Култура на ексудат во фаринксот (со антибиограм како што е соодветно); Воена итна универзитетска болница

Култура на ексудат во фаринксот (со антибиограм како што е соодветно)

Генерални информации

ексудат

Горниот респираторен тракт ги вклучува ноздрите, назофаринксот (со поврзани шуплини: параназални синуси и средно уво), орофаринкс и ларингофаринкс. Поради недостаток на изразени анатомски бариери помеѓу сегментите на горните дишни патишта, инфекцијата може да се шири континуирано, со чести компликации кои влијаат на средното уво, гркланот, па дури и на долните дишни патишта.

Фарингитис и тонзилитис се најчестите болести на горниот респираторен тракт за кои пациентот му се обраќа на лекарот и имплицитно лабораторијата.

Во микробиолошката дијагностика, лабораторијата мора да ја земе предвид бактериската флора што нормално постои на одредени анатомски места. Оваа нормална флора, која е во симбиотска врска со домаќинот, игра важна улога во нејзината заштита од патогени микроорганизми, можејќи да спречи нивно ширење и инвазија преку разни механизми.

Супраглотичниот под на респираторниот тракт е домаќин на бактериска флора која опфаќа над 200 видови дистрибуирани во гингивалните пукнатини, забни плаки, југална и јазична мукоза, орофаринкс, амигдала и назофарингеални крипти, анаеробни бактерии кои доминираат во аеробните пропорции од 5 - 10: 1.

Етиологија на фарингитис

Вирусни инфекции

• Приближно 70% од фарингитисот е со вирусна етиологија: риновируси, аденовируси, вируси на инфлуенца, параинфлуенца, Коксаки А, вирус Епштајн-Бар што предизвикува инфективна мононуклеоза која се карактеризира со тешка ангина, често улцериран, цервикален аденитис и знаци на системско оштетување.

• Тие имаат самоограничувачка еволуција, но, со оштетување на респираторниот епител и метеж на синусните отвори или Евстахиевата туба, тие претпочитаат суперинфекција со бактерии од родната микробиота..

Бактериски инфекции

• Најчесто вклучено е Streptococcus pyogenes (Хемолитичен стрептокок β група А, PYR позитивен). Streptococcus pyogenes е еден од важните човечки патогени, единствениот резервоар познат по природа е претставен од човечка кожа и мукозни мембрани; ја отежнува сериозноста на фарингитисот преку инфективни компликации (синузитис, отитис медиа, мастоидитис, супуративен аденитис на грлото на матката, апсцес на крајниците, амигдала флегмон, дифузен целулит на оралниот под - ангина на Лудвиг) и пост-инфективен (акутен ревматоиден артритис, акутен гломерулонефритис, акутен гломерулонефритис).

Присуството на антигени од групата Ленсфилд А не е специфично за Streptococcus pyogenes, тие исто така можат да бидат присутни во групата anginosus, која вклучува Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus и Streptococcus intermedius. Тестот со PYR го разликува Streptococcus pyogenes кој е одговорен за повеќето бактериски фарингитис од групата ангинозус, која е дел од нормалната фарингеална микробиота.

Фарингитис со еритотоксигени соеви на Streptococcus pyogenes е придружен со шарлах.

• Периамигдалијалниот апсцес се јавува почесто кај деца над 5 години и млади возрасни лица и може да стане сериозна инфекција со влијание врз соседните ткива, како и со еродирање на каротидната артерија. Вклучените организми се главно: Streptococcus pyogenes, Arcanobacterium haemolyticum, Staphylococcus aureus, анаероби (на пр. Fusobacterium spp.si Bacteroides).

• Х имолитични β стрептококи од групата Ц и Г може да предизвикаат фарингитис чија еволуција може да биде сериозна.

• Arcanobacterium haemolyticum - може да предизвика, почесто кај млади возрасни лица, фарингитис и апсцес на периамигдалија. Фарингитис, сличен на стрептококен, е придружен со шарлах и/или цедикален аденитис кај околу 50% од пациентите. Бидејќи е дел од комензалната флора, само преовладувачкиот раст на изолационата плоча има клиничко значење.

• Chlamydia pneumoniae - честа причина за фарингитис.

• Микоплазма пневмонија - предизвикува до 10% од фарингитис на ученици.

• Neisseria gonorrhoeae - гонококен фарингитис се јавува по аберантен сексуален однос и се развива бениген. Лабораториската истрага се прави само по изречно барање. Микроскопијата нема вредност како резултат на многубројниот скромен израсток на микробиотата на орофаринксот.

• Коринебактериум дифтерија - предизвикува фарингитис или тешка псевдомембранозна ангина, придружена со токсемија. Најстрашните компликации се оние кои вклучуваат централен нервен систем (слепило, кома).

• Фузо-спирохетотска асоцијација - мешана инфекција со анаеробни бактерии (Fusobacterium spp) и спирохети, предизвикува стоматитис и ангина Винсент. Инфекцијата, релативно ретка денес, се карактеризира со чир-некротични лезии, кои можат да бидат покриени со лажни мембрани. Тоа влијае на возрасните почесто од децата, особено на оние со слаба орална хигиена и локални или системски недостатоци на заштита од инфекции.

