Малапсорпција - причини, симптоми, третман и препорачана диета со кетогена диета

Откријте сè што треба да знаете за малапсорпција, од причини, симптоми до третман, сè во следната статија.

Што е малапсорпција

Синдром на малапсорпција се однесува на низа нарушувања во дигестивниот систем кои спречуваат нормална апсорпција на хранливи материи од исхраната во организмот. Малапсорпција може да биде предизвикана од повеќе патолошки состојби, а за возврат може да влијае на растот и развојот или да предизвика специфични болести.

Местото каде што се случуваат повеќето од овие процеси е тенкото црево, а апсорпцијата и варењето се постигнуваат преку асоцијација на механички функции, ензимска секреција, интегритет на мукозата, крвна активност, интестинална подвижност и рамнотежа на микробната флора.

Малапсорпцијата влијае на милиони луѓе ширум светот, но се должи на фактот дека овој синдром има повеќе етиологии, ја крие распространетоста и инциденцата (1).

ПРИЧИНА

Инфективни агенси - паразити, цревна туберкулоза, дијареја кај патници, тропски инфекции, болест на камшик.
Структурни дефекти - фистули, амилоидоза, инфламаторно заболување на цревата, Кронова болест, зрачење ентеритис, тенкото црево, системска склероза.
Хируршки интервенции - баријатриска хирургија, гастректомија, ваготомија.
Цревни мукозни абнормалности - Целијачна болест, нетолеранција на лактоза, фруктоза или соја.
Ензимски дефицит - дефицит на лактаза, дисахарид, недостаток на ентеропептидаза, нетолеранција на сукралоза.
Дигестивна дисфункција - малапсорпција на соли/жолчни киселини, прекумерна популација на бактерии, опструктивна жолтица, билијарна дијареја.
Панкреасна инсуфициенција - карцином на панкреас, хроничен панкреатит, цистична фиброза.
Други системски заболувања на дигестивниот тракт: Адисонова болест, карциноиден синдром, променлива имунодефициенција, недостаток на диетални влакна, хипер и хипотироидизам, дијабетес, хипер и хипопаратироидизам, неухранетост.

Малапсорпција може да се појави како резултат на каков било дефект во процесот на апсорпција и варење. Дефектите може да резултираат од внатрешно заболување на мукозата или дејства што доведуваат до нејзино влошување, вродени дефекти во мембранските системи за транспорт, нарушена апсорпција на специфични хранливи материи, нарушена подвижност на гастроинтестиналниот тракт, нерамнотежа на цревната флора, инфекции и компромитиран крвен или лимфен систем.

Синдром на малапсорпција кај деца

Понекогаш дури и децата со урамнотежена исхрана можат да бидат неухранети, причината е нерамнотежата во дигестивниот систем што влијае на апсорпција на хранливите материи.

алергии Кравјо млеко и протеини од соја се најчести, особено кај доенчиња и мали деца. Како резултат на тоа се појавува минлива, но вообичаена форма на малапсорпција кај доенчиња ентеритис со акутен почеток (особено вирусен, особено ротавирус), што предизвикува минлива нетолеранција на лактоза.

Симптомите и знаците кај деца со малапсорпција се движат од благ гас абдоминална дистензија до силна болка во стомакот и повраќање. Хронична или повторувачка дијареја е далеку најчестиот симптом.

Во синдромите на чувствителност на храна, апетитот е слаб, што придонесува за губење на тежината, слабост, фрактури на коските, чести модринки, забавен развој и одложен пубертет.

Лекарот ќе препорача низа тестови за да се утврди точната причина, а доколку се покаже инфективно, се препорачува третман со антибиотици. Диета треба да се зема дури и ако станува збор за бактериска, паразитска или вирусна причина, бидејќи цревните ресички може да бидат оштетени од инфекцијата.

Доколку се утврди дека малапсорпција и/или малдегестија имаат патолошка или генетска причина, како што се разни ензимски недостатоци одговорни за апсорпција и транспорт на јаглехидрати, масти или протеини; потребно е да се воведе специфичен третман заедно со диета за исклучување на неопределено време.

Понекогаш, потешко е да се постигне јасна причина, во тој случај тие се вклучени во исхраната специјално дизајнирани хранливи формули со подобрена толеранција и апсорпција, за поддршка на нормалниот развој на детето (2).

симптом

Симптомите можат да бидат цревни или вон-интестинални - првиот доминира кај тешка малапсорпција.

Дијареа, често асоцирана со стеатореја (маснотии на измет), надуеност, гасови и цревни непријатности.
Слабеење дури и со соодветен внес на хранливи материи
Појава на едем поради губење на протеини
Анемии, особено поради недостаток на витамин Б12, фолна киселина и железо, кои покажуваат симптоми на замор и слабост.
Мускулни грчеви поради недостаток на витамин Д и калциум. Тие исто така можат да доведат до остеомалација и остеопороза.
Крварење поради недостаток на витамин К и други фактори на згрутчување.

