Кронова болест (МЦ) Улцеративен колитис (ЦУ) - Центар за практикување стари малтер Општ лекар за внатрешна медицина

Инциденцата на Кронова болест варира во зависност од географската локација. Кронова болест се јавува почесто во палеарктичката зона со умерена клима. Во Азија инциденцата е значително помала отколку во Европа и САД, но постојано се зголемува во текот на последните неколку децении.

Стандардизираната старост на инциденцата (број на нови случаи годишно) во Европа е 5,6 на 100,000 жители, преваленцата (бројот на погодени лица) е околу 150 на 100,000. Голема студија покажа дека инциденцата во северна Европа е поголема за 40%. Највисока инциденца на Кронова болест во Холандија е 9,2 на 100 000 луѓе, а најниска во северо-западна Грција е 0,9 на 100 000 луѓе.

Според студија заснована врз население од 2008 година, стабилизирана старосна инциденца на Кронова болест во Горниот Пфалц е 6,6 на 100 000 жители годишно. Највисоката стапка на специфична возраст во оваа студија е 18,5 на 100,000 жители годишно во возрасната група од 16 до 25 години.

поплаки

Симптомите на Кронова болест зависат од степенот, локализацијата и сериозноста на воспалението на погодените делови на цревата. Пациентите кои имаат зафатеност на илеум и дебело црево, доживуваат болка во стомакот, што при преглед често открива нежност во долниот дел на стомакот.

Пациентите кај кои воспалителното наезда се јавува претежно во желудникот и горниот дел на тенкото црево (дуоденум) страдаат од рана надуеност, гадење, повраќање и болка во епигастрична. Пациенти со гастродуоденална Кронова болест често го намалуваат внесувањето храна заради болка после јадење и одложено празнење на желудник.

Доколку е зафатено и тенкото црево, ова резултира со дифузна абдоминална болка, губење на апетит, претежно без крвава дијареја и губење на тежината. За време на акутен напад може да се појави дифузна одбранбена напнатост во стомакот и треска.

Пациенти со Кронова болест кај кои е зафатен дебелото црево, исто така, можат да развијат симптоми слични на улцеративен колитис, бидејќи Кронова болест се манифестира во форма на крвава, лигава дијареја во комбинација со грчеви во долниот дел на стомакот, кои често се олеснуваат со дефекација, подароци. Ова може да ја комплицира клиничката диференцијална дијагноза на Кронова болест и улцеративен колитис.

Екстраинтестинални манифестации како иритис, увеитис (воспаление на очите), артритис, анкилозен спондилитис (анкилозен спондилитис), еритема нодозум, пиодерма гангренозум (промени на кожата) може да се најдат почесто кај пациенти со Кронова болест. Покрај тоа, ризикот од тромбоза и белодробна емболија е исто така зголемен. Често, исто така, постои недостаток на железо со придружна анемија, како и недостаток на витамин Б12 во воспаление во областа на илеумот на терминалот или З.н. Отстранување на терминалниот илеум и цекумот (илеокоекална ресекција). Камења во жолчката и бубрезите се исто така значително почести кај пациенти со Кронова болест.

Овие екстраинтестинални манифестации или придружни болести веќе можат да бидат присутни пред појавата на цревни симптоми и нивната активност е делумно независна од клиничкиот тек на Кронова болест.

Тек на болеста

Текот на болеста е обично наизменичен со стапка на повторување од 30% по една и 70% по две години. Ако симптомите на болеста траат повеќе од шест месеци, тоа се нарекува хронично-активен тек.

Во текот на болеста, кај 12% до 54% ​​од пациентите со Кронова болест се јавува цревна стеноза (стегање) и, според различни извори на литература, во зависност од локацијата на Кронова болест, помеѓу 17% и 69% развиваат фистула. Според една француска студија, поголемиот дел од пациентите првично забележале однесување чисто воспалително заболување. Во рок од дваесет години по дијагнозата, забележана е чисто воспалителна состојба кај 12%, лузни со формирање на констрикции во 18% и формирање на фистули во 70%.

