Мастектомија со непосредни придобивки и недостатоци при реконструкција

Конзервативен третман на карцином на дојка во внимателно избрани случаи е онколошки безбеден како радикален третман и произведува помалку непријатности. На пример, во Велика Британија, бројот на мастектомии нагло опадна, сочинувајќи само 30-40% од сите операции за рак на дојка.

Видови мастектомија и кога се препорачува

Мастектомијата е операција за отстранување на ткивото на дојката за лекување на постоечки карцином или за спречување на карцином. Постојат пет различни видови на мастектомија:

Еден од несаканите ефекти на мастектомијата е негативното влијание што го има губењето на дојката врз психата на пациентите. За жена која е принудена да направи мастектомија (операција при отстранување на ткивото на дојката за лекување или спречување на рак на дојка), емоционалните ефекти и влијанието врз личниот живот можат да бидат катастрофални. Не само што отсуството на дојка или дојка е драстична промена, туку пациентот последователно мора да претрпи низа реконструктивни операции.

Голем дел од емоционалната траума што ја доживеале жени кои се препорачуваат за мастектомија може да се отстрани со спроведување на постапката за реконструкција истовремено со мастектомијата. Ова е можно во огромното мнозинство на случаи, единствената контраиндикација за непосредна реконструкција е воспалителен карцином, во тој случај се препорачува реконструкција по 2 години. Прво на сите, жената се подложува на една постапка, и на крајот нема да го види недостатокот на градите или градите постмастектомијата. Во случаи кога е потребно да се одложи реконструкцијата на градите, жените можат да се одлучат за надворешни импланти на дојка.

Во Центар за извонредност во патологијата на дојката од Евроклиничка болница тоа се прави секоја година околу 200 операции поврзани со патологија на дојка. Кога е одлучено да се изврши мастектомија, на секој пациент му се нуди можност за реконструкција на градите (доколку тоа го дозволува здравјето на пациентот), а повеќето реконструкции се изведуваат истовремено со мастектомијата (реконструкција на дојка по мастектомија).

Мастектомија со непосредна реконструкција

Итната реконструкција има неколку предности кога се споредува со далечинската. Прво на сите, тоа може да овозможи брза реинтеграција на жените во нормален социјален и личен живот и да ја отстрани психолошката бариера покрената од недостаток на гради или гради, значително да го намали негативното психолошко влијание на губењето на градите.

Покрај тоа, студиите покажуваат дека козметичкиот резултат на непосредна реконструкција е подобар отколку во случај на далечинска реконструкција. Ова се должи на фактот дека поголемиот дел од времето може да се зачува поголемиот дел од кожата на дојката (се прави поткожна мастектомија) и комплексот ареоло-брадавица. Така, хирургот мора да ја пополни празнината што ја остави по отстранувањето на млечната жлезда, но обликот на градите ќе го даде преостанатата кожа. Кога реконструкцијата не се изврши веднаш, студиите покажаа дека естетскиот резултат не е толку добар.

Исто така, непосредната реконструкција вклучува единечна операција, додека во случај на одложена реконструкција, честопати се потребни уште две операции. Бидејќи е тешко да се реконструира дојка која наликува на друга кога кожата недостасува, во случај на одложена реконструкција, честопати се потребни операции на симетризација, односно операции на здрава дојка за да се личи на реконструираната. Затоа, во целина, непосредната реконструкција вклучува пониски трошоци отколку одложената.

Одлуката да се извршат двете операции истовремено е под влијание на повеќе фактори. Прво, треба да разговарате со вашиот хирург за рак на дојка за да одлучите дали операцијата е соодветна опција. Случајот го анализира цел мултидисциплинарен тим, кој се состои и од сликар, хирург и онколог и пластичен хирург.

Што се случува при непосредна реконструкција?

Операцијата се изведува под општа анестезија. Видот на засек е избран во согласност со особеностите поврзани со големината на градите и фазата на болеста. Во повеќето случаи, се претпочита странично зголемен супрареоларен засек. Ова го дава најдобриот козметички резултат додека се фаворизира добар пристап за мастектомија и реконструкција. Ткивото зад ареолата се проверува со интраоперативен преглед за да се види дали брадавицата може да се чува безбедна (од онколошка гледна точка).

Следниот чекор е да се отстрани целото ткиво на дојката, вклучително и некои или сите лимфни јазли од под раката, во зависност од фазата на карцином и хируршкиот план.

Последниот дел од интервенцијата се состои во реконструкција на градите или градите. Општо, градите може да се реконструираат со имплант или со сопствено ткиво, земени од друг дел од телото. Општо, непосредната реконструкција на градите може да се направи на три начина:

Реконструкција со имплант и маса
Реконструкција со сопствено ткиво задржувајќи ја вакуларизацијата
Реконструкција со сопствено ткиво со реконструкција на васкуларизација

1. Протетичка реконструкција или реконструкција на дојка со имплант.

Имплантите често се користат при операција за реконструкција по мастектомија. Постојат неколку видови на импланти кои пациентот може да ги избере, сите се направени од силикон. Овие импланти не можат да се стават директно под кожата и затоа се покриени со масички изработени од разни материјали. Најновиот вид на меза (и единствениот што се користи во Центарот за извонредност во патологијата на дојката во Евроклиника) е Браксон, меса која целосно го покрива имплантот. Пред нејзиниот изглед, се користеше помала маса, чија употреба исто така присилуваше на дисекција на големиот пекторален мускул, правејќи ја операцијата потешка и поболна. Раката овозможува поставување на имплантот пред пекторалниот мускул (претекторална реконструкција).

