каже многу јасно дека повеќето од нив не се проверени. Имаше неодамнешен случај на развивач кој лансираше апликација што се користеше за зачнување повеќе жени отколку што беше спречена - производот очигледно беше со недостатоци. Треба да бидете свесни дека не е сè што е достапно за преземање на Интернет, научно тестирано - всушност, многу малку апликации се. Не би се потпрел на ниту една апликација за контрацепција.
Што треба да земат предвид жените со хормонски третман за време на менопаузата кога користат контрацепција?
Всушност ништо. Womenените на хормонска терапија за замена може да се очекуваат скоро нула шанси да забременат. Ако ви препишуваат синтетички хормони според применливите упатства, вашето сопствено производство на хормони повеќе не е доволно. Подготовките за замена на хормони (ХРТ) се во принцип десет пати повисоки од таблетите. Со други зборови, ако вашата непријатност е толку силна што ви треба десет пати поголема од дозата на редовни апчиња за контрацепција за да се чувствувате пријатно, тогаш сигурно немате овулација. Бидејќи препаратите за замена на хормони не предизвикуваат овулација - тие само ги ублажуваат симптомите предизвикани од недостаток на хормон.
Многу жени избираат стерилизација. Дали секогаш овие треба да бидат хируршки интервенции?
Постојат различни хируршки методи, но поради фактот што фалопиевите туби се наоѓаат во стомакот, стерилизацијата е можна само преку хируршки пат. Сепак, постојат и два други система:
Во еден метод, на пример, микроколици на никел и титаниум се вметнуваат во фалопиевите туби лево и десно преку грлото на матката под локална анестезија. Нема контрацепција во првите три месеци по вметнувањето, бидејќи калемите прво треба да прераснат во јајцеводите, а потоа да се залепат заедно. Системот е одобрен во САД, но не и во Германија.
И тогаш во 1970-тите постоеше уште еден метод наречен хемиска стерилизација, која вклучува инјектирање на супстанца наречена кинакрин. Интересно, оваа техника на стерилизација главно се изведуваше во земјите во развој. Тоа доведува до локална воспалителна реакција и лепење на јајцеводите - но никогаш не било одобрено во Германија. Затоа, не можам да препорачам нехируршка стерилизација, бидејќи има високи стапки на несакани ефекти и високи стапки на несигурност. Но, исто така, мора да се каже дека стерилизацијата на мажот е многу полесна и помалку ризична, бидејќи А не мора да оди во стомакот и Б операцијата може да се изврши под локална анестезија. Во Германија сè уште постои огромен недостаток на свест.
Значи, кога станува збор за контрола на раѓањето, жената во менопауза е скоро како 20-годишна девојка?
Во однос на контрацепцијата, всушност нема никакви разлики - освен ако повеќе не ги земате пилулите првенствено како метод на контрацепција, туку како подготовка за етикета за симптоми на менопауза. Најважно е секогаш да се разговара за ова индивидуално со гинекологот што лекува. Често ме прашуваат: „Кој е оптималниот метод на контрацепција?“ Не постои такво нешто како оптимална контрацепција, туку методот на контрацепција кој е најдобар за пациентот, оној што таа може најдобро да го толерира и со кој добро се сложува. Постојат безбедносни индекси (Перл индекс) кои оценуваат дека еден метод на контрацепција е официјално побезбеден од другите. Но, за пациент кој го одбива овој метод - било да е тоа пилула или спирала - тоа дефинитивно не е добар метод на контрацепција. Едноставно не работи според шемата Ф. Што сака жената, како се чувствува? Сè е во врска со ова.