Конвулзивна кашлица

Кашлаше грчевоа или пертусис, е акутно заразно заболување на респираторното дрво, предизвикано од бактеријата Бордетела пертусис. Состојбата се манифестира со „насилна кашлица“, па оттука и името пертусис. Исто така се нарекува „болест на 100 дена“, поради неговиот хроничен карактер.

Клинички, болеста се манифестира постојана кашлица (повеќе од две недели) и напади на кашлање со ненадеен почеток и исчезнување. Тешки случаи се придружени со повраќање и конвулзии. Треска се јавува особено кога се јавува суперинфекција (инфекција предизвикана од друг патоген од оној за кој станува збор). Големата кашлица е многу заразна ставајќи се во првите 10 причини за смрт на глобално ниво, преку заразни болести. Во последните 20 години има повторно активирање на заразни епидемии, поради занемарување на програмите за вакцинација.

Микробиологија

Бордетела пертусис за прв пат беше изолиран на културните медиуми во 1900 година. Микроорганизмот предизвикува болест само кај луѓето. Родот вклучува други видови на бактерии кои предизвикуваат полесна форма на болест кај луѓето или опортунистички инфекции.

Бордетела пертусис е грам-негативен кокобацил, мал по големина, неподвижен и бавно расте во културните медиуми. Може да се одгледува само на специјални медиуми, на 36 Целзиусови степени.

Само B. пертусис е во состојба да произведе токсин од пертусис. Овој патоген има комплексни ензимски механизми кои обезбедуваат негово преживување во екстремни услови на животната средина или во интрацелуларниот простор, каде што ќе биде заштитен од имунолошкиот систем на домаќинот.

патогенеза

Инфекцијата е пренесува преку воздух. По инвазијата на респираторниот тракт, бактеријата се прицврстува на епителните клетки на трепките, предизвикува локално оштетување и предизвикува кашлање. Големата кашлица предизвикува исфрлање на мали, заразни честички што ќе ги разболат другите контакти.

Б. пертусис има голем број на „вирулентни фактори“ што ќе придонесат за инфективниот процес:

фимбрии (екстензии) на површината на бактеријата посредуваат во адхезијата на епителните клетки.
филаментозен хемаглутинин (површински протеин) вклучен во адхезија на клетките на косата, им овозможува на бактериите да преживеат и интрацелуларно множење.
трахеален цитотоксин: предизвикува локални лезии и промовира циркулирачка апсорпција на токсин од пертусис.
токсин од пертусис: има токсичен клеточен ефект, предизвикува биолошки ефекти (лимфоцитоза, зголемена секреција на инсулин, сензибилизација на хистамин и серотонин, како и зголемено производство на антитела на IgG и IgE).

Механизмот на изгледот на пароксизмална кашлица сè уште не е разјаснета во целост.
Како што претходно беше наведено, пертусисот е исклучително заразна болест, која главно ги погодува луѓето кои не се имунизирани со вакцинација. Вакцината е воведена само во 1940 година; Во следната деценија, болеста однесе повеќе животи отколку смртни случаи од дифтерија, шарлах и менингитис заедно. Последователното прекинување на програмите за вакцинација доведе до повторување на епидемиите од голема кашлица во некои земји (Шведска, Јапонија). Обично, епидемиите на пертусис избиваат во институции како што се училишта, болници, особено кај адолесцентите. Неуспехот да се дијагностицира голема кашлица кај симптоматски пациент ќе доведе до овековечување на болеста во заедницата.
Вакцината што се користи за борба против епидемиите предизвикува заштита, но со кратко траење. Поединци кои никогаш немале голема кашлица стануваат подложни на развој на инфекција по 20-та година од животот.

Клинички манифестации

Големата кашлица или пертусис станува хронична, се развива за просечно времетраење од 5 недели. Периодот на инкубација е 7-10 дена. Симптомите се присутни три фази:

катаралната
пароксизмална
на закрепнување.

Катарална фаза има времетраење од 1-2 недели; тоа се манифестира преку:

ринореја (назални секрети)
кашлица
солза
умерена треска
изменета општа состојба.

Пароксизмална фаза со времетраење од 2-4 недели; се манифестира со:

пароксизмална кашлица (се појавува и исчезнува одеднаш), силна и повторувачка;
напади на кашлање се јавуваат при едно издишување;
кај тешки форми на кашлица има дистензија на југуларните вени, испакнување на јачното јаболко (очите излегуваат од орбитите) и цијаноза (пожолтување на кожата поради хипоксија).
По кашлање, следи искашлување со вискозни секрети.

Силни надворешни стимули (бучава) можат да предизвикаат кашлање. Фреквенцијата на напади на кашлање е во просек 16/24 часа, со нарушување на ноќниот сон. Кај пертусис, напорот за кашлање може да биде придружен со повраќање. Во отсуство на бактериска суперинфекција, треската е отсутна. Пароксизмалната фаза предиспонира изглед компликации од голема кашлица.

Фаза на закрепнување: последниот период на болеста, во кој кашлицата се намалува во интензитет (преостаната кашлица) и целосно исчезнува само по неколку месеци. Пароксизмална кашлица повторно се појавува ако во меѓувреме се појави респираторна суперинфекција на вирусна или бактериска етиологија.
Лабораториските тестови ќе покажат значително зголемување на бројот на лимфоцити, особено кај мали деца кои немаат антитоксичен имунитет.

компликации

Голема кашлица може да предизвика механички, респираторен, нервен и О.Р.Л.

