ЛАКТОС ИНТОЛЕРАНЦИЈА Педијатар Клуж

интолеранција

Ја избрав оваа тема не мора да е заради фреквенцијата на оваа состојба кај педијатријата, но особено од конфузијата што се прави со неа нетолеранција на млечни протеини; лактозата е дисахарид („шеќер“ во млекото) и спаѓа во категоријата јаглехидрати (јаглехидрати), додека протеините припаѓаат на друга категорија на хранливи материи. Затоа, постојат две различни болести кои имаат корист од различен хигиенско-диетален режим и имплицитно различен третман.

Што е нетолеранција на лактоза?

  • неможност да се вари и имплицитно да се апсорбира ЛАКТОСА(споредно со потрошувачката на млеко и млечни производи);
  • се должи на неуспех или недостиг ензим за варење на лактоза; поточно, лактозата која достигнува црево се распаѓа (се дели) на две соединенија: глукоза и галактоза под дејство на ензим- лактаза; само во овие форми може да се појави апсорпција во цревата; во отсуство на ова расцепување, лактозата не може да се обработи, таа достигнува „сурова“ форма во дебелото црево каде предизвикува интензивен процес на ферментација, главно одговорен за карактеристичните дигестивни симптоми;
  • постои важна генетска компонента, која се разгледува најчеста ензимска инсуфициенција(вкупно, вклучително и патологија кај возрасни);
  • земајќи ја предвид причината за овој ензимски дефицит, опишани се 3 форми на нетолеранција:

1. Генетска форма - вродена нетолеранција на лактоза:

  • многу ретка состојба;
  • тој се пренесува генетски, а режимот е автосомно рецесивен (поточно ако еден од родителите страда од оваа болест, ризикот од заболување на потомството е 25%);
  • почеток при раѓање, без оглед на видот на диетата;

2. Примарна форма-примарна нетолеранција на лактоза:

  • тоа е многу честа појава и се појавува со предиспозиција кај возрасната популација;
  • тоа се должи на постепеното намалување на ензимската активност на лактазата, сè до нејзиното исчезнување (во тешки форми); постојат студии кои ценат пад на ензимската активност почнувајќи од детството (по возраст од 2-6 години), но со појава на симптоми само во адолесценција или дури и во зрелоста;
  • и во оваа форма постои важна возраст-генетска компонента и генетски се утврдува нивото на намалување на лактазата (има дури и тестови за молекуларна биологија за да се утврди оваа генетска предиспозиција);
  • оние погодени, често поврзани со деминерализација на коските - остеопенија/остеопороза и имплицитно зголемен ризик од фрактури;
  • во зависност од географската област, се проценува дека процент од 70-75% од возрасната популација има ниско ниво на лактаза (2-3% нордиски земји, соодветно 65-70% Италија и Турција);

3. Секундарна форма - нетолеранција на лактоза:

  • тоа е најчестата форма кај децата;
  • се јавува секундарно по оштетување на цревната лигавица за време на акутни, заразни болести (акутен гастроентероколитис,цревни паразити) или хронична (воспалителна болест на цревата: целијачна болест, Кронова болест, итн.), Но исто така и по некои третмани со лекови (некои антибиотици, хемотерапија);
  • тој е минлив/реверзибилен (општо 4-6-8 недели), толеранцијата на лактоза се обновува по „санирање“ на цревната лигавица;

Дополнително, би додал и а физиолошка форма на нетолеранција на лактоза, што се јавува особено кај недоносени новороденчиња (немаше доволно време за созревање на цревната лигавица), но исто така и кај оние родени на термин, генерално по возраст од 4-6 недели кога количината на млеко, а со тоа и лактозата се зголемува поголемо и цревата е недоволно подготвена за да се произведат оптимални количини на лактаза, честопати помешана со абдоминална колика, симптомите се слични, освен за дијареја;

Како се манифестира?

Симптомите обично се појавуваат после 30-120 минути од внесување производи што содржат лактоза; сите се поинтензивни бидејќи овие производи почесто се наоѓаат во исхраната (на пример, тие се квази-трајни кај деца со нетолеранција на лактоза-вродена или секундарна форма и кои примаат исклучиво млечна храна); сериозноста на симптомите зависи од формата на нетолеранција, нивото на достапен ензим во цревата; постојат ситуации кога тие се појавуваат по ингестија на 100 ml млеко, исто како што, во други ситуации, може да се толерира поголема количина млеко (500-700 ml).

  • гадење;
  • регургитација, повраќањеи;
  • болка во колика, грчеви во стомакот;
  • чувство на исполнетост, рана ситост (при многу мали количини млеко/млечни производи);
  • абдоминална гасови, вишок гас, гасови(вишок отстранување на гас);
  • дијареја: меки, водени, пенливи столици со кисели мирис, евентуално со „грутки“ на несварено млеко доколку се манифестира подолго време, може да доведе до стагнација/слабеење; секоја промена во цревниот транзит бара дополнителни прегледи, пред сè, исклучување на инфекција; затоа, испитувањето на столицата е од суштинско значење за правилна дијагноза и имплицитно ефективен третман кога децата имаат изменета столица.

Како да се дијагностицира?