Дијагностички

Неопходно е да се тестираат за можни состојби кои можат да се манифестираат со малапсорпција, за да се насочи кон нивниот третман. Исто така, потребни се системски определувања за разни метаболити, како што се витамин Б12 или железо.

Тестови на крвта: крвна слика, липиден профил, феритин, фолна киселина, витамин Б12, калциум, фосфор, цинк, витамини растворливи во масти (А, Д, Е, К), тест за целијачна болест.
Анализа на измет - да се утврдат разни инфективни агенси, стеатореја, еластаза.
Радиолошки прегледи - преглед со контрастна супстанца за да се утврди анатомијата на тенкото црево, клизма на бариум за лезии на дебелото црево или илеа, КТ на абдомен, итн.
Респираторно тестирање за нетолеранција на глукоза и лактоза.
Поинвазивни тестови - дуоденална биопсија, ендоскопија, колоноскопија.

Третман

Јасно е дека третманот на синдромот на малапсорпција зависи од разгледуваниот специфичен ентитет, па затоа варира во голема мера.

Третман на синдром на малапсорпција има за цел да ги коригира дефицитите, да ја третира основната причина, да избегне предизвикувачи (диетални) и да ги третира симптомите (на пример, дијареја).

Единствениот сегашен метод на лекување за целијачна болест останува строга диета без глутен, што вклучува исклучување на производи од пченица, јачмен и 'рж од исхраната.

Хронична дијареја како резултат на прекумерен раст на бактериите на проксималното тенкото црево се третира со орални антибиотици со широк спектар, особено оние со анаеробна обвивка (на пример, метронидазол). Бидејќи тие обично се јавуваат кај луѓе со анатомска или функционална состојба (на пр. Тенкото црево, нарушувања на подвижноста), потребни се повторени циклуси на третман.

Кај деца со хронична дијареја, секундарна на малапсорпција на жолчни киселини, се препорачува употреба на холестриамин (Questran), супстанца со способност да ги врзува.

Недостаток на панкреатичен ензим може да се замени со орално дополнување.

За некои случаи е потребна имуносупресивна терапија за контрола на автоимуната ентеропатија.

Децата со малапсорпција секундарно на алергиска ентеропатија во исхраната треба да бидат подложени на диета за елиминација. Нивната идентификација често е резултат на емпириски студии поради алергиски ентеропатии од храна не може да се дијагностицира со мерење на имуноглобулин Е (IgE) (3).

Диета за малапсорпција

Пристапот кон исхраната е апсолутно неопходен за да се избегнат компликациите на синдромот на малапсорпција, но тој е усвоен во зависност од причината што доведува до малапсорпција на храната и прилагодена за секоја личност и нејзините можни придружни болести.

Во некои случаи, избегнување на одредени видови храна што се активирач за гастроинтестиналниот тракт, тоа е единствениот третман. На пример во целијачна болест, може да се држи под контрола само со избегнување храна што содржи глутен (пченица, 'рж, јачмен, несертифициран овес).

Лактазата е ензим произведен во тенкото црево, обично во големи количини во првата година од животот по што постепено се намалува, може да се намали во случај на гастроинтестинални нарушувања или целосно вродено отсуство. Лактазата е одговорна за варењето на храната лактоза, и кога недостасува, мора да избегнуваме млечни производи, да се определиме за варијанти на делактоза или да го надополниме недостатокот на ензими.

Нетолеранција на јаглени хидрати - првичниот третман вклучува исклучување на храна богата со јаглени хидрати од исхраната до санирање на дијарејални епизоди.

Кај доенчињата, се користи специјална формула заснована на полимери на глукоза (на пр. Малтодекстрин) и ако нетолеранцијата е силна, тие се одлучуваат за варијанта без јаглехидрати, која се состои од аминокиселини и масти со среден ланец (МЦТ).

За постарите деца, едноставните јаглехидрати (гликоза, фруктоза, лактоза) се исклучени од исхраната сè додека не се отстрани дијарејата. Мали количини на фруктоза може постепено повторно да се воведат неколку недели по исклучувањето. Доколку симптомите се повторат, најверојатно е присутен вроден дефект во транспортот или варењето на јаглехидратите.

Нетолеранција на маснотии - за луѓе со губење на тежината што произлегуваат од малапсорпција на маснотии, се користи диета збогатена со масло од МЦТ (триглицериди со среден ланец), бидејќи тие полесно се апсорбираат во ентероцитот и се пренесуваат преку порталната вена до црниот дроб.

Пациенти со нетолеранција на маснотии и синдром на кратко црево бараат додатоци со витамини растворливи во маснотии, како и линолеични и ⍺-линоленски масни киселини.

