Крварење при администрација на контрацептиви РОмедик

Неочекувано крварење за време на контрацепција се вообичаени клинички знаци кои предизвикуваат пациентите да посетат специјалист. Инциденца од овие манифестации може да го надмине процентот на 20%, како последица напуштање оваа стратегија за контрацепција. Неочекувано крварење е крварење што се случува надвор од менструалниот период. Крварење за време на контрацепција се несакани ефекти кои се почести во првите 3-4 месеци, даваат попуст или се намалуваат по овој период. (2, 4, 5)

Како работат контрацептивни средства?

пилула содржат комбинација на синтетички женски хормони (естрогени и прогестерони) кои го блокира ослободувањето на сопствените хормони што нормално може да доведе до овулација. инхибиција се одвива на ниво хипоталамусот со блокирање на синтезата на гонадотропин-ослободувачки хормон, со што индиректно се запира производството хипофизни хормони FSH (фоликуларен стимуланс) и Х. (Лутеинизирање). На овој начин не постои јајце клетка што може да се оплоди, на што се додава и фактот дека синтетичките молекули ја згуснуваат цервикалната слуз, што го отежнува напредувањето на спермата. (10, 9)

Колку видови на контрацептивни средства постојат и како се даваат?

Видови на контрацептивни средства:

Еднодневни апчиња 21 ден: тоа е најчестиот вид на таблети и секоја од нив содржи иста количина на хормони
Фазни апчиња 21 ден: овие таблети содржат различни дози на хормони, затоа мора да се земаат во точен редослед во текот на деновите во месецот
Дневни апчиња: има 21 активна таблета и 7 кои не содржат никакви хормони, со плацебо ефект. Вторите имаат улога да ја навикнат личноста во дејството на земање таблети во исто време секој ден.
Апчиња само со прогестин: овој вид лекови го содржи само овој синтетички хормон кој имитира прогестерон. Повремено може да се опише крварење за време на администрацијата на овој вид на контрацепција, на што се додава можноста да има крварење слично на менструација во 4-та недела.

Видови на администрација:

Таблети од 21 ден: пијте една пилула секој ден во исто време. Ако е фазички, се зема според соодветниот ден на фолијата. По завршувањето на 21-та таблета, има 7-дневен прекин, при што има планирано крварење од гениталиите за време на администрација на контрацептивни средства. Оваа клиничка манифестација е нормална и се должи на хормонален прекин, предизвикувајќи одвојување на обвивката на матката како во случајот на менструалниот циклус. Ова крварење што се јавува по администрација на контрацептивни средства има улога да докаже отсуство на бременост.
Апчиња секој ден: првите 21 ден се опфатени со активни апчиња, проследени со 7-те плацебо без директен ефект, за кое време ќе се појави вагинално крварење слично на менструалниот циклус, но со кратко траење и проток.
91 ден апчиња: се зема активна пилула дневно 3 месеци, проследено со плацебо (неактивно), за кое време ќе има крварење од гениталиите. Така, со примена на оваа стратегија за контрацепција, во текот на една година ќе има само 3 планирани крварења за време на администрацијата на контрацептивни средства. Ризикот од други неочекувани крварења е поголем во овој вид на администрација отколку во другите терапии. (8, 9, 11)

Причини за крварење за време на контрацепција

Точниот механизам што го предизвикува изгледот сè уште не е откриен неочекувано крварење за време на администрацијата контрацептивни средства. Клиничката манифестација вклучува фактори како што се површна кршливост на крвните садови од ендометриумот, локални промени во интегритетот на ендометриумот поради хормоналниот ефект, инфузија на ткиво и локални ангиогени фактори.

Морфолошки промени на ендометриумот

Крварење што се јавува за време на контрацепција обично се поврзани со ендометриум кои страдаат од морфолошки промени: задебелената мукоза значително се разредува под дејство на синтетички хормони. Оваа атрофија на мукозата доведува до деградација на надворешниот слој и површните крвни садови, процеси што се манифестираат со мали вагинални крварења.