Општо, ако се присутни симптомите споменати погоре, се покренува сомневање за нетолеранција што може да се потврди со специфични тестови:

1. тест за полнење со лактоза:

  • се администрира променлива количина на лактоза (во зависност од тежината на детето) и потоа се одредува гликемијата, во различни временски интервали - за период од 2 часа, на секои 30 минути;
  • тестот се смета за позитивен (потврдува нетолеранција на лактоза) ако нема зголемување на шеќерот во крвта по потрошувачката на лактоза; ова покажува дека нема распаѓање на лактозата во гликоза и галактоза;
  • во моментов, се користи доста ретко, потребно е да се хоспитализира детето (барем опцијата "ден");

2. истечен тест на водород:

  • ретко се користи во педијатрија;
  • вклучува внесување на променлива количина на лактоза (во зависност од тежината на детето) и потоа одредување на количината на водород во истечениот воздух во различни временски интервали;

3. тест за киселост на столче:

  • неинвазивна, вклучува само берба на столче; сепак е многу важно тестот да се изврши веднаш по бербата, во спротивно, под дејство на бактерии, се случуваат промени во pH и тестот може да излезе лажно позитивен;
  • се смета за позитивно ако pH на столот е под 5,5: неразградена лактоза (во отсуство на ензим) доведува до зголемување на киселоста на столицата по производството на млечна киселина и други масни киселини;

4. терапевтски тест:

  • во случај на сомневање за нетолеранција на лактоза, за краток период (1-2 недели) се препорачува да се исклучат млечни производи; ако симптомите стивнат, се смета за позитивен тест, овој метод не може да разликува нетолеранција на лактоза од нетолеранција на млечни протеини;

5. Генетски тестови:

  • се тестови со висока специфичност, кои користат молекуларна биологија;
  • не се погодени од други придружни болести;
  • се корисни за разликување на примарната од секундарната нетолеранција;
  • во зависност од резултатот има 3 можни ситуации:

1. генотип 13910C/C-хомозиготна-јасна предиспозиција за нетолеранција;

2. генотип 13910T/C хетерозиготностможе да бидете поврзани со примарна нетолеранција, но со многу лесна форма;

3. генотип 13910T/T-хомозиготна- нема предиспозиција за нетолеранција

Кои компликации можат да се појават?

Во зависност од тежината на симптомите, опишани се разни компликации, особено ако дијагнозата се одложува; тешка компликација кај децата е предизвикана од вродена нетолеранција(многу ретко) и во превод на стечај раст( неухранетост ) секундарна по заостанатата дијареја; Важно е да се напомене дека, било што стагнација/губење на тежината мора да биде придружена со понатамошна истрага за да се открие причината; тоа не е решение за администрирање на додатоци на млеко во прав или рана диверзификација без да се знае што предизвика стагнација/губење на тежината;

  • дехидратација: колку е потешка, толку е помлада возраста на детето; често бара хоспитализација за да се повратат загубите;
  • неухранетост: се јавува ретко кога дијагнозата се одложува;
  • остеопенија/остеопороза: компликација на диетата без млечни/млечни производи и, генерално, се типични за адолесценти/возрасни кога, често, се бара додаток со калциум и/или витамин Д (задолжително под контрола на нивото на калциум и витамин Д);

Со кои други болести може да се мешаат (диференцијална дијагноза):

1. алергија на млечни протеини:

  • конфузија особено кај родителите (лично наидов на многу ситуации во кои се сомнева на нетолеранција на протеини и родителите давале формули без лактоза, очигледно, без подобрување на симптомите);
  • тоа е имунолошко нарушување, додека нетолеранцијата на лактоза е дигестивна болест;
  • имаат корист од различна диета: за оние кои се доени, се препорачува мајката да исклучува млечни производи од исхраната, а за оние кои се хранат вештачки да се избере посебна формула (ХА-хипоалергични или со целосно хидролизирани протеини - во тешки форми);

2. други алергии на храна:

  • постојат многу алергии на храна кои можат да се манифестираат слично; во такви ситуации се препорачува дополнително тестирање (или кожни тестови или специфично дозирање на IgE за „сомнителна“ храна);

3. Недостаток на дијаминоксидаза (DAO):

  • ензим кој го деградира хистаминот; во отсуство на овој ензим, се јавуваат типични манифестации на алергија;

4. Абдоминална колика:

  • главната разлика е отсуството на изменета столица и негативните последици врз растот;

5. синдром на нервозно дебело црево:

  • функционално нарушување на дигестивниот тракт, присутно кај 5-20% од децата (многу поголем процент кај возрасните), со важна генетска компонента, фаворизирана од емоционалниот контекст (вознемиреност/страв/депресија: интеграција во заедницата, училишен стрес, семејни конфликти, појава на нов член во семејството, итн.);
  • се карактеризира со наизменични епизоди на дијареја со оние на запек, придружени со дифузна абдоминална болка, грчеви, надуеност, надуеност;
  • тоа не е болест и преку урамнотежена исхрана придружена со „решавање“ на емоционалниот фактор што симптомите го повлекуваат или се намалуваат значително.

Кој е третманот?

1. Хигиенско-диетален режим:

2. ензимска замена:

  • во моментов има препарати ЛАКТОС кои можат да се администрираат или пред консумирање млеко/млечни производи, или истовремено со нив (еден од најчесто користените препарати е Colieful, кој се администрира во првите месеци од животот, кога ќе се појави таа физиолошка нетолеранција )

3. третман на основната болест(оној што го утврди дефицитот) за формите на секундарна нетолеранција:

  • инфективен гастроентероколитис: третман на дијареја во зависност од нејзината причина (вирусна/бактериска) поврзана или со исклучување на млеко и млечни производи или со администрација на формула без лактоза, за кратко време, во зависност од еволуцијата на болеста;
  • антипаразитски третман во случај на интестинална паразитоза;
  • целијачна болест: диета без глутен што ќе го одреди заздравувањето на цревната лигавица и, имплицитно, ќе обезбеди оптимална количина на лактаза;

4. замена со калциум и/или витамин Д.:

  • во зависност од возраста и исхраната, под контрола на параметрите на метаболизмот на фосфо-калциум (калциум, фосфор, алкална фосфатаза, дозирање на витамин Д);