Креатинин (сер)
Опис
Креатининот е важен за проценка на функцијата на бубрезите. Во крвта, тоа е маркер на стапката на гломеруларна филтрација (GFR). Постојано се формира во мускулите, а дел се филтрира низ гломерулот, но не се апсорбира или лачи. Затоа, плазматската концентрација на креатинин е рамнотежа помеѓу неговото производство (во однос на мускулната маса) и стапката на гломеруларна филтрација.
За секој пациент, серумскиот креатинин е постојан се додека мускулната маса останува непроменета, а МНР е постојан. Во спротивно, ако MER се намали и производството (и дневната екскреција) остане константно, серумската концентрација мора да се зголеми. Креатинин може да се дозира и од крв и од урина.
индикации
Главната алатка за одредување на серумскиот креатинин е да се дијагностицира бубрежна слабост. Серумскиот креатинин е поспецифичен и почувствителен индикатор за функцијата на бубрезите отколку уреата.
Серумскиот креатинин се одредува при првиот преглед кај асимптоматски или симптоматски пациенти, кај пациенти со уринарни манифестации, хипертензија, акутно и хронично заболување на бубрезите, екстраренална болест со дијареја, повраќање, обилно потење, акутно заболување, постоперативно или кај пациенти кои бараат интензивна медицинска нега. кај сепса, шок, политраума, хемодијализа, кај метаболички заболувања (дијабетес, хиперурикемија), бременост, болести со висок протеински метаболизам (мултипен миелом, акромегалија), третман со нефротоксични лекови.
Бидејќи различни индивидуи имаат различни мускулни маси, користењето на единствен референтен опсег може да биде погрешно. Серумски креатинин од 1,0 кај 50-годишна жена од Кавказ претставува значително намален МЕР. Истата вредност кај црниот маж, на возраст од 25 години, е нормален МЕР. Точното утврдување на МЕР бара тешки методи (интравенски инфузии, езотерични лабораториски мерења [инулин] и/или радиоактивни соединенија [125I-јоталамат]).
Попрактичен начин да се утврди ГФР беше клиренсот на креатинин, кој бара 24-часовно собирање на урина, мерење на урина и серумски креатинин и употреба на формула. Во отсуство на катетер на мочниот меур, собирањето урина вклучува фрлање на првата урина наутро, а потоа собирање урина околу следните 24 часа, до првата урина наутро, вклучително и следниот ден.
Сите 24-часовни збирки на урина треба да се проценат за точност и исцрпеност со пресметување на вкупната 24-часовна екскреција на креатинин. Ако пациентот вклучува 2 утрински урина (се прелева) или изостави еден или повеќе примероци на урина (под-собирање), ова доведува до неточен МЕР, што се јавува премногу често.
толкувања
Ниските нивоа на креатинин во серумот се ретки, скоро секогаш одразуваат мала мускулна маса. Теоретски, ниските вредности исто така може да одразуваат високи стапки на гломеруларна филтрација.
Серумскиот креатинин се зголемува со намалување на GFR (акутно оштетување на бубрезите или хронично заболување на бубрезите). Зголемувањето на серумскиот креатинин е релативно мало во раните фази на болеста. Индивидуалните разлики во мускулната маса поврзани со полот, возраста и етничката припадност (меѓу другите) се причина. Затоа, кај возрасни на возраст од 18 години и постари, заедно со секој измерен серумски креатинин, повеќето клинички лаборатории сега објавија проценет MER (eRFG). eGFR објаснува некои од овие варијабли и може да ги предупреди лекарите за значително намалување на ГЕР дури и кога се чини дека серумскиот креатинин е нормален или само минимално покачен.
Сепак, имајте во предвид дека пресметката не е валидна во различни ситуации (на пример, постари деца, многу постари пациенти, бремени жени, екстреми на телесна навика, неухранетост, параплегија, пациенти со скелетни мускули, оние со брзо менување на функцијата на бубрезите).
Во некои случаи, поточни информации за MER може да се добијат од 24-часовен клиренс на креатинин, што бара точна 24-часовна уринарна колекција и мерење на урина и серумски креатинин.
Односот на протеини/креатинин во урината и односот на албумин/креатинин во урината се покажаа како исклучително корисни за проценка на протеинурија.