Лигаментопластика - Техники за реконструкција на предниот распнат лигамент (ЛИА)

Предниот вкрстен лигамент (АИА) е еден од 4-те големи лигаменти на коленото, неговата главна улога е стабилизирање на зглобот. Во случај на сериозни повреди, лигаментот е принуден, страдајќи се протега до делумни и целосни руптури. За време на повредата, во 40% од случаите има чувство на „удирање“ на коленото. Третманот на повредите на предниот круцијален лигамент (АИА) е индивидуализиран, операцијата е индицирана за одредени пациенти. Лигаментопластиката се изведува само артроскопски, целта е да се добие стабилно колено, целосно функционално и да му се овозможи на пациентот да ги продолжи своите активности, вклучително и спорт, на исто ниво како и пред несреќата.

Како е оштетен предниот вкрстен лигамент (ЛИА)?

Повеќето повреди на коленото се од спортски карактер, и во однос на перформансите и на рекреативните.

Најчестиот механизам е неконтакт (70%), со колено во хиперекстензија (присилно истегнување) и ненадејни вртливи движења
Брзите промени на насоката, прекумерното вртење и наглото забавување се фактори кои предизвикуваат оштетување на предниот круцијален лигамент.
Спортовите кои предиспонираат кршење на ЛИА се: скијање, фудбал, тенис, кошарка и контактно борење

Кога е индицирана хирургија на лигаментопластика?

Хируршката реконструкција не е итна итна состојба. Одлуката за хируршка поправка на лигаментот може да биде темпирана во зависност од резултатот на функционалниот третман и физичкото закрепнување.

Третманот на повредите на предниот круцијален лигамент (АИА) е индивидуализиран, во зависност од:

Возраста на пациентот
Ниво на активност: седентаризам vs. вежбање физички активности (рекреативни и перформанси)
Степен на нестабилност на коленото
Присуство на артроза

Операцијата мора да биде во корелација со:

Физички статус на пациентот
Ниво на обука
Работа
Способност да се направи пост-интервентна физиотерапија

Резултатот од интервенцијата е позитивен само ако пациентот е подготвен да закрепне интензивно секој ден во тек на 6 месеци.

Кај пациенти кои седат поправка на лигаментите не е опција, бидејќи ретко се случува нестабилност на коленото. Покрај тоа, мотивацијата за физичко закрепнување е отсутна, а резултатот од операцијата би бил сличен на функционалниот третман
Во спортисти за перформанси, поправка на лигаментите е задолжителна
Ако пациентот практикува рекреативни спортови, но постојан, најверојатно ќе биде потребно хируршко закрепнување

Како да се изврши лигаментопластика?

Ние ги третираме повредите на лигаментите со методи артроскопски, за да се минимизираат компликациите. Целта на лигаментопластиката е да се добие стабилно, целосно функционално колено што ќе му овозможи на пациентот да ги продолжи своите активности, вклучително и спортови на исто ниво како и пред несреќата.

Техники за реконструкција на предниот распнат лигамент (LIA)

Скинат лигамент не може да се санира со едноставно шиење на краевите, бидејќи во својот состав има илјадници колагенски влакна, кои по повредата се повлекуваат и фиброзата. Бидејќи, целосно е заменет со нов лигамент создаден од сопствените структури на телото (автографт), што ги имитира природните својства на LIA, преземајќи ја нејзината функција. Покрај автографтите, тие можат да се користат и алографти (од труп) или синтетички лигаменти. Алографтите се претпочитаат во случај на комплексни, повеќелигантни лезии на коленото, ситуација во која телото не може да обезбеди доволно материјал за реконструкција.

Постојат неколку техники за реконструкција, ортопедскиот лекар ќе му објасни на пациентот предностите и недостатоците на секоја техника, а одлуката ќе се донесе со заеднички договор.

Автографт лигаментопластика

Лигаментопластијата на автографтот се изведува артроскопски, освен кога се собира графтот, кога се прави инцизија во кожата (4-10 см).

