Лимфологија - Едем поврзан со дебелина
Дефинирање на дебелина
Во врска со името на „дебелината“ може да се забележи дека има потешкотии во можноста да се одреди кога е од каде, за одреден пациент, може да се утврди дијагнозата на дебелина. Постојат неколку независни критериуми за дефинирање, од кои некои ја земаат предвид тежината во однос на висината, а другите параметри го споредуваат обемот на телото на половината во однос на колковите или обемот на половината во однос на висината.
Се должи на фактот дека прекумерното масно ткиво во абдоминалната празнина, лоцирано во внатрешните органи и наречено висцерална маст, е во корелација со зголемен ризик од тешки состојби како што се исхемична корорнарна срцева болест, висок крвен притисок, дијабетес, венска тромбоза и други, точка на поглед ја дефинира дебелината со генерализиран вишок на масно ткиво, но главно во стомакот.
Ова гледиште, кое германското училиште за лимфологија го смета за поправилно, според прогностичкиот аспект што го нуди, е различно од друга гледна точка, која ја опишува дебелината како прекумерна тежина, со две уставни форми кои се среќаваат: типот андроид и типот гиноид.
Механизми на едем во дебелината
Секоја вишок тежина го влошува веќе постоечкиот хроничен едем. Така, на пример, примарен лимфен едем, кај пациент кој добива тежина, се влошува со зголемување на телесната тежина.
Покрај тоа, како што е наведено во поглавјето за предизвикувачи на лимфедема (факторите што го претвораат латентниот лимфедем во манифестен), се наведува дека овие вклучуваат зголемување на телесната тежина.
Значајната прекумерна тежина во дебелината е, од друга страна, посебна причина за појава на едем или лимфедема.
Дебелината е сложена состојба, а едемот предизвикан од дебелина е мултифакториелен, произведен од многу елементи кои се во корелација со прекумерна тежина: повеќе хормонални нарушувања, стимулација на ренин-ангиотензин-алдостерон, недостаток на мобилизација, венско-лимфна стаза како резултат на зголемен интраабдоминален притисок.
Венска инсуфициенција поврзана со дебелина кај пациенти кои не страдале од венска тромбоза или други венски патологии и што се јавува поради губење на функцијата на пумпата на мускулите на нозете, како резултат на недостаток на мобилизација, се нарекува синдром на зависност и е функционална венска инсуфициенција. Длабока венска тромбоза кај седечки дебели пациенти е исто така честа појава. Како едем на неактивност, исто така предизвикан од недостаток на мобилизација, венскиот едем може да биде комплициран со лимфедема.
Дебелината е инхерентно придружена со разни компликации како што се дијабетес, висок крвен притисок, исхемична корорнарна срцева болест итн., Што може да доведе до разни форми на едем (бубрежен едем поради дијабетична нефропатија, флебедем поради пост-тромботичен синдром, срцев едем, едем предизвикан од лекови и други). ), така, генезата на едемот на дебелина е комплексна.
Клинички аспекти на едем на дебелина
Во случај на пациенти со тешка дебелина, комбинацијата на погоре презентираните аспекти, го објаснува едемот на многу големи количини, од кои страда и што ја влошува вишокот тежина. Според искуството на клиниките кои третираат пациенти со тешка дебелина, честопати се открива дека во рок од неколку месеци овие пациенти можат да имаат флуктуации на тежината од неколку десетици килограми, без тие да можат да дојдат целосно преку реален раст. на масно ткиво, поради вишок храна и без да се должи на срцева слабост. Масното ткиво, особено во долните екстремитети, има „целосен“ изглед, кој содржи прекумерна количина на интерстицијална течност.
Едем предизвикан од дебелина е мулти-каузален едем, со тенденција на генерализација, повидлив во долните екстремитети или во поткожното абдоминално ткиво, кое виси како престилка со маснотии.
Лимфедема предизвикана од дебелина
Лимфедема предизвикан од дебелина се чини дека е предизвикан од нарушен проток на лимфата во големите колектори во стомакот или долните екстремитети, па така на медијалната страна на бутовите или нозете, поради притисокот предизвикан од масата на прекумерна маснотија. (1)
На ниво на долните екстремитети, понекогаш се формираат вистински вреќи со маснотии, на чие ниво лимфната стаза често произведува лимфедема во фаза 3.
Се должи на фактот дека постојат неколку механизми кои можат да доведат до едем, во случај на дебелина, постојат многу средни форми помеѓу едем и лимфедема поврзани со дебелина.
Појавата на лимфедема бара знаење и усогласеност со карактеристичните препораки во случај на лимфен едем за долните екстремитети.
Лимфедема предизвикан од дебелина е различен клинички ентитет од дебелината што го влошува лимфедема.
Во двата случаи, асоцијацијата на лимфедема со дебелина го зголемува ризикот од компликации на лимфниот едем (лимфни везикули, лимфни фистули, еризипела, лимфостатска папиломатоза, чиреви на нозете).
Лимфедема на долните екстремитети, поврзана со дебелина
Третман на едем кај дебелина
Дебелината понекогаш е поврзана со тешкотии во личната нега, затоа може да се залага за појава на интертриго, меѓудигитални микози, хиперкератоза, кои се предиспонирачки фактори за еризипела, чија појава ќе доведе до компликација на лимфедема.
Во однос на третманот на едем или лимфедема, кај дебели пациенти, многу потребно наб obserудување е дека овој третман вклучува не само напори на терапевтот при изведување на лимфна дренажа и компресивен завој, туку и активно учество на пациентот во третманот. Ова за пациентот значи значителен напор: да носат и носат компресивни чорапи или компресивни завои, без оглед на условите на температурата на околината, да се придржуваат до урамнотежена исхрана, да ја намалат тежината и да вежбаат.