Коронарна артериска болест (КСБ) причини, симптоми, третман

Коронарна срцева болест е стврднување на коронарните артерии предизвикани од атеросклероза. Атеросклерозата го опишува патолошкото таложење на маснотии во крвните садови и е форма на артериосклероза.Најчестиот симптом на коронарна срцева болест е ангина пекторис (болка во градите). Ризикот од брза прогресија на атеросклероза, а со тоа и на коронарна срцева болест може значително да се намали со релативно едноставни мерки.

Што е коронарна артериска болест (КСБ)?

Коронарна артериска болест е манифестација на таканаречена атеросклероза на коронарните артерии. Тоа доведува до една над бројни причини Циркулаторно нарушување на срцевиот мускул. Ова пак може да предизвика болка во градите (ангина пекторис) или сериозни компликации како што се срцеви аритмии, ненадејна срцева смрт или слаби срцеви мускули. Текот на болеста може да биде и клинички нем.

Коронарна артериска болест: стегање во коронарна артерија

Ширење на атеросклероза и коронарна артериска болест (ЦХД)

Болестите предизвикани од атеросклероза се оние во моментот најчести причини за смрт за мажи од 40 години и за жени од 50 години. Стапката на смртност од акутен миокарден инфаркт навистина е намалена поради можностите на модерната кардиологија, но смртноста од последиците на хроничните нарушувања на циркулацијата на срцето е зголемена. Фреквенцијата на појава и смрт на коронарна артериска болест варира од земја до земја.

Причини и потекло

Може да се нарече атеросклероза Калцификација на артерискиот wallид да бидат разбрани. Артериите се оние крвни садови кои се изложени на особено оптоварувања под висок притисок. особено на внатрешен слој повеќеслојниот артериски wallид треба да се прилагоди на постојано променливите услови. Овој внатрешен слој се нарекува ендотел. Без ендотелот, циркулацијата на крвта не би била можна, бидејќи важните процеси на таканаречената коагулација на крв се регулираат со ендотелот, меѓу другото.

Појдовната точка за развој на атеросклероза е веројатно секогаш една Оштетување на ендотелот, чии причини можат да бидат различни.

Системот на човечка коронарна артерија

Фактори на ризик

Покрај наследните фактори се неопходни

висок крвен притисок,
Нарушувања на метаболизмот на мастите,
Дебелината,
Дијабетес мелитус
Чад,
нездрава исхрана со премногу животински масти,
како и други, поретки и сè уште неразбирливи фактори како што се хомоцистеин или липопротеин

Дали хронична бактериска инфекција е вклучена во развојот на атеросклероза, сè уште не е конечно докажано. Особено, студиите кои вклучуваат употреба на антибиотици не можат да демонстрираат некој радикален ефект.

Развој на болеста

Имиграцијата на најмалите, таканаречени мазни мускулни клетки од медиумите во интимата, како и специјализираните транспортни честички на холестерол доведуваат до формирање на т.н. атеросклеротична плоча.

Опис на артериосклероза

Воспалителните процеси играат важна улога во ова, затоа зголемените маркери на воспаление, како што е Ц-реактивниот протеин, укажуваат на зголемен ризик за смртност кај пациенти со шеќер во крвта и скоро секогаш се забележуваат во крвта при акутен срцев удар.

Составот на атеросклеротична плоча, но пред сè, односот на мртвиот клеточен материјал (некроза) во центарот на плаката и плочите на капакот на сврзното ткиво, го одредуваат ризикот од прекин на плаката и развој на акутен срцев удар.

Како по правило, сепак, атеросклерозата на коронарните артерии (коронарна артериска болест) напредува бавно и главно дисконтинуирано, т.е. одново и одново Раст на растот, што е сигурна прогноза за раст на болеста од ангиографски (т.е. Опис на коронарните садови со помош на срцевиот катетер) информацијата е тешка.

Симптоми на коронарна артериска болест (КСБ)

Најчестиот симптом кај коронарна срцева болест е тоа Ангина пекторис (болка во градите), типично како обемна централна болка што често зрачи во регионот на рамото или долната вилица. Често, особено кај жени, тие се појавуваат само во коронарна артериска болест неспецифични симптоми како:

Отежнато дишење (отежнато дишење)
Пад на крвниот притисок (хипотензија)
зголемена стапка на пулс (тахикардија)
Бледа кожа
Потење
гадење
Болки во горниот дел на стомакот
вознемиреност

Во коронарна артериска болест, симптомите исто така можат да бидат целосно отсутни. Еден тогаш зборува за тивка исхемија на миокардот. Ова се случува особено кај постари пациенти и дијабетичари.

