КУРС 3 - Гастритис и - PPT Powerpoint
Документи
- гастритис е болест која се манифестира во синдром на гастричен дистрес со оштетување на слузницата на желудникот и субмукозата и може да биде предизвикана од воспалителни, дегенеративни, метапластични или алергиски процеси. Терминот гастритис не се применува само во строга смисла на воспаление на гастрична мукоза, но во поширока смисла, како што се нарекуваат повеќето гастрични нарушувања, освен оние кај чир на желудник и карцином. Класификација: од гледна точка на клиничката еволуција: - акутно - хронично од етиопатогена гледна точка: - примитивно - секундарно
- причините што предизвикуваат гастритис се многубројни - според нивното потекло - егзогени и ендогени фактори - егзогените фактори се механички, термички, хемиски, алергиски, инфективни: - механички фактори на иритација: недоволно џвакање поради навика или лоши заби, тахифагија, изобилство оброци, обемна храна - термалните фактори влегуваат во игра со консумирање храна и чорби кои се премногу ладни или премногу топли. - одредена храна подготвена со пржена храна, некои конзерви и колбаси, зачинета храна, алкохол, злоупотреба на кафе, тутун имаат штетна улога. .- одредени лекови земени подолго време се иритирачки фактори за желудникот: салицилати, ацетилсалицилна киселина, антиневралгици, кортизон - ендогени фактори можат да бидат: - заразни болести и септички клетки
Причини: - Инфективни: ХП, Вирусни, ЦМВ (кај имунокомпромитирани) - Токсични: Алкохол, НСАИЛ - Стрес: Реанимација на пациентот Дијагностички истражувања: - Позитивна дијагноза со ендоскопија на горниот дигестивен систем - Етиолошка дијагноза со биопсија - Дијагноза на сериозност во случај на ингестија на каустични супстанции
1. Едноставен акутен гастритис (со варење):
- е најчеста форма на акутен гастритис и се јавува после пиење алкохол во големи количини, после големи оброци, зачини или тешки оброци (печурки, мекотели, масти)
- симптоми: -> болка во епигастриумот, веднаш по оброкот, придружена со црвен вкус, тежина, сиалореја и старост, на прво јадење, потоа жолчна или мукозна -> интестинален транзит може да биде непроменет, но може да се појави дијареја или запек -> општи знаци: главоболка, астенија, малаксаност, губење на апетит, па дури и одбивност за храна - објективен преглед: пациентот е слаб, со сува и бледа кожа; јазикот е сабурален, абдоменот е болен на допир во епигастриумот
- истраги: - прегледот на желудник на бариум покажува голема количина на слуз, а степенот на киселост е променлив - радиолошкиот преглед покажува многу течност за хиперсекреција, претерана перисталтика или гастрична хипотонија, пилоричен спазам; Општо, има одложување во евакуацијата на бариум - позитивната дијагноза се базира на клинички податоци, земајќи го предвид ненадејниот изглед на симптомите наскоро по провокативната причина - еволуцијата на едноставен акутен гастритис трае 2-5 дена, што доведува до заздравување; занемарен или повторен акутен гастритис може да премине во хроничност - профилактичкиот третман се состои во избегнување на причините што ја предизвикуваат болеста
- куративниот третман се заснова, пред сè, на диетата: - во првите денови ќе ви биде препишана диета со вода со чаеви нане, муелија, лимета и исцедени супи од зеленчук - по два дена можете да воведете растителни пире, гриз, ориз, фини тестенини, не премногу слатки течности, рендани јаболка; - подоцна, во зависност од еволуцијата, ќе има млечни производи, варени јајца, лесно варено месо, пареа периоди, пудинг - третманот може да започне со обид да се предизвика стареење за евакуација на желудникот; во случај на дехидратација ќе се администрира i.v. изотоничен раствор на хлоротриум или раствори на гликоза.
