Контроверзна терапија за карцином, отстранување на тироидната жлезда
На почетокот тоа не беше ништо повеќе од незабележително, темно место на ултразвучната слика. Без причина за грижа, Мајкл А. помислил на случајниот наод кај матичниот лекар. Тогашната 39-годишна Северна Рајна-Вестфалија немаше идеја дека мала грутка во тироидната жлезда може да има такви драматични последици. Потоа отишол на преглед на магнетна резонанца, исто така бил подложен на таканаречена сцинтиграфија. Одговорниот специјалист за зрачење не беше во можност да открие докази за малигнен тумор. Но, сомнежот не можеше ниту да се побие. „Најдоброто нешто е што ние само ја вадиме тироидната жлезда“, конечно советуваше неговиот хирург, „и одблизу разгледај го тоа“.
Всушност, по операцијата, пронајден е канцероген тумор во тироидната жлезда, со големина скоро четиринаесет милиметри. Папиларен карцином, беше кажан таткото на семејството, но никој не го предупреди: со туморот и жлездата, виталноста и благосостојбата исчезнаа во исто време. Бидејќи хормоните произведени од тироидната жлезда го контролираат метаболизмот на телото, потрошувачката на енергија и производството на топлина.
Вештачките хормони што тој сега треба да ги зема цел живот, ги заменуваат сопствените на телото, а не лошо отколку правилно. Претходно здравиот човек сега се чувствуваше уморен и млитав, мускулите изгореа со најмал напор, цревата полуде. „За фактот дека ми ветија дека денес може да се живее без тироидна жлезда, ми се виде многу досадно“, се жали тој. Скоро три години страдаше лошо од последиците. И затоа што третманот со радиоактивен јод исто така ја ограничил неговата плодност, тој и неговата сопруга можеле да исполнат уште една желба за деца со медицинска помош.
Ниту еден друг вид на тумор не се зголеми толку брзо
Бројни пациенти во Јужна Кореја имале слични искуства. Ракот на тироидната жлезда сега е масовен феномен таму. Карцином на тироидната жлезда е откриен таму кај повеќе од 40 000 луѓе секоја година. Ова значи дека бројот на случаи се зголемил за петнаесет пати од раните 90-ти. Речиси на сите пациенти им е отстранета барем половина од тироидната жлезда. Статистиката не е помалку загрижувачка во Соединетите Држави, каде бројот на случаи се зголеми за три пати во рок од триесет години.
Ниту еден друг вид на тумор не се размножил толку брзо, вели Луиз Дејвис од Дартмутскиот институт за здравствена политика и клиничка пракса. Специјалист за уши, нос и грло од Хановер, Newу Хемпшир, САД, сакаше да знае зошто, и откри дека не се сите луѓе еднакви, користејќи регистар за епидемиологија, област и третман на Националниот институт за рак од 1973 година се погодени од болеста. Туморот е откриен особено често кај подобро образовани, подобро заработувачки и подобро медицински згрижени Американци.
Потрага по потенцијални сторители
Дејвис залудно бараше надворешни причини, како што се фактори на животната средина кои промовираат рак, што може да го објасни она што таа го нарекува епидемија на рак на тироидната жлезда. Вистина е дека радиоактивното зрачење може да го промовира развојот на тумори на тироидната жлезда, особено кај децата. Изложеноста на зрачење кај општата популација скоро и да не се променила во изминатите неколку децении, само се зголемиле рендгенските и КТ прегледите. Но, дозите земени овде се премали за да предизвикаат епидемија и нема понатамошно сомневање за други фактори кои можат да имаат влијание, како што се естроген, дебелина или диета богата со нитрати.
Останува само еден потенцијален виновник: самиот лек. „Главната причина што работиме на повеќе тумори на тироидната жлезда е затоа што ги откриваме порано и почесто“, вели Дејвис. Јужнокорејците, на пример, се жалат само на нивната поголема стапка на карцином, бидејќи биле почесто испитувани за овие карциноми благодарение на националната програма за скрининг. Меѓутоа, во Соединетите држави и Европа, сомнителни јазли најверојатно ќе се најдат случајно. Бидејќи ултразвучните уреди стануваат се почувствителни, лекарите наидуваат на најмали грутки за време на рутински прегледи на вратот или каротидната артерија. КТ или магнетна резонанца на овој регион од телото е исто така популарна и секоја шеста слика има сомнително место како секундарно откритие.
