Квалитет на ембриони и шанси за бременост
Може ли да се даде изјава за шансите за бременост преку квалитетот на ембрионите?
Проценката на квалитетот на ембрионите врз основа на нивниот изглед секогаш е тема на дискусија. Според моето искуство, лекарите и биолозите имаат тенденција да го избегнуваат ова прашање.
За жал, постојат неколку системи за проценка на ембрионите рамо до рамо, поради што е тешко да се добие преглед на сопствената ситуација врз основа на информациите од протоколите на ICSI или слично. Значи, обично има само директна комуникација со на пример биолозите во лабораторијата. Повеќето клиники можат да го сторат ова ако инсистирате на тоа (обично може да се јавите во лабораторија). Се разбира, ова не е добредојдено, бидејќи ваквите телефонски повици чинат време и го „нарушуваат“ процесот во лабораторијата. Како и да е, јас сум на мислење дека пациентите имаат право да бидат информирани за текот на лекувањето во рана фаза, а тоа вклучува информации за развојот на ембрионите за мене.
За да дадам едноставен преглед на темата тука, ќе продолжам на следниов начин.
Во првиот дел, ќе навлезам во различните критериуми кои играат улога во проценката на ембрионите.
Во вториот дел, тогаш ќе го разгледам прашањето дали овие критериуми овозможуваат да се даде изјава за шансите за бременост.
Критериуми за проценка на квалитетот на ембрионите (повеќеклеточни клетки)
При проценка на повеќеклеточните клетки, сè уште постои сегашниот систем на резултат на ембрионот или ембриоградирање. Се прави разлика помеѓу бројот на бластомери (клетки на ембрионот), фреквенцијата на фрагментација и гранулацијата на плазмата на јајце клетките. Овие фактори тогаш резултираат во точка-вредност каде што голем број поени укажуваат на ембрионот со добар квалитет. Друг важен фактор е стапката на раст на ембрионот, што се рефлектира во бројот на клетки во ембрионот (број на бластомери).
Следната табела ги прикажува критериумите и нивната класификација:
| А. | 4-ти | никој | симетрично распоредени, униформни, кружни | рамномерно, малку гранулиран (како ситен песок на плажа) |
| Б. | 3 | до 10% | мали разлики во големината, формата е неправилна | Нерамномерно гранулиран, груб песок |
| Ц. | 2 | 20 до 50% | Нерамномерно голем, нерамномерно распореден | Темни гранули и вакуоли (поголеми подмножества/промени во клеточната плазма) |
| Д. | 1 | > 50% | видлив е само еден бластомер, неправилни бластомери, бластомери нерамномерно распоредени. | Темни гранули и вакуоли (поголеми подмножества/промени во клеточната плазма) |
Ембрионски квалитети од А до Д.
Прикажано овде на ембрион 2 ден
Квалитет на ембрион од А до Д.
Критериуми за проценка на квалитетот
Број на бластомери - клетки на јајце клетката
Бластомерите треба да бидат колку што е можно подеднакво големи и дистрибуирани симетрично во ембрионот. Многу рамномерниот изглед на ембрионот значи добар квалитет тука. Покрај тоа, бројот на бластомери може да се користи и како критериум за квалитет, бидејќи брзиот развој кај ембрионот е поврзан со поголема шанса за бременост. (Ова станува особено јасно кога е достигната фаза на бластоциста на 5-ти ден по оплодувањето).
Фрагментација на ембриони
Фрагментациите во внатрешноста на ембрионот се делови од ембрионот кои не развиле понатамошни или неправилни стегања што се појавиле при неидеална клеточна поделба. Добриот ембрион треба да има што е можно помалку фрагментации (т.е. неправилности во внатрешноста на ембрионот).
Гранулација на плазма на јајце клетки (оплазма/цитоплазма - внатрешноста на ембрионот)
Нормално е внатрешноста на клетките на ембрионот да изгледа малку зрнеста. Меѓутоа, ако ембрионот има груб изглед, ова може да укаже на неповолни процеси во клеточната плазма. Можеби најдобро е замислено во однос на песок. Цитоплазмата треба да биде гранулирана како ситен песок, но ако повеќе личи на груб силициумски песок, ова е поврзано со послаб квалитет на ембрионот.
До кој степен квалитетот на ембрионот влијае на шансите за бременост?
Многу различни студии се обидуваат да пристапат кон ова прашање.
Студиите опишани овде може да се најдат во целост во делот Извори, ако сакате да погледнете сами.
Студија 1
Во 2015 година беше објавена студија која ги разгледуваше шансите за бременост на 4-клетка или 2-клетка на 2-ри ден.
Основното прашање е затоа дали навременото развивање на ембрионот навистина има влијание врз шансите за бременост.
Бидејќи на 2-ри ден по пробивањето, ембрионот веќе требаше да достигне фаза во 4-клетки, ако е можно.
Во студијата, вредностите на HCG беа споредувани 12 дена по трансферот на ембрионот и беше испитано до кој степен концентрацијата на HCG се разликува помеѓу 2-клетки и 4-клетки (и ембриони на 2-ри ден).
Како што се очекува, вредностите на HCG кај навремено развиените ембриони беа повисоки отколку кај ембрионите кои беа „само“ 2-клетки на ден 2.
