Лекувајте го ревматоидниот артритис без кортизон ако е можно; Здравствен град Берлин
Ако ревматоидниот артритис се третира рано и конкретно, тој може да исчезне целосно
Кај пациенти со ревматоиден артритис, терапијата со лекови треба да се прегледа во рана фаза. Првиот преглед се препорачува по шест недели, наместо во претходните 12 недели. Ова го вели новото упатство за S2e на Германското друштво за ревматологија (DGRh).
Наместо кортизон, треба да се користат таканаречени лекови за модификација на болеста (антиревматски лекови за модификација на болеста/ДМАРД). Овие можат да го забават текот на болеста и да спречат уништување на зглобовите.
Лекувајте го ревматоидниот артритис со DMARD
„По шест недели, треба да се провери толеранцијата и придржувањето, односно придржувањето на пациентот кон терапијата и исправноста на дозата“, објаснува проф. Ханс-Мартин Лоренц, претседател на ДГР и шеф на одделот за ревматологија на универзитетската болница во Хајделберг. Со понатамошни контроли по три месеци, требаше да се случи мерливо подобрување и по шест месеци да се постигне целта на терапијата.
Упатството експерти советуваат против долготрајна терапија со кортизон. Нема недостаток на алтернативи за лекови за третман на ревматоиден артритис. Покрај конвенционалните синтетички лекови ДМАРД како што се метотрексат (МТХ) и биолошки ДМАРД, постојат и два насочени синтетички ДМАРД со активни состојки барицитиниб и тофацитиниб.
Фатете се за ревматоиден артритис со метотрексат
Првиот автор на новото упатство, проф. Кристоф Фиен од Медицинскиот центар Баден-Баден, се сомнева дека една од причините за ретката употреба се високите цени на овие лекови. Според препораките за третман, терапијата за ревматоиден артритис треба да започне со метотрексат. „Кај многу пациенти е можно да се контролира болеста само со МТХ“, вели професорот Фиен.
За пациенти кои не можат да толерираат MTX, лекарите може да започнат со употреба на ефтини, синтетички DMARDs како лефлуномид или сулфасалазин. Целта на третманот останува да се постигне ремисија, т.е. целосно исчезнување на активноста на болеста или, ако тоа не е можно, барем најниска можна активност на болеста.
Лекувајте го ревматоидниот артритис без кортизон ако е можно
Според сегашните бројки, третина од пациентите со ревматоиден артритис сеуште имаат умерена до висока активност на болеста и по две години, и секој втор од овие пациенти се лекува со високи дози на кортизон. „Овие пациенти имаат зголемен ризик од инфекции, кардиоваскуларни болести и остеопороза“, предупредува проф.Фиен.
Затоа, важна цел на препораките за ревматоиден артритис останува раното намалување на дозата на кортизон, идеално се додека не се прекине целосно, така што третманот се спроведува без кортизон. Многу лекари сè уште им препишуваат на своите пациенти долгорочен кортизон во мала доза. Фин предупредува: „Нема докази дека ниските дози на кортизон се безопасни или дека оптимизираната терапија со ДМАРД има дополнителна корист“.
Ревматоиден артритис: деескалација на обезбедените лекови
Некои пациенти со ревматизам стануваат без симптоми на долг рок под оптимизиран третман. Упатството за S2e за ревматоиден артритис затоа за прв пат исто така содржи препораки за „деескалација“, намалување на лековите. Ова е можно само ако пациентот повеќе не пие кортизон и е без симптоми веќе шест месеци.
За прв пат, новото упатство се занимава и со влијанието на модификациите на животниот стил и темата на заедничко донесување одлуки помеѓу пациентот и лекарот што лекува во посебни поглавја. Willе биде презентиран деновиве на Конгресот DGRh 2018 во Манхајм.
Во Германија околу 550.000 возрасни лица се погодени од ревматоиден артритис. Тоа е најчестата воспалителна ревматска болест. Хроничното воспаление на зглобовите поминува во епизоди и може да доведе до деформации на зглобовите или дури и до целосно уништување на зглобовите.