Малапсорпција на протеини честа е кај егзокриниот дефицит на ензими на панкреас, на пример кај цистична фиброза. Присуството на протеини во столицата може да се даде и од воспаление на слузницата присутна кај Хронова болест и целијачна болест. Третманот на основната патологија и ензимската замена се воспоставува што е можно поскоро, а диетата во случаи со ризик од неухранетост се прави со протеински хидролизат сè додека не се санираат константите.

Точно, воспалително заболување на цревата Хронова болест и улцеративен колитис - На овие луѓе им е потребна хранлива густа диета, соодветни калории, протеини и богата со здрави масти. Многу е важно да се одржи соодветна хидратација, да се одржуваат оброците што е можно помали и на растојание од 3-4 часа.

За време на симптоматскиот период, избегнувајте храна богата со растителни влакна, незрело овошје и зеленчук, кафе или зачини кои можат да бидат иритирачки. Во некои случаи, потребна е диета за исклучување во комбинација со ентерална исхрана со специјални препарати, но понекогаш е неопходна и ексклузивна ентерална исхрана за да се предизвика ремисија.

Синдром на иритирани црева вклучува некои стандардни препораки, но диеталниот пристап е прилагоден според симптомите. Овие пациенти треба да избегнуваат квантитативно богати оброци, зголемен внес на диетални масти, кофеин, алкохол и шеќери (на пр. Лактоза, фруктоза, сорбитол).

ДИЕТА низок FODMAP (Олиго-поли-моносахариди и ферментирани полиоли) се чини дека имаат најголема корист за луѓето со синдром на нервозно дебело црево. На кратко, оваа диета го ограничува внесувањето на осмотска и храна богата со растителни влакна: мешунки, овошје, зеленчук, житарици и млечни производи. Овие ограничувања важат до 8 недели по што храната постепено се воведува повторно.

Сите синдроми на малапсорпција бараат обезбедување внес на калории и протеини неопходни за одржување на постојаноста на организмот и поддршка на растот и развојот во детството.

Понекогаш е потребно да се надополни со витамини, вклучувајќи витамини К, Е, Д, А и минерали како железо, калциум и магнезиум. Тие мора да бидат препишани индивидуално во согласност со потребите на пациентот.

Одредени сериозни болести како што се екстензивен регионален ентеритис или ресекција на цревен тракт може да бараат парентерална исхрана.

Кетогена диета за синдром на малапсорпција

Кетогена диета носи значителни придобивки за епилепсијата, но нема специфични упатства или постојани научни трудови за други здравствени теми за да се укаже на неговата употреба.

Диетата со малку јаглени хидрати може да ги подобри симптомите кај некои луѓе со синдром на иритирани црева за кратки периоди, но сериозното намалување на јаглехидратите во исхраната исто така го намалува внесувањето на диетални влакна, пребиотици и пробиотици, кои имаат важен ефект врз здравјето на дигестивниот систем.

Кетогената диета не се препорачува за пациенти со малапсорпција, бидејќи има потенцијал да ги влоши симптомите и дефицитите дадени од ова нарушување.

Зголемениот внес на маснотии ја зголемува лачењето на холецистокинин (ЦЦК), веќе висок цревен хормон кај луѓе со воспалително заболување на цревата, што може да доведе до одложено празнење на желудникот, болки во стомакот, задржување на гасови и дистензија. Исто така, многу масти активираат гастроколен рефлекс кој ги стимулира цревните контракции.

За луѓе со дисбаланс на цревни микробиоми, диета со многу маснотии не е соодветна бидејќи прекумерното население на бактериите го намалува варењето на маснотиите и ги деактивира жолчните киселини, што резултира со зголемени симптоми и зголемена малапсорпција.

Понатаму кетогена диета ја намалува разновидноста на цревните бактерии, го намалува внесувањето на пребиотици и може негативно да влијае на рамнотежата на микробиомот (4).

Кетогената диета носи намален внес на витамини од групата Б и калциум, што може да предизвика дополнителни недостатоци во исхраната.

Библиографија:

Tyesha Zuvarox; Крис Белетиери. Синдроми за малапсорпција. 8 јануари 2020 година. Книги за NCBI.
Американска академија за педијатрија 2009. Грижа за вашето бебе и мало дете: Раѓање до 5-годишна возраст.
Стефано Гвандалини, м-р и др. Третман и управување со синдроми на детска малапсорпција. 06 октомври 2017 година
Месечно ЦПЕ: прекумерен раст на мали бактерии во цревата - денешен магазин за диетичари. [преку Интернет] Достапно на: https://www.todaysdietitian.com/newarchives/070115p50.shtml [Пристапено на 21 јули. 2019].

Лорена Крижан - диететичар нутриционист.