Лабораториска дијагностика DocMedicus Health Lexicon

Лабораториски параметри од 1-ви ред - задолжителни лабораториски испитувања

Лабораториски параметри од 2-ри ред - во зависност од резултатите од анамнезата, физичкиот преглед и задолжителните лабораториски параметри - за диференцијално дијагностичко разјаснување

• Протеини Бенс onesонс во урината
• Диференцијација на протеини во урината
  
• урична киселина

Дијагнозата на плазмацитом се заснова на Критериуми на Осерман (три кардинални симптоми), од кои два мора да бидат исполнети:

• Појава на моноклонални имуноглобулини во плазмата и/или урината
  
• Гнезда на плазма клетки во коскената срцевина и/или процент на плазма клетки во коскената срцевина> 15%
  
• Остеолитички фокуси во коските или остеопороза (губење на коска) со истовремено зголемување на плазма клетките во коскената срцевина или радиолошки докази за остеолиза (распаѓање на коските)

Лабораториски параметри од 2-ри ред (Контрола на дополнителна нега/терапија)

• CRP (Ц-реактивен протеин)
• ЛДХ
  
• Имуноелектрофореза (моноклонални имуноглобулини)
• Бета-2 микроглобулин

Дијагностички критериуми за диференцијална дијагноза на симптоматски мултипен миелом (ММ) од „тлеење (асимптоматска) ММ“ и моноклонална гамопатија со нејасно значење (МГУС):

МГУС *	Тмее ММ (Тлее миелом)	Мултипен миелом (ММ)
Процент на плазма моноклонални клетки во коскената срцевина	≥ 10%	> 10% или плазмацитом
Серумски протеин М.	≥ 30 g/l ИЛИ	присутни во серум и/или урина
Утрински протеин М.	≥ 500 mg/24 часа
Критериуми за рак (види подолу)	Без критериум за рак	Без критериум за рак	≥1 критериум за рак ИЛИ
Критериум SL 1 SLiM

* МГУС (види подолу) се претвора во плазмацитом во приближно 1% од случаите.

• МГУС: моноклонална гамопатија од нејасно значење
• Рак: видете ја табелата подолу
• М протеин: моноклонален протеин
• Критериум SLiM: видете ја табелата подолу

Ако е дијагностициран ММ, третманот со миелом е индициран ако е исполнет еден од следниве критериуми за рак; кратенката Рак се залага за:

Шеесет	60% плазма моноклонални клетки во коскената срцевина
Лесен ланец	Сооднос на слободниот лесен ланец вклучен во слободниот лесен ланец кој не е вклучен ≥ 100, при што концентрацијата на вклучениот слободен лесен ланец мора да биде ≥ 100 mg/l.
МНР	Повеќе од една фокусна лезија со големина од најмалку 5 милиметри на МНР на целото тело во отсуство на коскена лезија

Повторувачки критериуми за миелом се:

• Апсолутна вредност на серумскиот протеин М за ≥10 g/l или
• Урина М протеин се зголемува за 00500 mg/24 часа или
• Зголемување на вредностите на FLC (слободни лесни ланци во серумот) за ≥ 20 mg/dl (+ абнормален FLC однос; капа-ламбда> 1,65) или 25% зголемување

Повеќе информации

• Моноклонална гамопатија со нејасно значење (МГУС) - преканцероза за лимфопролиферативни заболувања како што се мултипен миелом или болест на Валденструм; Парапротеинемија со моноклонални IgM глобулини без никаква хистолошка инфилтрација на коскената срцевина со плазма клетки или лимфомски клетки (т.е. без плазмацитом/мултипен миелом или Валденструм-ова болест); Во САД, 3,2% од оние над 50 години и 5,3% од оние над 70 години имаат моноклонална гамопатија со нејасно значење (МГУС) [2]; се претвора во лимфопролиферативна болест во 1,5% од случаите годишно
  Забелешка: МГУС може да трае 30 години пред да се развие клиничка болест [3]; кај овие пациенти може да се забележи дополнителен скок во областа на гама глобулините, „М-градиентот“. Ова укажува на ширење на клеточни клонови во коскената срцевина.

1. Dejoie T et al.: Лесните ланци без серум треба да бидат цел на евалуација на реакциите кај мултипла миелом од лесен ланец наместо урина. Крв 2016; на Интернет 11 Октомври. дои: 10.1182/крв-2016-07-726778
2. Кајл РА и сор.: Преваленца на моноклонална гамопатија од неодредено значење. N Engl J Med. 2006 30 март; 354 ​​(13): 1362-9.
3. Кајл РА и сор.: Долгорочно следење на моноклонална гамопатија од неопределено значење. N Engl J Med 2018; 378: 241-249 18.01.2018 дои: 10.1056/НЕЈМоа1709974

---