Креатинин како референтна вредност за концентрациите на супстанции во урината Документација за вредноста на БДП на германски јазик

Креатинин како референтна вредност за концентрацијата на супстанции во урината [Документација за вредноста БАТ на германски јазик, 2000]

Апстракт

Објавено во серијата Вредности на толеранција на биолошка супстанција (вредности на БДП) и еквивалентни изложености на канцерогени супстанции (ЕКА), 9. Испорака, издание 2000 година

Написот ги содржи следниве поглавја:

вовед
Структура и функција на бубрегот
- Филтрација/ресорпција
- Активна секреција/апсорпција
- Пасивна дифузија
- Референтни вредности при одредување на концентрациите на супстанциите
Предности и недостатоци на различни репери
волумен
Осмоларност
специфична тежина
Креатинин како референца
Предности на репер за креатинин
Недостатоци на референтната променлива на креатинин
Заклучоци

1. Вовед

Екскрецијата на супстанции со урината се карактеризира со временска стапка на екскреција. Во клиничката пракса, се користи 24-часовен период на собирање за да се намали влијанието на дневниот ритам. Оваа постапка е несигурна и не може да се користи за скрининг прегледи во медицинска пракса. Напорот е голем, ризикот од контаминација и колективни грешки се значителни.

При професионално-медицинско-токсиколошко следење, спонтаните примероци на урина обично се анализираат за да се утврдат супстанциите што се пропуштаат во урината и нивните метаболити [15]. Со цел да се избегнат варијации на супстанциите како резултат на неконзистентно разредување и концентрација на примерокот на урина, потребна е референтна вредност.

неколку меѓу-индивидуални варијации,

Мало влијание од биолошки фактори (на пр. Волумен на урина, диета, физичка активност),

малку технички напор при утврдувањето.

2 Структура и функција на бубрегот

Специјалната функционална единица на бубрегот е нефронот. Секој бубрег е составен од приближно еден милион нефрони. Нефронот е составен од бубрежен корпускул (гломерул), кој е формиран од мрежа на капилари и опкружен со капсула на Бауман, бубрежни тубули (тубули) и соседните цевки за собирање. Снабдувањето со крв на гломерулот се одвива преку аферентна артериола, излез на крв преку еферентна артериола.

Бубрегот е најважниот контролен орган за одржување на постојан состав на екстрацелуларната течност. Течност, примарна урина, се притиска од плазмата преку мембраната на гломеруларните капилари. Ова ги има сите карактеристики на ултрафилтрат, не содржи коркускуларни елементи и содржи само минимални количини на протеини. Растворени мали молекуларни материи се присутни во иста концентрација како и во плазмата. Екскрецијата на ендогени супстанции, супстанции од околината и нивните урина-пропустливи метаболити се регулира со гломеруларна филтрација, тубуларен транспорт, реапсорпција во тубулата, тубуларна секреција и процеси на дифузија.

2.1 Филтрација/ресорпција

Притисокот за филтрација како разлика помеѓу крвниот притисок во аферентните и еферентните артериоли доведува до трансфер на малите молекуларни материи од крвта во ултрафилтратот на капсулата на Боуман. Резултирачката стапка на гломеруларна филтрација е приближно 125 mL/min. Доколку нема реапсорпција или лачење на гломеруларно филтрираните супстанции, супстанциите се појавуваат во урината во непроменети количини.

2.2 Активна секреција/апсорпција

Се разбира дека активната секреција е транспортен механизам со посредство на носач што троши енергија, особено локализиран во проксималната тубула, што е предмет на кинетика на заситеност. Електрохемискиот градиент против кој се пренесува супстанцијата може да се насочи и во насока на тубуларниот систем и во насока на протокот на крв. Неоргански супстанции како што се калиум, водородни јони, жива, но исто така и органски бази и производи за екскреција кои се конјугираат хепатично, се предмет на активна секреција [9] .

