Леплива опструкција на дебелото црево - Причини, симптоми, дијагноза и третман
Леплива опструкција на дебелото црево - Нарушување на премин на содржината на дигестивниот тракт поради формирање на груби лузни во долниот дел на стомакот. Патологија од различни причини, но најчесто тоа се должи на операција. Оваа болест се карактеризира со силна болка и асиметричен гас, повраќање, неможност да се поминат гасови и столче, постепено зголемување на знаците на интоксикација. Дијагнозата е рентген на абдоминалната празнина, ултразвук, КТ скен и МНР. Тактиките зависат од формата на патологијата и времето на нејзиното појавување; општо, се повторува операција.
Леплива опструкција на дебелото црево
Леплива интестинална опструкција - повреда на промоција на храна маси и дигестивни сокови во цревата, поврзани со формирање на адхезии. Ова е прилично честа патологија, ова е сериозен проблем на хирургија и гастроентерологија, потребни се околу 30-40% под сите видови на интестинална опструкција. Се појавува исто толку често како кај мажите, така и кај жените, без оглед на возраста. Релевантноста на болеста значително се зголеми во последниве години како резултат на зголемувањето на бројот и степенот на хируршки интервенции на абдоминалните органи. Според многу автори, приближно 40% од сите операции вклучуваат адхезии, со до 60% од сите лапаротомии извршени за лепило цревен блок.
Причини за опструкција на лепливо црево
Причини за формирање на адхезија може да бидат трауматски повреди, крварење во абдоминалната празнина, гастроинтестинална исхемија, туѓи тела, негативни ефекти од токсини, гнојни процеси на абдоминалната празнина (перитонитис, апсцес на апендикулите, итн.), Хируршки интервенции, за време на кои се суши перитонеумот (најчесто тоа е операција на слепото црево, операција за патологија на матката и додатоците), генетска предиспозиција.
Механизмот на формирање на адхезија се објаснува со нарушување на процесите на ресорпција на воспалителните елементи и нивна замена со сврзно ткиво. Познато дека како одговор на траума и какво било изложување, перитонеумот произведува ексудат, кој има лепило. Влакна на сврзното ткиво се формираат од неговите клетки, постепено паѓа фибрин, кој мора да се раствори откако ќе заврши процесот на лекување. Ако не, тоа никнува во колаген и еластични влакна, од садови - така се формираат шила.
Симптоми на лепило опструкција на цревата
Леплива интестинална опструкција е поделена на три вида: опструктивна, задавена и комбинирана (со знаци на механички и динамичен тип: се развива претежно со формирање на адхезија помеѓу фокуси на воспаление во абдоминалната празнина и цревните јамки). Исто така, издадете супер остра, акутна и хронична патологија, кои се разликуваат во брзината на развој, сериозноста и сериозноста на симптомите.
Опструктивна патологија поради потиснување на цревните јамки поради адхезии, но во исто време тие не го нарушуваат неговото снабдување со крв и инервација. Болката се појавува одеднаш, таа е придружена со зголемена перисталтика и е пароксизмална. Времето на повраќање со мешавина на жолчка и зелена боја зависи од висината на пречката: колку е поголема пречката, толку побрзо се развива повраќањето. Пациентот е определен да има дури и гасови, нарушен е ослободувањето на гасови, запек. Лекарот може да ја види подвижноста на дебелото црево преку абдоминалниот wallид и да утврди засилување на бучавата.
Странгулацијата се карактеризира со компресија на цревната мезентерија и е комплицирана од некроза на дигестивниот тракт. Клиничките знаци се развиваат акутно и одеднаш: има силна болка во долниот дел на стомакот без јасна локализација, бледило на кожата, пациентот не може да најде удобна положба, одбива да јаде. Некрозата на цревата може да ги намали симптомите, но само за кратко време. Повраќање без нечистотии, има рефлексен карактер и е предизвикано од повреда на мезентериум. Постепено има одложување во испораката на гас и столица. Знаците на токсикоза рапидно се зголемуваат (зголемен срцев ритам, пад на крвниот притисок, слабост, вртоглавица, дехидратација и т. Н.). Отпрвин, стомакот е мек, но болниот јаболков јаболко предизвикува напнатост во стомачните мускули. Перисталтика невидлива со голо око.
Опструкцијата на лепливо црево, генерално, е компликација на хируршките процедури, но може да се развие во различно време. Кај пациенти со тежок перитонитис, патологијата се снима во првите денови по операцијата. Тешките состојби на пациентот и изразените знаци на главната патологија ги маскираат симптомите на опструкција. Пациентите страдаат од периодични болки во грчевите, повраќање. Асиметричната надуеност се развива постепено. Палпацијата е болна, допирањето на мускулите предизвикува зголемена болка. Чаир недостасува.