Автографтот може да се земе од:

Тетивата на пателата - техника на коска-тетива-коска (BTB), со која се бере 1/3 од тетивата на пателата, заедно со коскените влошки на бутната коска и тибијата, кои се фиксирани со 2 завртки
Зглобна тетива - техника „меко ткиво“, преку која се собираат тетивите на семитендинозус и грацилис мускул и се фиксираат на тибијата со завртка што може да се апсорбира, а на фемурот со ендобутон

И во двете техники постои дополнителна фаза на земање примероци и подготовка на автографтот, што обично е посложено во техниката на „мекото ткиво“. Со цел да се скрати времетраењето на интервенцијата, подготовката на графтот ја врши асистент, при што главниот хирург ќе ги подготви 2-те коскени тунели.

Графтот ќе се повлече на двата тунела и ќе се поправи со биокомпатибилни материјали. Прицврстувачите можат да бидат биоресорбирачки (со текот на времето "се раствораат", по 2-3 години) или метал. Квалитетот на фиксацијата е ист, а апсорбирачките имаат недостаток на дополнителен трошок.

По околу 6-8 недели, започнува биолошка интеграција на графтот во тунелот. Оваа фаза е побрза во случај на мито на тетивата на пателата, поради 2-те коскени краеви што овозможуваат фиксација на коска до коска. Ова може да биде предност за спортистите во перформанси каде што периодот на опоравување може да се скрати и побрзо да се вратат на теренот. Главниот недостаток е болката на донаторот (кога се потпираме на оперираното колено) што може да биде проблем ако пациентот практикува работа што често вклучува поддршка на коленото (на пр., Паркет, механичар) или одредени спортови за изведба (џудо, рагби, спринтери ) Покрај тоа, иако тетивата на пателата се регенерира со текот на времето, отстранувањето на графтот влијае на механизмот на екстензор, што може да го отежне закрепнувањето.

Можни компликации на лигаментопластика

Иако операцијата се изведува во услови на максимална стерилитет, а артроскопската техника е минимално инвазивна, ограничувајќи го и времетраењето на интервенцијата и изложеноста на организмот на патогени, можни се голем број компликации, некои од нив се многу ретки: постоперативен едем, инфекција, вкочанетост на зглобот, руптура или лабавост на графтот, компликации на донаторското место и длабока венска тромбоза. Лекарот треба да го извести пациентот за можните ризици.

Запомнете дека голем дел од успехот на лигаментопластиката се должи на придржувањето на пациентот кон програмата за закрепнување.

Опоравување по лигаментопластика

Лигаментопластиката вклучува подолг период на опоравување во споредба со другите ортопедски процедури. Пациентот се отпушта во просек на секои 3-5 дена од операцијата, кога:

Продолжувањето на телето е комплетно и може да се спореди со оној на спротивниот екстремитет
Флексија на коленото е 90 степени
Пациентот може да се мобилизира со поддршка на ногата, без силна болка
Пациентот може да се мобилизира во патерици, да се качува и да се спушта по скалите

Дома, пациентот ќе продолжи со опоравување, ќе го зема препишаниот лек и ќе ги нанесува преврските во услови на максимална стерилност.

Интензивната физикална терапија е клучот за успехот по секоја лигаментопластика, без оглед на возраста, нивото на активност или техниката што се користи. Се препорачува овој процес да започне пред операцијата за да се подготви пациентот, физички и психолошки. Продолжена имобилизација и одмор по акутниот настан се додека операцијата не доведе до сериозна атрофија на квадрицепсите, а постоперативното закрепнување ќе биде потешко.

Периодот после кој пациентот може да се врати на работа зависи од видот на извршената активност:

Ако работата е повеќе седечка (канцелариска работа), враќањето на работа се случува по отстранувањето на жиците, во просек на секои 2 недели

Ако активноста вклучува мобилизација (теренска работа), во просек по 4-6 недели
Професиите кои вклучуваат физичка работа и кревање тегови претставуваат зголемен ризик, а реинтеграцијата доцни, по 2-4 месеци

Враќање на спортски терен:

Пливање: дозволено на 4-6 недели, се претпочита слободен стил; избегнувајте ја раката до 4 месеци
џогирање: во просек на секои 2-3 месеци, на права линија, без нагли промени на насоката
Умерени аеробни активности: 10-12 недели
Голф: 3-4 месеци
Тенис: 4-6 месеци
Фудбал: 5-6 месеци
Контакт спорт: Девет месеци
Адаптиран текст: Д-р Илеана Андрееску, виш менаџер за медицински маркетинг
Консултант: Д-р Влад Предеску, примарен ортопед-трауматолог, Академска болница Пондерас