2.3 Пасивна дифузија

Супстанциите растворливи во вода, исто така, можат пасивно да дифузираат во тубуларниот систем или во крвта (пасивна дифузија). Градиентот на концентрација ја одредува насоката на дифузија. Супстанциите кои се подложени на ваква пасивна дифузија во различен степен вклучуваат толуен [13], метанол [23], манделична киселина [13, 23, 28], метилмеркури [18] и олово [3]. Пасивната реапсорпција на наелектризирани честички е генерално од мало значење и во суштина е опишана само за 2-тиотиазолидин-4-карбоксилна киселина (TTCA) по изложеност на јаглерод дисулфид и за елементарна жива [21, 4] .

2.4 Референтни вредности при одредување на концентрациите на супстанциите

Изборот на референтните вредности за концентрацијата на супстанции во урината бара познавање на специфичната екскреција на бубрезите.

Механизмот на бубрежна екскреција на агенс може грубо да се процени доколку соодветната концентрација на плазма и урина е поврзана едни со други и се спореди со клиренсот на супстанцијата што е скоро исклучиво гломеруларно филтрирана (инулин, креатинин). Ако односот на урина и плазма концентрација на супстанцијата што треба да се одреди е многу поголема од стапката на гломеруларна филтрација на инулин и креатинин, може да се претпостави дека супстанцијата се лачи и на тубуларен начин.

Однос на урина/плазма на супстанција која е далеку под стапката на гломеруларна филтрација на инулин или креатинин укажува на тубуларна реапсорпција или дифузија. Бидејќи, од една страна, истовремено мерење на концентрацијата во плазмата и урината е многу сложено и понекогаш не треба да се спроведува, а од друга страна, активните и пасивните механизми за транспорт зависат од бројни внатрешни фактори (pH вредност, проток на урина, статус на хидратација на организмот), не е можно да се утврди униформа референтна вредност за сите супстанции . Покрај тоа, степенот на соодветните механизми на бубрежна елиминација за многу релевантни работни супстанции/метаболити на работните супстанции сè уште не е точно познат.

Бројни студии во минатото имаа за цел да ја пронајдат најдобрата можна референтна вредност специфична за супстанцијата. Покрај волуменот (литар) како референца, се дискутираше за осмоларност на урината, специфична тежина и, пред сè, креатинин во урината.

не постои униформа референтна вредност што е подеднакво погодна за сите супстанции,

обемот на референца што се користи досега се покажа како помалку од поволен за некои супстанции,

Креатининот се покажа како соодветна референтна вредност за одделни супстанции.

Во продолжение, ќе се дискутира за главните предности и недостатоци на различните можни референтни вредности.

3 Предности и недостатоци на различни репери

Предностите и недостатоците на горенаведените референтни вредности се прикажани во Табела 1.

Одредување лесно и ефтино

силно зависи од количината на диуреза

генерално не е погоден за следење на жешки работни места

ниско меѓународно прифаќање

малку напор при користење на тест ленти

непрецизна во протеинурија/глукозурија

релативно независно од времетраењето на периодот на наплата

поголеми флуктуации од креатинин во урина

Влијание врз лекови

пониско меѓународно прифаќање од креатининот

Намалување на флуктуациите поврзани со диурезата

мало влијание од:

добра корелација на вредностите со 24-часовниот период на собирање

истовремена проценка на количината на разредување

Исклучување на преконцентрирани/премногу разредени примероци на урина

несоодветни за супстанции кои примарно не се филтрираат гломеруларно

Независност во случај на протеинурија и глукозурија

меѓународно користена референтна вредност

а 1) несоодветна за бубрежна инсуфициенција
б 2) Ако концентрациите на креатинин се под 0,5 g/L и над 2,5 g/L, примерокот не треба да се анализира
в 3) Ако специфичната тежина е под 1.010 g/mL и над 1.024 g/mL, примерокот не треба да се анализира

4 тома

Волуменската концентрација на супстанции во урината е изложена на различни фактори на влијание. Диурезата зависи од количината на вода што ја пиете, способноста на бубрезите да се концентрираат и други фактори како што се B. Губење на вода преку прекумерно потење. Овој факт има значење за професионалното здравје при следење на жешките работни места. Особено, зависноста од количината на диуреза често не дозволува упатување на обемот на спонтани примероци на урина. Ако концентрацијата на работните супстанции или нивните метаболити во урината е поврзана со волуменската единица литар, ова може да доведе до погрешно ниски или погрешно високи аналитички резултати и на тој начин да рефлектира премногу мала или превисока внатрешна изложеност на опасни материи.