Придобивките од непосредната реконструкција на имплантот:

Употребата на импланти е полесна и трае помалку време отколку другите процедури за реконструкција
Времето на опоравување е пократко отколку во случај на реконструкција на ткивната размавта
Нема други хируршки засеци кои бараат заздравување

Недостатоци на непосредна реконструкција на импланти:

Секој имплант ќе треба да се замени во одреден момент
Имплантот кој е покриен само со меса (што е тенка ткиво) може лесно да се почувствува, а понекогаш може да ги видите и наборите што ги прави под кожата.
Доколку се користи анатомски имплант (има форма на дојка), постои ризик од ротација што доведува до промена на изгледот на дојката.
Доколку е потребна постоперативна радиотерапија, ризикот од компликации е поголем при реконструкција со имплант и меза отколку кај мускулите на латисимус грб и имплантација
Телото може да реагира на различни начини на имплантантот, постои ризик од инфекција, лузни и руптура на имплантот

2. Реконструкција со сопствено ткиво.

Реконструкцијата на само-ткиво (автолошко ткиво) користи разни делови од телото за обнова на градите. Понекогаш може да се зачува природната васкуларизација на овие делови од телото (реконструкција со латисимус грб/десен дорзален или абдоминален мускул - ТРАМ) или васкуларни анастомози се прават за да се создаде нова васкуларизација (ДИЕП). Овој вид реконструкција е многу посложен, но и козметичките резултати се подобри. Исто така, со текот на времето, овој вид реконструкција се покажа како потрајен, во смисла дека обликот на реконструираната дојка е подобро зачуван и има еволуција поблиску до нормалната. Со палпација, реконструираната дојка има конзистентност и текстура многу поблиску до оние на нормалната дојка.

Понекогаш, ако се користи сопственото ткиво и не е доволно да се пополни празнината оставена по мастектомијата, може да се вметне имплант. Се покажа дека имплантот е во овој случај позаштитен отколку ако бил покриен со маса, со што се намалува ризикот од компликации по радиотерапија.

„Секогаш кога има проблем со реконструкција на градите, во Центарот за извонредност во патологијата на дојката на Евроклиника препорачувам реконструкција со мускули на грбот, со или без имплантација. Влијанието на дезинсерцијата на мускулите на ЛД не е значајно. Веднаш постоперативно, пациентот може да ја движи раката без проблеми, а со текот на времето и другите мускулни групи ќе ја преземат функцијата на овој мускул и ќе го компензираат неговото отсуство “, вели тој. Д-р Виктор Титирез, специјалист за онкологија и консултант за хирург на дојка во кралската болница Честерфилд во Велика Британија.

Придобивките од непосредната реконструкција со сопствено ткиво:

Градите реконструирани со сопствено ткиво изгледаат и се чувствуваат, генерално, поприродни од оние со имплант
Ткивото се однесува повеќе како остатокот од телото. На пример, големината може да варира во зависност од тежината
Ткивото нема да треба да се заменува

Недостатоци на непосредна реконструкција со сопствено ткиво:

Општо, операцијата трае подолго отколку кога се вметнува имплантантот, а времето на опоравување е исто така подолго.
Постапката е потешко техничка
Surgicalе има повеќе хируршки лузни бидејќи ќе бидат оперирани повеќе области на телото
Некои луѓе може да имаат мускулна слабост или повреди во областите каде што се зема ткиво

Времетраењето на мастектомиите со непосредна реконструкција може да варира од 2 до 3 часа за мастектомија со непосредна реконструкција со имплант или 6-8 часа за мастектомија со непосредна реконструкција со сопствено ткиво.

Можни несакани ефекти на мастектомија со непосредна реконструкција

Несаканите ефекти на мастектомијата со непосредна реконструкција се слични на оние од секоја постапка на мастектомија. Овие можат да вклучуваат:

Болка или притисок
Вкочанетост - бидејќи нервите се сечат за време на операцијата, може да се појави вкочанетост за време на засекот.
Ткиво со лузни - може да се собере околу засекот и да предизвика притисок или болка.
Инфекција

Брадавицата може да се отстрани за време на мастектомијата. Во овој случај, може да се опорави од реконструираната кожа на дојката како мала процедура неколку месеци по завршувањето на реконструкцијата на градите (често под локална анестезија).

Било каков вид реконструкција може да го зголеми ризикот од несакани ефекти по мастектомија, но тоа може да се случи и во случај на непосредна реконструкција и во случај на далечинска реконструкција.

Во зависност од неколку фактори, како што се дебелина, пушење, дијабетес и кардиоваскуларни болести, хирургот може да одлучи дека мастектомијата и реконструкцијата на градите треба да се извршат во одредено време.

Опоравување по мастектомија со непосредна реконструкција

Во зависност од избраниот вид на реконструкција, пациентот може да остане хоспитализиран 1-2 ноќи во случај на мастектомија со непосредна реконструкција со имплант или 4-5 дена, во случај на реконструкција со сопствено ткиво. За ублажување на постоперативната болка, лекарот пропишува голем број лекови. Исто така, се препорачува пациентот да не спие на страна со оперираната дојка или на стомакот одреден период.

Со текот на времето, видливоста на лузните ќе се намали. Техниките за масажа и кремите за ослободување од лузни можат да го намалат нивниот изглед.

Нема посебни проблеми со исхраната, но се охрабрува да се донесе диета заснована на храна со висока содржина на протеини, која помага во заздравување на клетките.

Консултант: Д-р Виктор Титирез, специјалист за онкологија и консултант за хирург на дојка во кралската болница Честерфилд во Велика Британија.