На почетокот на коронарна артериска болест, симптомите се појавуваат само ако Потребата на срцето за кислород се зголемува е на пр. при физички напор, емоционален стрес (тага и радост), прекумерна активност на тироидната жлезда или, исто така, кога содржината на кислород во крвта е мала како анемија (анемија).

Дијагноза на коронарна артериска болест (КСБ)

Медицинската историја на пациентот дава важни информации за присуството на коронарна артериска болест. Тука лекарот прашува за познатите фактори на ризик и точните симптоми на пациентот.

Лабораториски преглед

Изречените нарушувања на циркулацијата на срцевиот мускул доведуваат до а Смрт на срцевите мускулни клетки. Специфични ензими се ослободуваат од овие распаднати клетки, кои потоа можат да се детектираат во крвниот серум. Ова вклучува тропонин, чие откривање е особено специфично.

ЕКГ за одмор и ЕКГ за стрес

Со помош на ЕКГ, намален проток на крв во срцето во состојба на мирување или под стрес може да се означи со промени во електрокардиограмот.

Ехокардиографија

Испитувањата на ехокардиографија и стрес ехокардиографија можат да откријат нарушувања на движењето на wallидот на левата комора како резултат на циркулаторно нарушување на срцето што веќе постои во состојба на мирување или што се јавува само под стрес.

Понатаму дијагностички помагала

Други методи на испитување за откривање на намален проток на крв во срцевиот мускул се сцинтиграфија на миокардот и магнетна резонанца (МРИ) на срцето. Овие прегледи може да се вршат и во состојба на мирување и под стрес.

Компјутеризирана томографија на срцето што ги покажува коронарните садови и делови од левата и десната комора

Компјутеризирана томографија (КТ) на срцето главно се користи за откривање или исклучување на депозити на калциум во областа на коронарните садови. Главната важност на овој метод во моментов лежи во неговата висока негативна предиктивна вредност. Ова значи високо ниво на безбедност за пациент кај кој прегледот не покажува ниски вредности на калциум или возраст поврзани со полот.

Ако овие неинвазивни методи на испитување го направат веројатно сомневањето за коронарна артериска болест или не можат да бидат исклучени со сигурност, следењето инвазивен преглед на коронарните артерии, коронарна ангиографија.

За време на овој преглед, контрастниот медиум се инјектира директно во коронарните артерии преку катетер. Ова овозможува сигурни дијагностицирање на стегања или оклузии. Во соодветни случаи, експанзија (PTCA) или повторно отворање (реканализација) за лекување на погодената коронарна артерија може да се изврши на истиот преглед.

Терапија со коронарна артериска болест (КСБ)

Стратегијата за третман на пациенти со коронарна артериска болест зависи од клиничкиот изглед и фазата на болеста.

Лекови

Пациенти без жалби или клинички стабилни, т.е. интензитет на поплаки и карактеристики кои останале постојани со години лековити да се третираат безбедно и обично со добар успех. Ефектот е најдобро документиран за групата на таканаречени нитрати, кои при акутен напад предизвикуваат брзо олеснување на симптомите преку вазодилататорно дејство, како и за ß-блокаторите, особено за пациентите кои преживеале миокарден инфаркт. Сите пациенти со докажан CHD треба да бидат третирани со аспирин (ацетилсалицилна киселина) и средства за намалување на маснотиите (по можност со статини), бидејќи се докажува намалување на севкупната смртност преку редовна употреба.

Срцева катетеризација

Потребата за испитување на срцевиот катетер секогаш се јавува кај коронарна артериска болест кога, и покрај третманот со лекови, на Непријатност се зголемува, или во интензитет или почесто. Дали претходно треба да се изврши неинвазивен преглед, зависи од таканаречената веројатност пред-тест, што произлегува од симптомите, возраста и полот на пациентот.