Леплива опструкција понекогаш се развива од 5 до 13 дена по операцијата, со што се подобрува општата состојба или 3-4 недели. Постојат јасни симптоми на болеста: интензивна периодична болка, чести повраќања со жолчката, асиметрично истегнат стомак, видлива перисталтика, зголемени цревни звуци. Симптомите постепено се зголемуваат, столицата исчезнува и состојбата на пациентот се влошува.
Ако болеста се развила по долго време по операцијата, зборувајте за доцна опструкција на лепилото на дебелото црево. Патологијата се карактеризира со ненадеен почеток на конвулзии, чести повраќања, силен страв и присилна позиција на пациентот. Гасовите и столицата не оставаат сами. Асиметрично отечениот стомак, допирањето ја зголемува болката, перисталтиката на цревната јамка е јасно видлива. Пациентот брзо покажува знаци на интоксикација.
Дијагноза на леплива интестинална опструкција
Можно е да се сомневате во адхезии на интестинална опструкција врз основа на клинички знаци и историја на претходната операција на абдоминалните органи. Главните дијагностички методи се сметаат за радиолошки: рендгенски преглед на абдоминалната празнина и по контраст на дебелото црево со суспензија на бариум сулфат. Овие студии можат да утврдат истегнување на цревните јамки, садовите Клоибер (кои содржат отечен дигестивен тракт, течности и гасови), затемнување на стомакот, одложување на контрастот во одделни јамки итн.
Во последниве години, лапароскопијата се повеќе се користи како дијагностички метод, ултразвук на абдоминални органи, КТ и МРИ. Тие ќе им помогнат на гастроентерологот и хирургот да ја утврдат причината за патологијата, како и сериозноста и видот на оштетувањето.
Третман на лепило опструкција на цревата
Терапевтските процедури зависат од видот на патологијата и времето на нејзиното појавување, како и од општата состојба на пациентот, придружните болести. Третманот на рана леплива интестинална опструкција мора да започне со конзервативни методи, тие ви овозможуваат да ги вратите функциите на дигестивниот систем и често се подготвуваат предоперативно. Многу е важно правилно да се пресмета дозволеното времетраење на конзервативната терапија, ако нема позитивни резултати, веднаш извршете ја операцијата.
При регистрација на рани знаци на болест, на сите пациенти им се препишува парентерално (интравенозно) исхрана, како и настани, подобрување на цревната перисталтика, спречување на развој на интоксикација и нормализирање на општата состојба. Ако симптомите на болеста се појавија 2-3 дена по хируршката процедура во однос на позадината на цревната пареза и перитонитис, потребно е да се елиминира паретичната компонента на опструкцијата: за оваа цел, тримекаинот се воведува во епидуралниот простор. Во врска со овој термин гастрична лаважа, сифон клизма, хипертоничен раствор на натриум хлорид и неостигмин се инјектираат интравенски. Сите горенаведени постапки се спроведуваат со курсеви (приближно 2-3) во рок од 24 часа. Доколку нема позитивна динамика, се прави лапаротомија 5-6 часа по назначувањето за третман.
Доколку се сомневате на опструкција на рано задушување, се наведува краткорочен конзервативен третман, проследен со операција, проследена со терапија на одржување и нега. Третманот на доцната опструкција е секогаш хируршки, доцнењето може да предизвика некротични промени во inalидот на цревата. Пред хируршката процедура, се спроведува обука: миење на стомакот, клизма на сифон, инјектиран прозерин. Ако по 2-3 часа болката се смирува, знаците на патологија исчезнуваат, тогаш пациентот е оставен на одделение под опсервација и пропишана терапија против бањи. Во спротивно, тие веднаш спроведуваат поделба на адхезиите, воведување на бајпас анастомоза или ресекција на цревната област (видот на интервенција е избран поединечно).
Ако пациентот бил хоспитализиран во сериозна состојба, препишете интензивна терапија за да ги отстраните знаците на интоксикација, минимална предоперативна подготовка и веднаш да продолжите со хируршка постапка.
Превенција и прогноза на леплива интестинална опструкција
Спречувањето на леплива интестинална опструкција се состои во внимателно работење, спречување на сушење на перитонеумот и администрирање на суви препарати, навремено евакуација на крв и туѓи тела. По операцијата, физиотерапијата работи добро: UHF, електрофореза, како и физиотерапија и диета. Прогнозата на леплива интестинална опструкција при навремено дијагностицирање и рационална терапија е поволна, но постои голема веројатност за релапс.