Акутен гастритис (пост-третман со НСАИЛ) - ендоскопска слика Акутен ендоскопски слик гастритис
2. Акутен корозивен гастритис: Дефиниција: - е последица на несреќи со внесување на каустични супстанции: натриум хидрат, сулфурна киселина, азот, хлороводородна киселина, оцетна киселина - супстанции што предизвикуваат некроза на различни делови на гастрична мукоза - симптоми: по ингестија на каустичен, прв симптом во претставува екстремно интензивна болка, со епигастрична и ретростернална локализација, проследена веднаш со дисфагија, по што се јавуваат неиздржливи возрасти, преку векови се елиминира проголтаната супстанција, потоа возрастите стануваат кафеави и следат повторена хематемеза - состојбата на пациентот е многу сериозна, со ок; додадете феномени што токсикантот ги предизвикал на други органи (бубрези, црн дроб)
- еволуцијата на корозивен гастритис оди кон заздравување со деформирачки, осакатувачки процеси на лузни, на ниво на желудник (и на хранопровод); понекогаш, може да биде комплицирано со перфорација на желудник или со флегмонозен гастритис - третманот мора да се направи итно - е контраиндицирано воведување сонди за расцепување на желудник, поради опасност од перфорација - се претпочита да се администрираат раствори за неутрализирање со ингестија: неутрализација на киселините се врши со раствор на натриум бикарбонат, калциниран раствор на магнезиум, вода со сапуница (15 g на 1 l вода), млеко. Албуминска вода (претепани белки од јајца во вода) итн. - орално хранење е невозможно време, ќе се користи парентерално хранење; - во благи случаи или кога фазата на болеста го дозволува тоа, се пропишуваат млеко, супи од зеленчук, меко варени јајца.; постепено ќе се префрлиме на бисквити, врнежи од дожд, павлака, страв, пире, финеси, свежо кравјо сирење, периоди на пареа. - по неколку недели ќе постигнеме редовна диета. - за ублажување на страдањата, ќе се администрираат антиспазмотици и аналгетици
Корозивен гастритис ендоскопска слика
возрасната популација има нормална гастрична мукоза, додека 2/3 имаат повеќе или помалку очигледни лезии на гастритис - од оние кои имаат лезии, во најголем дел нема клиничка манифестација, што покажува дека гастричните лезии можат да се развијат многу долга латентна - симптоматологијата е променлива, се обидоа со различни класификации на хроничен гастритис: кај хиперациден и хипоацидичен гастритис кај хиперстеничен гастритис и хипостеничен кај хипертрофичен и атрофичен гастритис
- симптоматологија: - на почетокот, хроничен гастритис се манифестира со епигастрична болка со променлив интензитет, без фиксен распоред, со каприциозна еволуција - болката обично се јавува по повеќе зачинети оброци, по горчина, по алкохол, по тешко сварлива храна - болката е придружена со металоиди и балон после јадење; ретко се појавуваат после јадење, пациентот е делумно олеснет после тоа - објективниот преглед покажува сабурален јазик и чувствителност на епигастриумот на палпација. преглед на гастричен сок покажува зголемена слуз, а степенот на киселост е нормален или зголемен - радиолошки преглед може да биде пронајдени подебели и неправилни гастрични набори - гастроскопија открива хиперемична и едематозна мукоза, попрскана со мала хетеморагична, а понекогаш и со мала ерозија - подоцна, како што напредува болеста, пациентите стануваат астенични, бледи, болка и металоиди се појавуваат поретко и се ослабени; апетитот се намалува, гадење и брзо чувство на исполнетост и исполнетост
Атрофичен гастритис - напредно испитување во напредна фаза: - јазикот е сјаен, папилите се атрофирани, абдоменот е издржан или ископан, со епигастриумот чувствителен на палпација - секрецијата на желудникот има тенденција на хипоцидност, до анацидност - радиолошки преглед открива мукозна мембрана бавна евакуација - гастроскопија покажува мазна, бисерна лигавица, на целата површина или само "во плакати" - еволуцијата е бавна (понекогаш побрза) до атрофична форма, често придружена со анемија - најчести компликации се: хроничен ентероколитис со гастрогена дијареја, недостаток на железо анемија, лезии на перигастритис - позитивната дијагноза се заснова на клиничката слика и на прегледи на желудечен сок, радиолошки преглед, гастроскопија и особено на биопсија на гастрична мукоза.
профилактичкиот третман се состои, пред сè, во постојана работа на здравствено образование со цел да се постигне правилна хигиена на храната: оброците треба да се земаат во редовни часови, да се избегнува сервирање оброци во услови на невропсихијатриски конфликти, да се отстрани навиката да не се појадува; злоупотреба на алкохол, кафе и тутун ќе се избегнува; ќе се отстрани навиката за прекумерно зачинување на храната и користење пржена храна при готвење; стоматолошката нега има важна профилактичка улога
акутниот гастритис ќе се третира рано и со големо внимание, така што со занемарување и повторување да не стане хроничен
- куративниот третман е долготраен и ќе се заснова на диета: ги разгледува механичкото, термичкото и хемиското дробење на гастричната мукоза; зачини, солена храна, кисела храна, ферментирани сирења, печено месо и колачи, возбудлива храна (кромид, лук, кафе, какао, чоколадо, руски чај и секаков вид алкохолен пијалок) ќе се отстранат од исхраната; пушењето ќе биде потиснато; диетата ќе биде потешка на почетокот, потоа се повеќе попушта, обезбедувајќи калориски потреби, рамнотежа на принципите на храна, витамини и минерали.
- третманот со лекови се базира првенствено на алкалии и гастрични завои (колоиден алуминиум хидроксид, калциум карбонат, каолин, субнитричен бизмут) - антиспазмотици може да се додадат во хиперстенични форми - хипоцидност или анацидност ќе бидат препорачани препарати со хлороводородна киселина, пепсин и лекови за панкреас - антациди се администрираат дури и кога лачењето на хлороводородна киселина е мало - староста се контролира со супозитории Метоклопрамид и Еметирал или со Торекан - кај вознемирени пациенти се администрираат седативи и лекови за смирување, како што се: Дијазепам, Рудотел - воопшто на гастрична мукоза или корекција на некои недостатоци - за борба против некои недостатоци се користат црни глутамат (таблети Глубифер 3 на ден), витамин Ц, Б6, фолна киселина (Б9) и витамин Б12, во гастрична атрофија на анема