Најстрашните респираторна компликација Е пневмонија, втора суперинфекција со Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae; се јавува почесто кај доенчиња; новороденчињата може да развијат примарна пневмонија со B. пертусис. Други респираторни компликации:

ателектаза
емфизем
спастична апнеа.

Невролошки компликации Тие вклучуваат:

енцефалопатија (генерирана од церебрална хипоксија и директни невротоксични ефекти) и
напади.

Енцефалопатија се манифестира со: поспаност, треска, возбуда, конвулзии.

Механички компликации, поради прекумерен напор за кашлање:

пневмоторакс
ингвинална хернија (со зголемување на интраабдоминалниот притисок)
церебрални крварења.

Компликации во О.Р.Л.:

отитис и
максиларен или фронтален синузитис.

Дијагностички

Во повеќето случаи, епидемиолошкиот контекст сугерира дијагноза на пертусис. Пациентот има историја на контакт со човечки извор на инфекција.

Клинички, откриено е присуство на напади на пароксизмална кашлица, со а трае повеќе од две недели.

Дијагнозата се потврдува со лабораториски прегледи. Типично, кокобацилот може да се изолира во назофаринксот тампонада култури. Бербата се врши со газа рампа што се вметнува, сè додека не се навлажни, во секоја ноздра. Последователно, со помош на тампонот се сее културниот медиум. Културите на назофарингеалните секрети се обично позитивни во повеќе од половина од случаите.

Друго средство за дијагноза е откривање на бактериска ДНК во назалните секрети, со употреба на верижна реакција на полимеризација: PCR; методот е ефикасен, особено ако пациентот претходно добил антибиотски третман.

Во моментов се достапни дијагностички тестови за дијагноза за пациенти со кашлица постара од две недели. Имуноензимските анализи (ELISA) можат да детектираат IgA и IgG антитела во серумот на пациентот, насочени против токсинот од пертусис.

Биохемиски крвни тестови укажуваат на: зголемување на бројот на леукоцити и лимфоцити со нормален ESR. Комплицираната торакопулмонална радиографија покажува слика на белодробна кондензација.

Третман

Се состои во примена на три категории терапевтски мерки:

1. Третман со антибиотици

Антибиотската терапија има за цел да го уништи кокобацилусот Б. пертусис кој го колонизира респираторниот тракт. Се користи еритромицин, максимум 2 грама на ден, за 14 дена. Еритромицинот ги ублажува симптомите и ја намалува сериозноста на болеста ако терапијата започне во првите две недели по почетокот на кашлицата. Антибиотиците може да се користат и како: азитромицин (Макролид), кларитромицин или триметоприм-сулфаметоксазол. Само еден случај на отпорност на еритромицин кај новороденче е пријавен во историјата на медицината.

2. Поддржувачки третман

доенчиња има најголем ризик од компликации и смрт од инфекција со B.pertussis. Доенчиња и старите лица ќе биде хоспитализиран. Поддржувачкиот третман се постигнува со:

аспирација на назални и трахеални секрети
дополнителна администрација на кислород
обезбедување хиперкалорична исхрана (евентуално парентерална).

Антитусиците немаат никакво влијание во борбата против голема кашлица.

3. Изолација на хоспитализирани пациенти

Големата кашлица е многу заразна; се пренесува преку аеросоли (мали капки) протерани од пациентот за време на кашлање. Здравствениот персонал ќе прибегне кон дополнителни заштитни мерки од инфекција со B.pertussis: носејќи хируршка маска при близок контакт со болна индивидуа. Пациентите ќе бидат изолирани 5 дена од почетокот на третманот со еритромицин.

Профилакса

Сите контакти на болното лице, вакцинирани или невакцинирани, ќе бидат третирани профилактички со еритромицин. Еритромицинот што се користи навремено го ограничува ширењето на инфекцијата во заедницата.

Имунизацијата на децата се прави со тривацина ДТП што содржи: B.pertussis omorat, тетанусен токсоид и дифтерија токсоид. Првично, се даваат три дози на секои два месеци, проследено со ревакцинација од 1,5 години и 6 години.

Во првата недела по вакцинацијата со ДТП, беа пријавени голем број случаи на акутна енцефалопатија кај деца; Енцефалопатија секундарна на вакцинацијата може да доведе до невролошки заболувања и смрт.

Варијантата ДТП вакцина што ја содржи целата клетка, во некои случаи може да предизвика локално воспаление и треска. Многу ретко може да се појават сериозни реакции: постојан плач, конвулзии или анафилактичен шок.

Како заклучок, ве потсетуваме дека голема кашлица е многу заразна; болеста се шири со воздух, со директен контакт или ако симптоматска личност дишела во таа просторија. Пароксизмалните напади на кашлица фаворизираат појава на аеросоли исфрлени од респираторниот тракт, кои ја шират микробата на променлива област. Постоењето на случај на инфекција препорачува профилактички третман на сите контакти на тоа лице, со цел да се спречи појава на епидемија.

B.pertussis влијае само на луѓето. За да се искорени, потребно е да се почитува програмата за имунизација.

Респираторни проблеми кај доенчиња и деца се релативно чести и обично не се сериозни. Сепак, .

DiTePer е тривацина која се дава интрамускулно во пет дози, на секои две, четири и шест месеци.

Кашлањето е симптом, а не болест само по себе. Така, неговиот третман зависи од состојбата што го предизвикала. Меди.