ЛАПАРОСКОПСКА ХОЛЕЦИСТЕКТОМИЈА; Александру Евген Николау

Холецистектомија: отстранување на жолчното кесе (жолчен меур), популарно „жолчен меур“, „жолчка“, погодено од присуство на камења („камења“) или лошо обликувани (септичен, популарно „задавен“).

Во минатото, операцијата се изведуваше преку засек (исечен) во абдоминалниот wallид од 10-25 см, болен, за што беше потребна хоспитализација од 5-7 дена по операцијата и период на опоравување (до продолжување на активноста) од 4- 6 недели.

Денес, во Западна Европа и САД (приближно 700 000 холецистектомии/годишно), над 85% од холецистектомиите се вршат лапароскопски = лапароскопска холецистектомија (КЛ). Тоа е истата операција што се изведува повеќе од еден век и што ја докажа нејзината ефикасност со текот на времето, но начинот на кој се прави се разликува (првпат беше извршен во 1987 година):

Направени се 4 мини-засеци (2 од 0,7 см и 2 од 1,2 см);
постоперативната болка е многу намалена;
пациентот се мобилизира и може да започне да пие течности на денот на операцијата;
хоспитализација е 24-72 часа;
продолжување на тековните активности е можно во 10-18 дена постоперативно;
CL може да се изврши без оглед на големината на пресметките.

Што е жолчен меур (ВБ)?

Тоа е орган во облик на круша, лоциран под црниот дроб, кој преку краток канал, е поврзан со главниот жолчен канал (CBP), каналот што ги поврзува црниот дроб и цревата.
Црниот дроб произведува жолчка, течност со улога во варењето на храната, која преку ЦБП преминува во цревата.
Theолчното кесе (ВБ) има само улога да ја собира и концентрира жолчката произведена од црниот дроб за време на интердигестивни паузи: откако храната ќе помине од желудникот во цревата, жолчното кесе се контрахира и содржината на жолчката поминува низ главниот жолчен канал во цревата (па оттука и секоја пречка во нормалниот проток на топката предизвикува болка);
Елиминацијата на патолошкиот ВБ ("болен") кај огромното мнозинство на пациенти не влијае на варењето на храната.

Што предизвикува болка во жолчното кесе?

Во над 90% од случаите, страдањето од ВБ се определува со присуство на литијаза, односно камења ("камења") во неа. Засега, не се познати точните причини за појава на камења во жолчката.

Камењата обично предизвикуваат билијарна колика (абдоминална болка во црниот дроб + повраќање), обично по ингестија на храната што потешко се вари; понекогаш кај оние со големи камења (над 0,5 см) се преклопува инфекцијата и се појавува акутен холециститис (се додаваат треска, треска), хируршка итност, почеста кај мажите и кај оние над 65 години, чија операција е оптимална во првите 4 денови од почетокот.

Мали камења (помалку од 0,5 см) можат да поминат во главниот жолчен канал и ќе предизвикаат жолтица ("пожолтување") и/или акутен билијарен панкреатит, состојби со голема сериозност.

Во 5-10% од случаите, страдањето од ВБ е предизвикано од присуство на септи („задушување“) што спречува нормална евакуација на жолчката, хипотонична везикула (мрзеливост).

Како да направите CL?

Операцијата се изведува под општа анестезија (спие пациент).
Абдоминалната празнина е надуена со игла на јаглерод диоксид (СО2) при претходно поставен притисок за да се создаде работниот простор.
4 мини-засеци се прават на однапред одредени места.
Преку нив се воведуваат 4 трокари (метални или пластични цевки обезбедени со вентили).
Со троакар се воведува лапароскопот, долг 33 см и дебел 1 сантиметар, електро-оптички инструмент што ја осветлува и пренесува зголемената слика преку посебен систем на леќи до ТВ-мониторот на кој се гледа интервенцијата и инструментите.
Во зависност од тешкотиите, операцијата трае 30-100 мин.
VB по отстранувањето се отстранува преку еден од мини-засеците; ако камењата се големи и/или во акутен холециститис, засекот ќе се зголеми, ќе има потреба од повеќе конци и ќе биде поболно постоперативно.

Операцијата секогаш може да се изврши лапароскопски?

НЕ. Постојат ситуации кога манипулацијата со органите, визуелизацијата, крварењето, присуството на адхезии по други операции, го прави КЛ ризичен за пациентот (5-30% од случаите на акутен холециститис). Во овие ситуации преминуваме на класичната, отворена операција: конверзија.

Како да се дијагностицира страдањето од ВБ?

Најефективен начин за дијагностицирање е ултразвук. Потребни се други операции за операцијата што ќе се изврши во болницата: крвни тестови, електрокардиограм (EKG), пулмонална радиоскопија. Во некои посебни ситуации може да биде потребно: горната дигестивна ендоскопија, компјутерска томографија и во случај на сомневање за камења во главниот билијарен тракт, холангио-МРИ (магнетна резонанца), ретроградна холангио-панкреатографија, ехоендоскопија.

Предоперативна подготовка

Еден ден пред операцијата, обично јадете наутро и напладне, навечер пијте течности.
Утрото на операцијата, не пијте и не јадете ништо.
Пациентот се бричи (доколку е потребно) од папокот до брадавиците.
Пациентите кои пропишале третман за други состојби, ќе разговараат со хирургот и анестезиологот.
Преземено наутро од операцијата.