Смртните случаи од рак на тироидната жлезда едвај паднаа
Може да се размисли за напредок. Но, пациентот очигледно не помагаше во третманот: Иако жлездите сега се отстрануваат почесто, бројот на смртни случаи од рак на тироидната жлезда тешко падна. За Луиз Дејвис има само едно објаснување: „Дека не им помага на повеќето пациенти ако отстраните таков тумор.“ Дури и без овој третман, веројатно никогаш немаше да им наштети.
Уште во 1947 година, американскиот ендокринолог Вилард П. Вандер Лаан изјави во New England Journal of Medicine дека може да остарите со рак на тироидната жлезда. Тој постојано наоѓал карциноми во примероци од ткиво земени од аутопсија, но тие ретко предизвикувале смрт. Скоро четириесет години подоцна, аргентинскиот лекар Рубен Харач и неговите колеги од Универзитетската болница во Хелсинки, се потрудија систематски да бараат грутки во незабележителните лобуси на тироидната жлезда на сто мртви луѓе. Тие го најдоа она што го бараа во една третина. Најмногу од сè, наидоа на многу мали папиларни рани од рак. Без оглед на возраста на починатиот, туморите биле слични по големина и фреквенција, што го навело патологот до две претпоставки. Или, ракот се развил рано во животот, а потоа престанал да расте. Или чиревите постојано исчезнуваа сами по себе и се појавуваа на друго место. Без оглед кое објаснување било точно, последицата била секогаш иста: Ваквите мали тумори биле очигледно безопасни. „Затоа и тие не треба да се лекуваат“, беше заклучокот уште во 80-тите години на минатиот век.
По 20 години, 99 проценти од заболените пациенти се уште се живи
И во Германија, бројот на погодените е повеќе од двојно зголемен од 1980 година. Секоја година околу 20 000 пациенти ја губат тироидната жлезда или барем дел од неа поради сомнителен тумор. Неверојатно, дали органот е отстранет или не, зависи и од тоа каде живеете. На пример, во Ландшут, Баварија, ризикот помеѓу 2009 и 2013 година бил 16 пати поголем отколку во Гера, Тирингија. Сериозна разлика, што може да се објасни само со фактот дека лекарите во јужна Баварија посегнуваат по ножот кога има помалку сомневање за рак. „Претпоставувам дека сè повеќе се дијагностицира и оперира нешто во Германија што нема никакво влијание врз очекуваниот животен век на пациентите“, вели Ралф Пашке, кој штотуку дошол од Универзитетот во Лајпциг како директор за ендокринологија на Универзитетот во Калгари. се смени во Канада. Тој е критичен кон фактот дека се прават сè повеќе операции.
Операцијата на тироидната жлезда може да спаси животи на некои пациенти: одредени видови на рак, како што е анапластичен карцином, што сочинува околу еден процент од овие тумори на жлездата, се толку опасни што треба да се отстранат што е можно побрзо. Дијагнозите на ракот вртоглаво се зголемија во Азија, Америка и Европа скоро исклучиво затоа што беа откриени повеќе мали, папиларни тумори. Овие се сметаат за безопасни, особено микро-карциномите со дијаметар не повеќе од еден сантиметар. Студиите покажуваат дека по дваесет години, 99 проценти од заболените пациенти се сè уште живи.
Критика на ОП
Токму во такви случаи не мора да се препорачува отстранување на тироидната жлезда, како што лекарите од болницата Кума во Кобе, Јапонија, можеа да демонстрираат пред неколку години. Лекарите следеле 300 пациенти во просек пет години откако решиле да не се оперираат. Резултат: 90 проценти од карциномите останале непроменети, во три проценти од случаите дури се намалиле. Само секој дваесетти учесник во оваа студија сè уште мораше да биде подложен на операција, бидејќи нодулите растат или метастазите се шират. „За повеќето од погодените, се чини дека е предност ако почекате наместо да го оперирате и внимателно да го следите туморот“, вели експертот за тироидна жлезда Пашке, оценувајќи го ризикот од такви микро-карциноми.