Овој недостаток ја ограничува референцата за волумен во пракса.

5 осмоларност

Осмоларноста укажува на концентрација на сите осмотски растворени честички во 1 кг телесна течност (мосмол/кг). Осмоларноста како референтна варијабла има предност да биде релативно независна од потрошената количина или количината на диуреза. Од друга страна, фактот дека определувањето на осмоларноста (намалување на точката на замрзнување) е релативно скапо се смета за неповолна положба.

Покрај тоа, осмоларноста во урината може значително да биде под влијание на етанол, метанол и етилен гликол, како и pH вредноста на урината [24]. Други можни грешки се предизвикани од различна екскреција на натриум во зависност од исхраната и хормоналните ефекти.

Меѓународното прифаќање на осмоларноста на референтната променлива треба да се смета за ниско, што би го отежнило споредувањето на резултатите од мерењето.

6 Специфична тежина

Специфичната тежина се пресметува од односот на тежина од 1 литар урина до 1 литар вода. Тоа зависи од бројот и масата на честички во урината. Додека мерењето на осмоларноста главно бележи едновалентни јони, водород и амонијак, нивото на специфичната тежина главно се определува со пропорцијата на глукоза, фосфати и карбонати. Рефрактометриското определување на специфичната тежина не зависи само од разредувањето на материјалот за тестирање, тој е значително под влијание на протеинурија и глукозурија и исто така е подложен на бројни медицински влијанија (инхибитори на синтезата на литиум, простагландин) [24] .

7 Креатинин како референца

За да се избегнат неточни проценки, треба да се избере супстанција што се излачува релативно независно од внатрешните и надворешните нарушувања. За супстанции кои примарно се елиминираат бубрежно и чија елиминација главно се заснова на гломеруларна филтрација, а помалку на тубуларна секреција или дифузија, треба да се користи референтна вредност што се елиминира на ист начин. Овие барања во суштина ги исполнува креатининот.

Креатининот се создава во мускулите од креатин и креатин фосфат. Метаболизмот на креатин и креатинин се релативно добро познати: црниот дроб, панкреасот и бубрезите произведуваат креатин и го ослободуваат до мускулите преку крвотокот. Во мускулите, ензимот креатин киназа го фосфорилира креатинот во енергетски богат креатин фосфат. Ова служи како складиште на енергија, бидејќи за време на мускулните контракции хемиската енергија се претвора во механичка енергија со разделување на креатин фосфат. Кога креатин и креатин фосфат се распаѓаат, се создава креатинин, кој се дистрибуира во телесните течности во зависност од концентрацијата. Количината на излачена креатинин варира од личност до личност и зависи од вашата конституција, возраст и пол. Во просек, дневната количина на креатинин во урината за луѓе со нормална тежина на возраст помеѓу 30 и 60 години варира помеѓу 1,0 и 1,6 g креатинин (15-25 mg/kg телесна тежина). Womenените во просек лачат помалку креатинин од мажите [6, 29] .

Во пракса, определувањето на креатининот како референтна вредност за работните супстанции и метаболити во урината се покажа успешно повеќе пати, бидејќи ендогениот креатинин во суштина се филтрира гломеруларно, слично на инулин. Само незначителни количини на креатинин се метаболизираат, тубуларно се апсорбираат или лачат или се ослободуваат преку цревната лигавица.

8 предности на репер за креатинин

Релативната постојаност на нејзината екскреција, која покажува само мали дневни флуктуации, е поволна кога се поврзуваат резултатите од анализата со креатинин. Покрај тоа, методот за одредување на креатинин е стандардизиран, репродуктивен и може да се спроведе со релативно мал напор [19, 20]. Истражувањата покажаа дека концентрацијата на креатинин во урината е релативно константна (170 пати) поголема од серумската концентрација на супстанцијата. Ако се спореди концентрацијата на креатинин во рамките на одделни фракции на урина во текот на 24-часовен период на собирање, беа пронајдени само мали флуктуации [8] .

Во неколку студии, супериорноста на референцата на креатинин во однос на волуменската референца може да биде документирана за некои супстанции (види табела 2).