Она што е особено интересно за оваа студија е фактот дека се земени предвид само успешна бременост. Овде станува јасно дека сè во никој случај не е изгубено ако ембрионот не се развие совршено на време (што понекогаш мислите).
Сепак, бројот на студијата, за жал, исто така, покажува дека бројот на „колички“ (т.е. нешто побавни ембриони) што доведуваат до успешна бременост е релативно низок.
Од 1047 бремености, само 27 биле таму кои добиле 2-клетка на 2-ри ден и со тоа останале бремени. Спротивно на тоа, 990 жени забремениле со 4-клетка клетка. Останатите 30 бремености произлегоа од 3-клетки (8) и 5-клетки (22).
Значи, станува јасно дека шансите со малку „полабава“ не се идеални ... но исто така не е невозможно и секогаш треба да се откажуваме кога е навистина сигурно дека бременоста не била недопрена.
Студија 2
Една студија од 2006 година го однесе горенаведениот модел малку подалеку и го разгледуваше. Беше поставено прашањето кој индикатор е подобар за предвидување на бременоста: брзината на развој на ембрионот или морфологијата на ембрионот (неговиот изглед).
Досега се претпоставуваше дека навремениот развој на ембрионот е еден од најважните аспекти при проценка на шансите за бременост.
Во студијата на Центарот за репродуктивно здравје во Синсинати, Охајо, САД,
се испробаа два различни модели на предвидување.
Во првиот модел на предвидување, беше оценет само бројот на клетки во ембрионите и затоа во предвидување беше вклучена само брзината на развој.
Во вториот модел, брзината на развој не беше земена во предвид, само морфолошките критериуми за проценка на квалитетот на ембрионот (на пр., Униформност на бластомерите и присуство на фрагментации)
Резултатот од студијата покажа дека нема значителни разлики помеѓу 6-клетка и 8-клетка, на ден 3 по пункција, во однос на стапката на имплантација или стапката на бременост.
При морфолошката проценка, испитаниците беа поделени според морфологијата на ембрионите на ден 3 (одделение 1-4, со 1 што значи добар квалитет на ембрионот). Со овој предвидлив модел, пронајдени се значителни разлики помеѓу групите.
Во ембрион со највисоко ниво на квалитет, стапката на имплантација беше 61,5%. Во втората група, 39% од жените забремениле.
Во 3-та и 4-та група беа само 20% од жените.
Сумирајќи, авторите на студијата наведуваат дека, според нивните наоди, поверојатно е да забремени на 3-ти ден со многу добра 6-клеточна клетка отколку со 10-клеточна клетка со бластомери со различна големина и многу фрагментации.
Сметам дека оваа студија е многу возбудлива бидејќи исто така го превртува моето претходно чувство кога станува збор за проценка на шансите за бременост врз основа на квалитетот на ембрионот. Досега, секогаш мислев дека шансите се многу полоши со ембрион кој не е развиен совршено на време. Значи можеби тоа не е случај ...
Сигурно исто така можете да разговарате дали сакате да знаете дали квалитетот бил добар или не толку добар. Бидејќи, се разбира, секогаш сакате да размислувате што е можно позитивно по трансферот на ембрион.
По неколку трансфери, повеќе би сакал да добијам попрецизна проценка на квалитетот.
Во нашата клиника, сепак, имаше само една изјава (ако воопшто) за бројот на клетки.
После оваа студија, би имало смисла да се праша лекар или биолог за степенот на фрагментација доколку сакате да направите проценка на квалитетот.
Квалитет на бластоцисти
Квалитетот на бластоцистите, исто така, може да се утврди со употреба на различни критериуми. Брзината на развој (одделение 1-6) и структурата на бластоциста се особено важни тука.
Внатрешноста на бластоцистата се дели на трофобласти (клетки кои се наредени во обвивката на јајце клетките и подоцна стануваат плацента) и ембриобласти (дел од бластоциста што подоцна станува ембрион). Двата дела треба да бидат што е можно појасни и да имаат специфичен изглед.
Сите параметри потоа се собираат за да се процени квалитетот.
Идеална бластоциста тогаш би имала оценка од 4АА.
На сликите можете да видите како е составен рејтингот:
Стапка на развој на бластоцисти - одделение 1-4
Проценка на ембриобласт и трофобласт
Се разбира, особено добро развиените ембриони нудат најдобри шанси за бременост. Но, и тука границите се флуидни и секогаш има настани што некој не би ги предвидел. На пример, редовно се случува повеќеклеточните клетки со прилично просечен квалитет да резултираат во бластоцисти со особено добар квалитет. Значи, на некому треба да му биде јасно дека овие шеми за оценување се само обид да се направи смисла за природните процеси. Она што навистина се случува е толку комплексно и во некои случаи сè уште не е истражено што е само експеримент. Затоа, треба да се откаже од надежта само кога е навистина јасно дека третманот не бил успешен.
Особено, малку побавната брзина на развој не мора да значи дека нема шанси за успех. Како што може да се види од Студија 2 (во делот погоре), сепак, особено слаб квалитет на ембриобласт и трофобласт се чини дека игра голема улога.