Липодистрофија како несакана реакција на лекот
Герд Луиполд, Тибинген
Доцната форма на дијабетес мелитус тип I беше дијагностицирана кај 63-годишен пациент пред една година. На дијагнозата и претходеа симптоми како што се полиурија и полидипсија и губење на тежината од 6 кг. Пациентот се третира со бифазен инсулин аспарт (НовоМикс®, 18 единици наутро и 10 единици навечер). За време на терапијата, пациентот забележал намалување на поткожното масно ткиво на обете бутови во областа на местата за инјектирање на инсулин.
Може ли инјекциите на инсулин да бидат одговорни за промените на кожата?
Кои неповолни кожни ефекти се предизвикани од инсулин?
Кои лекови можат да предизвикаат синдром на липодистрофија?
Липоатрофија како компликација на инсулинска терапија
Во конкретниот случај, може да се претпостави липоатрофија предизвикана од инсулин, бидејќи е засегната само кожата во областа на местата за инјектирање на инсулин и нема други индикации за други причини за липоатрофија (на пр. ХИВ болест, дерматомиозитис). Бифазен инсулин аспарт што се користи е мешавина од растворен инсулин аспарт (30%) и инсулин аспарт прстамин кристали (70%). Познати се индивидуални извештаи за липоатрофични промени на кожата за време на терапија со бифазен инсулин аспарт [2].
Патогенеза
Патогенезата на липоатрофијата поврзана со инсулин е нејасна. Се дискутира за липолитичките својства на компонентите на индивидуалните препарати на инсулин и воспалителните реакции со посредство на имунитетот [3]. Ослободувањето на лизозомалните ензими ја промовира липоатрофијата. Откривањето на високи концентрации на циркулирачки антиинсулински антитела со таложење на имуноглобулини, комплемент C3 и фибрин во областа на липоатрофични промени на кожата ја поддржува претпоставката за воспалителен процес.
Липохипертрофија како компликација на инсулинска терапија
Во прилог на липоатрофија, инсулините можат да предизвикаат липохипертрофија (акумулација на масно ткиво). Липохипертрофијата се карактеризира со меки поткожни нодули. Тоа е хипертрофија на масни клетки предизвикана од инсулин. Липохипертрофија се забележува почесто кратко по почетокот на инсулинската терапија, кај млади пациенти, со мала телесна тежина и со инјектирање на абдоминален инсулин. Ретката промена на местата на инјектирање исто така се смета за фактор на ризик, но честопати ја практикуваат пациентите, бидејќи промените на кожата го прават ткивото нешто нечувствително на болка.
Алергиски реакции како компликација на инсулинска терапија
Пред дваесет години, друг кожен несакан ефект на инсулин, алергиската реакција, беше чест. Употребата на нецелосно прочистени инсулини резултираше со типични симптоми како што се еритема, пруритус и индурации кај 50% од пациентите. Денес ретко се забележуваат локални алергиски реакции поради воведување на рекомбинантни инсулини ?
Лековите можат да предизвикаат липодистрофија?
Да, липодистрофиите можат да се појават како несакани реакции на лекови со поткожна инсулинска терапија и антиретровирусна терапија.
Синдромот на липодистрофија е чест несакан ефект на антиретровирусна терапија. Тоа вклучува клинички и метаболички промени.
Инсулин-индуцираната липодистрофија е ретка компликација на субкутаната инсулинска терапија од воведувањето на рекомбинантни хумани инсулини и аналогни инсулини. Како и да е, овие несакани ефекти на кожата се забележани во одделни случаи. Од една страна, тие претставуваат козметички проблем, од друга страна, апсорпцијата на инсулин во овие погодени области на кожата може да се промени.