Лекување на хориоидален меланом со роботска радиохирургија - MedMix
Една неодамнешна студија - со учество на клиниката за очни болести на Клиниката за универзитет во Минхен - покажува дека пациентите со среден или голем хориоидален меланом можат да имаат корист од третманот со технологијата Cyberknife управувана од робот. Студијата е една од најголемите испитувања на хориоидалниот меланом за радиохирургија и вклучува 217 пациенти од двата пола, на возраст од 21 до 95 години, со средни до големи тумори на хориоидниот.
Анализата на податоците од студијата (видете ја постапката и резултатите) ја покажува високата локална ефективност, како и стапката на одржување на окото по безжичен, слика и радиохируршки третман со помош на робот. Кај сите пациенти третирани со овој метод, може да се демонстрира високо ниво на контрола на туморот и добро зачувување на очното јаболко. Ова е особено важно за пациенти со голем, тешко лекуван хориоидален меланом. Резултатите покажуваат дека радиохирургијата може да биде ефикасна и удобна опција за терапија за пациенти со среден или голем хориоидален меланом, кои инаку би било тешко да се третираат.
Хороидалниот меланом
Хориоидалниот меланом е тумор кој првично расте рамно и станува се повеќе испакнат, кревајќи ја мрежницата над неа. Туморот, кој обично се јавува на едната страна, може да се развие на различни места во окото, вклучувајќи го и задниот пол на окото. Годишната стапка на инциденца е 7 од 1 милион луѓе. Првично, пациентите обично немаат поплаки, бидејќи големината на туморот се зголемува, туморот станува забележлив преку намалена визуелна изведба или сенка во видното поле. Зголемување на интраокуларниот притисок или пробив на туморот преку дермисот е ретко. При дијагностицирање, само 1 процент од пациентите имаат метастази. Овие често се наоѓаат во црниот дроб. За преглед и дијагноза, окото прво се испитува со употреба на директна и индиректна офталмологија. Покрај тоа, се прави ултразвучна сонографија за да се разјасни висината на туморот (проминенција), внатрешното ехо (рефлексивност), присуството на садови (знаци на вакуларизација) и одвојување на мрежницата (ексудативна аблацио мрежница). Со ангиографија на дното на окото, може да се визуелизираат садови специфични за тумор.
Опции за третман од енуклеација до радиохирургија
Претходно распространет метод на третман за хориоидален меланом беше хируршко отстранување на окото (енуклеација), особено во случај на големи првични наоди, со цел да се спречи метастазирање на туморот. Сепак, големите студии не може да покажат врска помеѓу различните методи на лекување на примарниот тумор и подоцнежната појава на метастази (види 2). Во денешно време, за третман се користат и терапии со зрачење и операции со зрачење. Тука спаѓаат брахитерапија со примена на носители на радиоактивно зрачење (плакети рутениум 106) на дермисот на окото, конвенционална терапија со зрачење со ланак, терапија со протони и постара метода на гама нож. Веќе неколку години, достапни се и нови технологии како радиохирургија Cyberknife. Пациентот не е воздржан, окото е имобилизирано со помош на ретробулбарна анестезија. Ниту еден метод, вклучително и отстранување на окото, нема очигледна предност за преживување во однос на кој било друг метод.
Постапка и резултати од студијата за хориоидален меланом
Соодветноста на пациентите со хороидален меланом за терапија со Cyberknife е утврдена во цитираната публикација од офталмолозите и специјализираните радиохирурзи. Сите пациенти беа подложени на стандардизирани подготвителни процедури како што се компјутерска томографија (КТ) и ретробулбарна анестезија. Веднаш по инјекцијата, беше направена магнетна магнетна резонанца со контраст и КТ што се однесува на планирањето. Целниот волумен на туморот е утврден врз основа на овие два податочна слика. Потоа може да следи планирање на третманот со дефинирање на насоките на зрачење и пресметки на дозата.
Радиохируршкиот третман беше извршен во една сесија со просек од 20 Gy (18-22 Gy), во зависност од локацијата и големината на туморот. Пациентите можеа да го напуштат центарот по амбулантското лекување. Следните испитувања се одвиваа на секои 3, 6, 12 и 18 месеци. Средното време на следење беше 2,5 години (5,9 до 84 месеци). Контролата на туморот беше 87,4 проценти по три години и 70,8 проценти по пет години. Третманото око беше задржано кај 86,7 проценти од пациентите по три години. По пет години, процентот сè уште беше 73 проценти.
Кај никој од пациентите со мал тумор (до 2,4 мм) не било потребно да се отстрани окото за време на курсот. Стапката на преживување специфична за туморот по 3 години беше 84,8 проценти и може да се спореди со податоците од студијата за протонска терапија за хориоидален меланом (види 3)). 104 пациенти имале видлива острина на видот (.30,3). Во оваа група, и покрај претежно големите тумори, видот беше задржан во 30,9 проценти.