На пример, маж кај пациент со типични симптоми и напредна возраст може да се советува да изврши преглед на срцев катетер доколку се очекува подобрување на прогнозата преку реваскуларизација, т.е. мерки за зголемување на циркулацијата на крвта и со тоа се оправдува ризикот од испитување на срцевиот катетер (многу ретки компликации се мозочни удари, васкуларни повреди или крварење на местото на пункција, претежно регион на препоните).

Шема на имплантација на стент (PCI) за третман на критично васкуларно стеснување поради напредна атеросклероза

Проширување на садовите со употреба на PTCA и бајпас хирургија

Ако за време на испитувањето на срцевиот катетер во ангиографијата, т.е. репрезентација на коронарните садови со контрастен медиум, може да се открие силно васкуларно стегање во значителен васкуларен регион обично во истата сесија веднаш по дијагнозата може да се третира со дилатација на балон (PTCA). Како по правило (> 90%), сепак, имплантацијата на стент (васкуларна поддршка) е неопходна со цел да се обезбеди траен успех во третманот. Покрај обичните метални стентови, таканаречените стентови обложени со лекови веќе се користат во рутинската клиничка пракса, што значително ја намали стапката на повторно стеснување на старите метални стентови.

Сепак, PTCA не е соодветен метод на лекување за сите наоди. Особено за таканаречените стенози на главното стебло или комплексно зафаќање на неколку васкуларни региони (особено кај луѓе со шеќер во крвта), операцијата за бајпас може да биде поволна, особено во однос на потребата за повторени вазодилататорни мерки.

Со идентични стапки на смртност и за двата методи на терапија, достапните податоци од големите компаративни студии покажуваат еден значително помала стапка на мозочен удар во корист на PTCA.

Прилагодување на личната состојба на пациентот

Се должи на Комплексноста на наодите и од можните алтернативни опции за терапија, пациентот мора да биде вклучен сè почесто во планирањето на терапијата, при што, во случај на неитни индикации за третман, секогаш треба да се дозволи доволно простор за период на размислување или консултација со роднини.

Во акутен срцев удар, постои еден повторно отворање што е можно поскоро затворениот сад е сета важна терапевтска цел. Најдобри резултати се постигнуваат ако садот за инфаркт повторно се отвори во првите 90 минути по почетокот на жалбата, ако е можно со помош на интервентни процедури, т.е. срцеви катетри и PTCA.

Медицинските мерки за растворање на згрутчување на крвта (терапија со лиза) се од важност само доколку инвазивната терапија со катетер не може да се спроведе навреме од логистички причини. Со денешната густина на специјализирани клиники со станици за мерење на катетерот на левото срце, тоа ретко се случува во Германија.

Можете ли да спречите коронарна артериска болест (КСБ)?

Користејќи релативно едноставни мерки, ризикот од брза прогресија на атеросклероза во коронарните артерии, а со тоа и на коронарна артериска болест може да се намали значително намалуваат.

Контролирана физички тренинг докажано помага значително да се намали ризикот од кардиоваскуларни заболувања. Ова се однесува на луѓе со нормална тежина, како и на оние со прекумерна тежина и дијабетичари. Постојат добри докази за корисни ефекти врз крвниот притисок и шеќерот во крвта. Се работи за врвни атлетски перформанси, а повеќе за редовни настапи во издржливост, како што се возење велосипед, џогирање или пливање.

Покрај Престанок на пушење претставува а Промена на диета Друг важен чекор во спречување на прогресијата на атеросклерозата и нејзините катастрофални последици, како што е акутен срцев удар. Тука т.н. Медитеранска храна, што се карактеризира со калорична, високо-растителни влакна и храна со малку маснотии. Исто така е богато со таканаречени незаситени омега-3 масни киселини, за кои се вели дека имаат заштитни својства.

И студиите го покажуваат тоа Вегетаријанците поретко страдаат од кардиоваскуларни заболувања се, но не е конечно разјаснето дали ова се должи на општо поздрав начин на живот или всушност не јаде месо. Од друга страна, веганите немаат никаква корист бидејќи немаат важни материи за заштита на садовите.

Превентивните мерки за лекови за коронарна артериска болест се суштински насочени кон лекување на болест на висок крвен притисок или болест на шеќер во крвта. Потребата да се влијае на липидите во крвта зависи од првичните вредности и индивидуалната констелација на ризик.