Во студиите базирани на население (т.е. вклучени се сите пациенти со дијагностицирана Кронова болест кои живеат во одредена област), сликата беше помалку драматична. Пет години по првичната дијагноза, само 28% од пациентите барале операција. Повеќе од половина од пациентите не барале никаков третман со кортикостероиди („кортизон“) по 5 години и само 13% примале терапија со имуносупресив како што е азатиоприн.

Можни причини

Опции за третман

Третманот на Кронова болест зависи од симптомите на заболените. Трајно лекување за жал не е можно со моментално достапните терапии.

Сепак, многу луѓе со Кронова болест ретко доживуваат симптоми. Ако пациентите се без симптоми, според сегашните сознанија, обично не е потребна терапија за да се избегне акутен напад (одржување на ремисија).

Веднаш штом ќе се појават симптоми како што се дијареја и/или абдоминална болка, мора да се избере соодветен третман во зависност од тежината на симптомите и локацијата на воспалението. Будесонид (активна состојка слична на кортизон), која е активна само локално во цревата и се распаѓа веднаш штом ќе влезе во крвотокот, доаѓа во прашање. Овој лек нема страшни несакани ефекти од другите кортикостероиди, кои, со долготраен третман, може да доведат до остеопороза и распаѓање на мускулите, покрај промена на надворешниот изглед (лице на полна месечина „врат од бивол“). Ако кортизон (кортикостероиди) се зема подолго време, надбубрежната жлезда исто така престанува да произведува сопствен кортизон. Во случај на воспалителни промени во областа на долниот дел на дебелото црево, исто така може да се спроведе локална терапија со клизма што содржи кортикостероиди.

Доколку третманот со будесонид не е доволен или ако воспалението во горниот дигестивен тракт (желудник/дуоденум) или во долниот дел на дебелото црево е честа, мора да се користи краткотрајна употреба на кортизон (претежно преднизолон). Во над 90% од случаите, ова може ефикасно да го третира акутното разгорување.

Ако се појават повеќе од два релапси годишно, за кои е потребна употреба на кортизон или симптомите се повторуваат со намалување или кратко време по прекинувањето на преднизолонот, може да се претпостави зависност од кортикостероид, што потоа бара употреба на други имуносупресивни лекови . На овој начин, може да се избегнат негативните ефекти од долготрајниот или премногу честиот третман со кортизон.

Прво може да се земат предвид азатиоприн и 6-меркаптопурин, проследено со антитела за неутрализација на метотрексат и фактор на некроза на тумор (ТНФ) (Humira® или Remicade®). Сите овие лекови имаат специфичен спектар на несакани ефекти што го прави потребно на пациентот да му се дадат детални информации пред да се започне третманот, како и редовните медицински прегледи.

Употребата на антибиотици (често ципрофлоксацин и метронидазол) е особено корисна за лекување на фистули, но исто така и за тешки релапси.

Сепак, третманот со лекови е честопати недоволен. Ова се однесува особено на пациенти со лузни на стегање во цревата и воспаление што веќе се пробило низ цревниот wallид (перфорирано воспаление). Овие пациенти тогаш често развиваат апсцеси и конгломератни тумори (јамки на цревата што се лепат заедно). Во овие случаи, скоро секогаш е неопходен хируршки третман со отстранување на погодените делови на цревата.

Двата најчести проблеми во третманот на Кронова болест се предолгата терапија со кортизон (над 3-6 месеци) и предолгото одложување на хируршката терапија за перфорирање на воспаление и констрикции.

"Алтернативни" методи на лекување

Различни приоди на третман со пробиотици, темјан, лецитин, рибино масло или јајца од свињи (Trichuris suis) или не покажале статистички значаен ефект во клиничките студии или досега не биле соодветно тестирани во повеќецентрични студии. Надоместокот за надоместување на овие лекови со законско здравствено осигурување не е возможен.