Повеќето лекари во Германија го гледаат поинаку. Хирургот Питер Горецки, главен лекар во болницата Лукас во Нојс, критикува дека кога ќе се открие сомнителна грутка, се прави темелна проверка за да се утврди дали има навистина малигни клетки во наводниот тумор: „Наместо тоа, многу колеги го следат мотото:„ takeе го земеме ова Подобро е да се отстрани органот, а потоа можеме да видиме дали клетките на ракот може да се најдат во него. ”“ Медицинската историја на Мајкл А., чиј живот беше превртен од операцијата пред седум години, е пример за тоа што пациентот понекогаш може да го стори може. На пример, кога јазлите се отстрануваат под сомневање, дури и ако се бенигни, што се случува редовно. Wouldе го најдете кај секој петти Германец, вели Горецки, а во возраста за пензионирање дури и во секоја секунда. И 99 проценти од нив се безопасни и обично не бараат никаква терапија.
Постапката не е без ризик
Пред три години, Ралф Пашке ги провери податоците за наплата на АОК за 25.600 пациенти за да утврди до кој степен ендокринолозите дијагностицираа сомневање за рак пред да оперираат. „Целиот опсег на опции за преглед претходно се користеше само кај една петтина од пациентите - тоа е всушност непријатно“, резимира неговата студија на Пашке, објавена во 2013 година во Дојчес zрцтеблат. Тој откри дека најважниот тест - испитување на примерок од ткиво - се користи премногу ретко, додека сцинтиграфијата со употреба на радионуклиди се користи премногу често. Но, ова е од мала корист, како што објасни Пашке: Специфичноста на овој метод е премала за да може да се добијат сигурни дијагнози од него и да се добијат информации за малигнитет, т.е. да се разјасни дали станува збор за малигнен тумор. И не ретко, вели Пашке, операцијата е оправдана по фактот затоа што микро-карцином е пронајден на сосема друго место во органот. Сепак, ова случајно откритие нема никаква врска со оригиналната ознака.
Интервенцијата не е без опасност. Според Хенинг Драле, директор за хирургија на Универзитетската болница во Хале, еден од сто пациенти после тоа страдаат од трајна парализа на гласните жици. И на крајот на краиштата, секоја втора личност се жали на проблеми со гласот потоа. Шест проценти од оперираните исто така ги губат паратироидните жлезди и мора да доживеат дека метаболизмот на калциум излегува од контрола.
Не е вистински рак
Како и да е, повеќе од илјада клиники, а со тоа и половина од сите болници во Германија се осмелуваат да ја извршат оваа постапка, што предупредуваат експертите. Особено во помалите болници со помалку од 300 до 500 операции годишно, стапката на компликации е често значително поголема отколку во специјализираните центри, вели Пашке: „На хирурзите често им недостига потребната рутина.“ Освен тоа, Питер Горецки посочува и на друга Причина зошто пациентите треба да бидат скептични: ако, на пример, се оперираат само дваесет до триесет тироидни жлезди за една година, тие немаат ниту искуство ниту желба да се потрудат да ги пронајдат оние пациенти на кои воопшто не им е потребна операција.
Во огромното мнозинство на случаи, чекањето е веројатно подобра алтернатива ако постои сомневање за микрокарцином. Ралф Пашке верува дека е малку веројатно дека засегнатите ќе бидат убедени: „Ако му кажете на пациентот во оваа земја дека има рак, тогаш тој исто така ќе сака да се ослободи од овој рак, без оглед колку е опасен туморот.“ Стравот е посериозен. Со цел да го поништи, Рубен Харач, кој влијаеше на дијагностиката како патолог во Аргентина, дошол до интересна идеја во средината на 80-тите години на минатиот век: карцином кој не е навистина рак, не мора да се нарекува рак. Харач советуваше да се преименува.