• Haemophilus influenzae (само серотипот b има импликации во патологијата), Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus се микроорганизми кои, иако често изолирани од фарингеален ексудат и секреција од нос, не е потврдено дека се вклучени во етиологијата на фарингитисот. Статусот на носител за еден од овие микроорганизми, како и за Neisseria meningitidis може да има клиничко значење за одредени пациенти или за нивните контакти.

• Доминантно и големо зголемување на културата кај Грам-негативни бацили, псевдомонади и квасеци (Candida albicans - квасец од микробиота на орофаринксот) може да има клиничко значење кај новороденчиња, во случај на предвремено родени бебиња, пациенти хоспитализирани за сериозни болести, имунокомпромитирани или оние кои биле подложени на антимикробен третман кој предизвикал значителна дисбиоза. Оттука, важноста е да се воспостави добра комуникација помеѓу клиничарот и лабораторискиот лекар со цел да се знае клиничкиот контекст на пациентот.

Посебен случај на фарингеална инфекција се јавува кај деца со цистична фиброза, состојба што мора да се спомене во барањето испратено до лабораторијата од страна на клиничарот. Еден од патолошките производи прифатени во овој случај е длабокиот фарингеален ексудат, лабораторијата што комуницира присуство во која било количина на следниве микроби: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и Burkholderia cepacia.

Собирање и транспорт на примероци

Екссудат на фаринксот се зема пред или по 4 часа од тоалетот на усната шуплина или ингестија на храна или течности.

- Пациентот е поставен на столче свртен кон изворот на светлина, вратот е малку продолжен и вратот е поткрепен со потпирачот за грб или wallидот.

- Основата на јазикот е депресивна со депресорот и, додека пациентот ја изговара самогласката „а“, крајниците и задниот wallид на фаринксот се цврсто избришани со тампонот, инсистирајќи на воспалените, улцерирани области или со гнојни наслаги; ако има лажни мембрани, тие лесно се одвојуваат, ја тампонираат основната мукоза; и при вметнување и вадење на тампонот, избегнувајте да ја допирате основата на јазикот и мекото непце.

- Ставете го брисот во заштитната цевка едноставно или обезбеден со медиум за транспорт (Ејмис или Стјуарт), кој е соодветно означен.

  • едноставен пуфер без транспортен медиум, од кој ќе се изврши брз тест за стрептококен антиген од групата А;
  • едноставен брис, од улцерирана област, од кој ќе се изведат два бриса екстемребно за микроскопски преглед, со цел да се дијагностицира ангина Винсент;
  • тампон обезбеден со медиум за транспорт за изведување на културата.

Транспортот на примероците до лабораторијата се врши за максимум 2 часа од земањето мостри. Иако примероците земени од брисеви во цевки што содржат преносен медиум може да се чуваат до 24 часа, се препорачува инокулациите на културните медиуми да се прават веднаш штом примероците стигнат до лабораторијата, за побезбедно обновување на следените микроорганизми.

Лабораториска дијагностика и толкување на резултатите

Лабораториска дијагноза

• Примерок примерок на агар Колумбија со 5% овен крв и, на барање, кога клиничарот ја побара флората, на чоколаден агар.

• Се инкубира аеробно во атмосферата со 5% CO2, 24 часа на 37 ° C, со продолжување до 48 часа, ако при првото читање на плочите не се забележат колониите карактеристични за проследениот микроб.

• Карактеристичните колонии се трансплантираат со цел да се добие чиста култура за идентификација.

По добивање на позитивен резултат на латексаглутинација за групата Ленсфилд А, се прави PYR имунохроматографски тест, кој овозможува диференцијација помеѓу Streptococcus pyogenes (позитивен PYR) и другите бета хемолитички стрептококи (негативен PYR).

• Директен, брз метод за откривање на бета-хемолитичен стрептококен антиген од групата А е латексаглутинација, со чувствителност од 80-95% до специфичност од 98%. Добивањето позитивен резултат овозможува навремено започнување на терапијата; негативен резултат бара, сепак, изведба на културата.

• Не е препорачливо микроскопско испитување на грам примероци од фарингеален ексудат бидејќи не може да се прави разлика помеѓу сомнителните патогени и нормалната флора на ова ниво. Исклучок се следниве ситуации:

  • корелирање на резултатите од микроскопијата со преовладувачката и голем број изолација во културата на видот Кандида (албиканс или тропски);
  • дијагноза на фузо-спирохеотична ангина - микроскопско испитување на намачкано со грам, по присуството на фузиформни Грам-негативни бацили и спирохети, во контекст на воспалителна реакција;
  • дијагноза на дифтерија - вонредна размаска да се испрати во лабораторија заедно со брисеви и упатна белешка која мора да го забележи клиничкото сомнение.

Критериуми за изведување на антибиограм

Бидејќи хемолитичкиот β стрептокок ја задржа својата природна чувствителност на пеницилин, антибиограмот се изведува само на барање на лекар или во случај на алергија на пеницилин.

Ако во културата хемолитичен β стрептокок е поврзан со Staphylococcus aureus, оваа асоцијација ќе биде спомената во билтенот за резултатите и третманот за Streptococcus не ќе се изврши со пеницилин, бидејќи повеќето стафилококна соеви се секреторна пеницилиназа.

Интерпретација на резултатите

–Staphylococcus aureus само во врска со хемолитичен β Streptococcus;