Други фактори кои предизвикуваат крварење за време на контрацепција се:

Ниска содржина на естроген во таблетите и висока концентрација на прогестин со директен ефект врз ендометриумот.
Билансот на концентрацијата на 2-те хормони во таблетите се чини дека игра најважна улога, а не вистинската количина на хормони, бидејќи се претпочита да се користи што е можно помалку естроген поради неговите несакани ефекти.
Крварењето се јавува во првите 3-4 месеци од контрацепција додека телото на лицето не се навикне на хормоните. По овој период тие попуштаат или стануваат помалку значајни
Промена на лекови или доза на естроген
Неуспехот да се следи секојдневниот континуитет на администрација на таблети
Неуспехот да се следи точното време на земање пилула
Земање на контрацептивни средства подолго време.
Во првите денови по користење на интраутерина направа
Интеракција со други лекови, на пример: антиконвулзиви, туберкулостат Рифампицин, антифунгални Грисеофулвин, додатоци на билки кои го забрзуваат метаболизмот на синтетичките хормони
Пушење преку неговиот антиестрогенски ефект
Ендометријален полип, миома, рак на грлото на матката или ендометриумот
Цервицитис (воспаление на грлото на матката) и сексуално преносливи болести (1, 2, 5, 7)

Како да се третира крварењето за време на употреба на контрацепција

Клиничката историја треба да се испита за да се идентификуваат можните причини
Неопходно е тестирање заChlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и Trichomonas vaginalis
Направи преглед на грлото на матката
а тест за бременост може да биде корисно ако се најде историја на несоодветна употреба на таблети, интеракција со лекови или патологија што ја намалува малапсорпцијата на лековите во медицинската историја.
Изработка на колпоскопија ако несоодветно крварење за време на контрацепција не стивне во рок од 3 месеци, ако пациентот не учествувал во програма за цервикален скрининг, ако третманот не успеал.
Земање примерок од биопсија ендометријален карцином кај пациенти над 45 години или под оваа граница доколку има докази за рак на ендометриум
Зголемување на дозата на естроген на составот на пилулите (7)

Кога да се оди на лекар ако се појави крварење за време на контрацепција?

На изгледот болка во долниот дел на стомакот
тешко крварење на гениталиите
ако тој се појави Треска
растот сериозноста и зачестеноста на симптомите
во случај на крварењето продолжува по 3-4 месеци од почетокот на администрацијата на контрацептивни средства
ако постои можност за инфекција со патоген специфичен за сексуално преносливи болести
е поврзанглавоболка, нова епизода на едем на долните екстремитети, зголемен замор, мало појавување на модринки.
Ако крвниот притисок и нивото на холестерол во крвта се високи (1, 2)

Несакани ефекти на контрацептивни средства (3)

- со исклучок на можноста за бременост

- земање апчиња ноќе

- променети апчиња само за прогестоген

Зголемен волумен на дојка

- употреба на таблета што содржи дроспиренон (има и диуретично дејство)

- го смени прогестогенот со оној кој исто така има диуретично дејство

- ја намали дозата на естроген и го смени прогестогенот

- Во случај на болка во текот на неделата без хормони, дозата треба да се зголеми, може да се примени лепенка со трансдермална апсорпција на естроген, естроген сменет.

- времетраењето на администрацијата може да се продолжи за да се намали фреквенцијата на менструалниот циклус

- нема докази за предноста на една пилула во однос на друга

Крварење за време на контрацепција

- ја зголеми дозата на естроген на 35 микрограми

- користејќи друга стратегија за контрацепција

заклучоци

Крварење за време на контрацепција се вообичаени клинички знаци во оваа стратегија за контрацепција. Најчесто, овие вагинално крварење нема сериозни манифестации, истакнување како несакани ефекти на лекот, со тенденција да се појавува во првите 3-4 месеци од администрацијата. Важно е да се спречат и да се информираат за сите несакани ефекти на оралните контрацептиви со цел да се зголеми усогласеноста на пациентот. Во случај на постојаност или влошување на симптомите, потребно е да се спроведе специјализирана консултација со цел да се идентификува етиологијата.

Метрорагија е медицински термин за абнормално вагинално крварење што се случува надвор од менструалниот циклус. исто.

Комбинирани орални контрацептиви (исто така наречени ЦОК или апчиња за контрацепција) содржат два хемиски синтетизирани хормони.

За максимална ефикасност, комбинирани апчиња за контрацепција треба да се пијат секој ден, колку што е можно во исто време.