Што се случува по операцијата?

За 2-4 часа, до целосно будење, ќе бидете однесени во просторијата за постоперативна нега.
На 6-8 часа постоперативно, може да започне прогресивна активна мобилизација: станување од кревет, седење на работ на креветот, одење во тоалет.
На 6-8 часа може да започне да пие незасладен чај, обична вода, ако не чувствува мачнина или ако не повраќа.
20% од пациентите може да имаат значителна болка (стомак и десно рамо).
10-15% ќе имаат повраќање;
На првиот ден по операцијата пациентот почнува да оди и ќе пие мин. 1000 ml течности (обична вода, засладен чај, цедена солена супа) и јадете јогурт, урда (освен пациенти кои имаат контраиндикација за сол поради други болести);
Следниот ден, пациентот ќе оди и ќе јаде: супа од зеленчук, јогурт (шлаг млеко), урда, меко варено јајце, тост, домашен компот, природен сок од портокал.

Колку трае хоспитализацијата и закрепнувањето?

Обично, пациентите ќе бидат хоспитализирани 24-48 (Букурешт), 48-72 часа (провинција);
Продолжување на тековните активности (одење, возење, професионална активност што не вклучува голем физички напор) на 7-10 дена постоперативно;
Интензивни физички активности над 10 дена (во зависност од удобноста на пациентот);
Постоперативно закрепнување е 10-18 дена (во зависност од личност и професија).

Кога го прашав хирургот?

Ако по испуштањето откриеме: треска, треска (> 37,8 °), интензивна болка во стомакот, повраќање, жолтица (жолта кожа), крварење или гној преку засекот.

Кои компликации можат да се појават?

По секоја операција, без оглед на тешкотијата, може да се појават компликации. Компликациите се пониски по КЛ во споредба со отворената холецистектомија.
Локални компликации: крварење, случајна повреда на ЦБП, дуоденум, итн.;
Кај осакатените пациенти (белодробни, дијабетични, бубрежни, итн.), Кај оние со постоперативни адхезии, кај оние со акутен холециститис, акутен панкреатит, жолтица, постоперативни компликации се почести.

КЛ преку единечен засек („единечна порта“) е неодамнешна техника.Тоа вклучува единствен мини засек од 2-3 см скриен на папокот низ кој е вметнат специјален цилиндричен уред. Преку уредот, лапароскопот и два инструмента може да се вметнат во перитонеалната празнина. Предностите се помалку закрепнување и болка и козметички ефект. Лошите страни се потешката техника, внимателниот избор на случаи, ризикот од постоперативна настан, цената на уредот.

Диета мин. 30 дена по операцијата
Тој ќе има 4-5 оброци на ден, во определени часови. Eatе јаде полека и добро џвака.
Храната ќе се посоли во отсуство на индивидуални контраиндикации.

ДОЗВОЛЕНА ХРАНА:

Млеко и деривати	слатко млеко (ако се толерира), изматено млеко, јогурт, урда, сирење, урда, телемеа;
брашно:	ориз, јуфки, макарони, овесна каша, тост или сув леб, палента;
ГОТВЕНИ ЗЕЛЕНЧИЧКИ:	боранија, грашок, спанаќ, моркови, цвекло, компири, тиква, карфиол
Суровини и зеленчук:	зелена салата, домати, бугарска пиперка;
СУПИ:	од зеленчук, од месо;
Масти:	масло, свеж путер;
ВРЕНО Месо, пржено:	живина, телешко, говедско, посно свинско месо, скара на секои 10 дена;
Свежа риба:	крап, штука, штука, пастрмка, саламура или скара;
Колачи:	пудинг, гриз, пита со јаболка, сирење, палачинки, суви колачи;
Слатки:	мармалад, мед, џем;
ОВОШЈЕ:	јаболка, портокали, банани, грејпфрут, круши, грозје, кајсии, праски, цреши, вишни, сливи, јагоди, домашен компот;
Пијалоци:	природен сок од портокал, лимон, јаболка, чаеви, кафе без кофеин.

НЕПРЕПОРАЧАНИ ХРАНА:

Млеко и деривати	крем, ферментирани сирења, меур сирење;
СУПИ:	масни супи;
ЈАЈЦА:	тврдо варени јајца, јајца, пржени јајца, раковини;
МЕСО:	масно свинско, патка, гуска, митити, колбаси, колбаси, пушено месо, сланина, дивеч, дивеч, печено, мелено, мелено месо;
ПОВЕЕ:	кавијар, масна риба, пушена, конзервирана;
Масти:	маст, пржени масти;
ЗЕЛЕНЧИНИ:	грав, зелка, ротквица, кромид, лук, краставици, печурки;
Колачи:	со крем, колачи, чоколаден крем, сладолед;
КАФЕ:	црно кафе, какао;
АЛКОХОЛНИ ПИЈАЛОЦИ
Зачини:	пиперка, лута пиперка, рен, црвен пипер, оцет, сенф;
ОВОШЈЕ:	ореви, бадеми, лешници.

После Направете го тоа сами 30 дена по операцијата: јадете сè, ќе се избегне храна што ви предизвикува непријатност при варење.