Курс 13 -Фармакотерапија
Документи
Психијатриски третман
Фармаколошки третманПсихотерапевтски третман
= психотропни лекови лекови кои делуваат на класификацијата на ЦНС: - психолептици со инхибиторно дејство на ЦНС 1. Хипнотици 2. Седативи 3. Невролептици-психоаналептици со стимулирачко дејство на ЦНС 1. Антидепресиви 2, амфетамини-тимостабилизатори-стабилизатори на расположение
Фармаколошки третман Психолептици = психотропни со дејство (-) на ЦНС
Класификација: 1. Хипнотици 2. Седативи 3. Невролептици
Дефиниција: лекови кои се користат за предизвикување и одржување на спиењето Класификација: Х-хипнотици за И-Барбитурати II-хипнотици за не-барбитурати Барбитурни хипнотици-Б- Фармаколошко дејство - делува стимулирајќи ги ГАБА-ергичните рецептори (инхибиторен ефект на невротрансмитер на гама амино бутирова киселина) по орална администрација. - Се врзува во големи ц, за плазма протеините, но растворливоста во мастите варира. - неактивните метаболити се метаболизираат во црниот дроб - тие се излачуваат преку бубрезите. - имаат Т од 1 до 120 часа. - може да предизвика индукција на ензими на црниот дроб (P450 хром), - да го намали нивото на барбитурати и - сите други лекови - дадени истовремено и - кои се метаболизираат во црниот дроб. ХИПНОТИКА Механизам на дејство - вклучува рецептор на амино-бутинска киселина (ГАБА), кој исто така е рецептор „бензодиазепини“.
Фармакодинамичко дејство: 1. Седативи (ниски дози); 2. Хипнотици (високи дози); 3. Наркотични средства: Тиопентал (т.в.); 4. Антиконвулзивен: Фенобарбитал; 5. Индуктор на ензими: Фенобарбитал.
Принципи на администрација: - Барбитуратите почнуваат да дејствуваат во рок од 1-2 часа по администрацијата. минимална ефективна доза; третманот треба да се започне со ниски дози, кои се зголемуваат за да се постигне клинички ефект - наизменична администрација - времетраење на администрацијата: максимум 4 недели - третманот не треба да се прекинува нагло: ризик од повторна појава на несоница.
Несакани ефекти: - психоморична агитација (кај постари лица) - Некои несакани ефекти на барбитуратите се слични на оние на BZD, вклучително и парадоксална дисфорија, хиперактивност и когнитивна дезорганизација. - низок терапевтски индекс на барбитурати во споредба со BZD. ризик од - навика и зависност; зависност се јавува по неколкумесечна дневна администрација (на пр. фенобарбитал 3 месеци) - акутна интоксикација (предозирање). со барбитурати се манифестира со конфузија, поспаност, раздразливост, хипорефлексија или арефлексија, атаксија, нистагмус Третман на акутна интоксикација: - гастрична лаважа; - Манинил, раствори за алкализација (т.н. инфузија); - асистирано дишење. - Симптомите на апстиненција со барбитурати се слични, но се поизразени од оние на апстиненција бензодиазепини.
Внимание при администрација на барбитурати - кај пациенти со историја на злоупотреба на супстанции, - депресија, дијабетес, - откажување на црниот дроб, заболување на бубрезите, тешка анемија, - болка, хипертироидизам или хипоадренализам. - потенцирање на респираторна депресија. кога се администрира со други лекови (ЦНС), (вклучително и NL.AD) - други лекови кои се метаболизираат во црниот дроб, особено срцеви и антиконвулзиви. Контраиндикации за барбитурати: - порфирија; - тешка респираторна инсуфициенција; - возачи; - депресивен синдром; - бременост, лактација
II-не-барбитурат хипнотици се хемиски хетерогени-Хипнотици - А-бензодиазепини - Нитразепам, -Флунитразепам-Рохипнол, -Мидазолам Дормикум и -Б-не-БЗД - Золпидем Стилнокс -Зопиклон Илова-други супстанции, други супстанции Поновите хипнотици (Дормикум, Стилнокс, Имован) не го менуваат значително односот РЕМ спиење/бавно спиење! не-барбитуратните хипнотици даваат зависност од повторена администрација, општо земено, хипнотиците за бензодиазепин ја одредуваат зависноста побрзо од оние не-бензодиазепини.